劉裔榮 通訊作者：王世廣

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300)

頸源性頭痛的傳統(tǒng)針刺方法探討

劉裔榮 通訊作者：王世廣

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300)

頸源性頭痛；針刺；臨床探討

頸源性頭痛是指由頸枕部或肩部組織器質(zhì)性或功能性病損所致的以同側(cè)頭痛為主的一組綜合征。常伴有頸部壓痛，與頸神經(jīng)受刺激相關(guān)。隨著當(dāng)今人們壓力的增大，本病發(fā)病率逐漸升高，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)逐漸加深，針刺治療頸源性頭痛也越來越受到重視。筆者根據(jù)既往臨床研究及臨床經(jīng)驗(yàn)，探討傳統(tǒng)針刺方法對(duì)頸源性頭痛的治療，以期為臨床治療及臨床研究提供借鑒。

1.針刺取穴。王寅等[1]發(fā)現(xiàn)針刺取穴主要以循經(jīng)取穴為主，即足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、督脈取穴，陽性反應(yīng)點(diǎn)取穴及局部取穴為主。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，毫針常規(guī)取穴為百會(huì)、頸夾脊、風(fēng)府、風(fēng)池、頷厭、本神、天柱、阿是穴。耳尖是臨床常用腧穴，其作用廣泛，耳尖放血有退燒、消炎、鎮(zhèn)靜、止痛、降壓、抗過敏、清腦明目的作用[2]。余燕燕等[3]通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，耳尖放血療法不僅應(yīng)用于急證、實(shí)熱證、血瘀證，也在慢性疾病及本虛標(biāo)實(shí)證中應(yīng)用，臨床中對(duì)耳尖放血療法仍有很大的應(yīng)用空間。

2.針刺深度。頸源性頭痛在中醫(yī)學(xué)中無對(duì)應(yīng)名稱。研究表明，頸源性頭痛的機(jī)制可分為肌肉源性、神經(jīng)源性、血管源性等。傳統(tǒng)針刺方法中，恢刺、關(guān)刺治療筋痹；合谷刺、分刺治肌痹；短刺、輸刺治療骨痹；絡(luò)刺出血、傍針刺改善血管癥狀。臨床中對(duì)頸源性頭痛相關(guān)致病因素也有相應(yīng)的治療方法。司曉華等[4]發(fā)現(xiàn)傍針刺更容易使針感傳導(dǎo)，并在局部產(chǎn)生烘熱感，能更有效地改善椎基底動(dòng)脈的壓迫和痙攣情況，改善腦組織的缺血、缺氧，從而減輕、緩解繼發(fā)性頭痛。同時(shí)認(rèn)為焠刺可扭轉(zhuǎn)腦供血不足的情況；齊刺改善神經(jīng)癥狀，齊刺風(fēng)池穴可以刺激枕大神經(jīng)，松解頸部軟組織，緩解神經(jīng)受壓等癥狀，對(duì)頸源性頭痛有明顯療效。在頸源性頭痛的治療中，需要根據(jù)患者的癥狀而選擇合適的針刺深度。

3.針刺手法。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行及辨證選穴原則確定針刺腧穴后，針刺操作手法是非常重要的環(huán)節(jié)，具體步驟可分為揣穴、進(jìn)針、針刺方向、行針手法、留針時(shí)間、出針方法6個(gè)方面。根據(jù)臨床及文獻(xiàn)研究，具體如下。

(1)揣穴：在針刺操作中，不但要重視右手的操作，更要重視左手揣穴的作用，左右配合，才能提高針刺療效?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛。切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之?！蓖醴襕5]等提出在醫(yī)者治神的基礎(chǔ)上，揣穴可以探明穴位，分散患者注意力，減輕進(jìn)針疼痛，固護(hù)營(yíng)衛(wèi)氣血，辨別氣機(jī)的變化，控制針感的走向。佘瑞平[6]針刺頸枕八穴治療頸源性頭痛，根據(jù)頸枕八穴取穴之處，取壓之最痛點(diǎn)。謝宇鋒等[7]采用拇指外側(cè)緣沿著頸椎1～3夾脊穴及頭枕部由下往上尋找對(duì)按壓敏感的區(qū)域，其表現(xiàn)為明顯壓痛，或感覺過敏，或敏感酸脹，或感覺舒適，或痛性結(jié)節(jié)的腧穴，然后尋找準(zhǔn)確的壓痛點(diǎn)予以針刺。郭大江等[8]用鉤活術(shù)治療頸源性頭痛，認(rèn)為找到壓痛點(diǎn)是取得療效的關(guān)鍵。在頸源性頭痛的治療中，首先揣穴以尋找到壓痛點(diǎn)，其次根據(jù)循經(jīng)取穴和辨證取穴，在穴位區(qū)域?qū)ふ颐舾悬c(diǎn)，然后進(jìn)針。

(2)進(jìn)針：樊一樺等[9]通過文獻(xiàn)研究認(rèn)為，進(jìn)針手法雖多樣，但主要分為兩種理念：一是速進(jìn)，二是緩進(jìn)。在治療頸源性頭痛的文獻(xiàn)中，對(duì)進(jìn)針的描述較少。筆者認(rèn)為進(jìn)針選取直刺隨咳快速刺入法，可以達(dá)到減輕進(jìn)針痛苦的效果，值得臨床選用。

(3)針刺方向：針刺方向是針刺手法的最基本要素，與針刺鎮(zhèn)痛關(guān)系非常密切。對(duì)頸源性頭痛患者，應(yīng)針向病灶方向，即針向頸部疼痛及頭痛部位。孫露等[10]研究發(fā)現(xiàn)，針向病灶優(yōu)于不針向病灶的鎮(zhèn)痛效果。褚慧玲等[11]取頸夾脊以齊刺的方法，先在頸椎棘突下間隙直刺，再在兩側(cè)夾脊穴向脊柱方向刺入，針感均由中心向四周擴(kuò)散，提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉施術(shù)，以得氣為度。風(fēng)池向?qū)?cè)鼻尖方向斜刺，風(fēng)府朝鼻尖以下方向針刺，余穴常規(guī)取穴，取得較好療效。蘇志偉等[12]取天牖沿胸鎖乳突肌后緣向椎體方向進(jìn)針，得氣后小幅度快頻率捻轉(zhuǎn)，針感向耳、頭枕部及肩關(guān)節(jié)擴(kuò)散，取天鼎直刺，針尖指向頸椎，得氣后小幅度快頻率捻轉(zhuǎn)，針感可向肩部及背部擴(kuò)散。丘墟透照海，得氣后快速彈刮針柄，針感可向病變部位傳導(dǎo)為佳。配穴均以得氣后向病變部位傳導(dǎo)為佳。諸穴留針30 min。在頸源性頭痛的治療過程中，針刺方向都以指向病灶為佳。如能在針刺腧穴時(shí)能讓針感達(dá)到病灶部位，即是穴位的準(zhǔn)確位置，也是針刺方向的最準(zhǔn)確方向。

(4)行針手法：針刺進(jìn)入穴位后，多予以行針之法以增強(qiáng)療效。明·汪機(jī)指出“無非將此提、按、徐、疾、左捻、右捻六法，交錯(cuò)而用之耳”。在治療頸源性頭痛的過程中，多數(shù)醫(yī)生采用平補(bǔ)平瀉手法以至得氣。呂慧玲等[13]取患側(cè)頸夾脊、列缺行平補(bǔ)平瀉手法至針下得氣，具有明顯療效。鄭士立[14]等采用滯針針法治療頸源性頭痛，取風(fēng)池、天柱等穴。得氣后，把針朝一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，使肌纖維纏繞針身至旋轉(zhuǎn)不動(dòng)為止，然后快速小幅度提插50下左右，再把針身向反方向旋轉(zhuǎn)至旋轉(zhuǎn)不動(dòng)為止，同樣行小幅度提插50下左右，如此反復(fù)3～5次。最后旋轉(zhuǎn)針身，使滯針?biāo)山?，留?0 min。筆者認(rèn)為，治療頸源性頭痛，多用提按徐疾捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉方法。補(bǔ)法：慢提緊按，捻轉(zhuǎn)兼有下插之勢(shì)，分天地人三部，各行三九二十七數(shù)。瀉法：急提慢按，捻轉(zhuǎn)兼有上提之意，分天地人三部，各行三六一十八數(shù)。蒼龜探穴、龍虎交戰(zhàn)法即是應(yīng)用提按徐疾捻轉(zhuǎn)的常用方法。呂穎霞等[15]應(yīng)用蒼龜探穴針刺天柱治療頸源性頭痛，可以達(dá)到常規(guī)針刺的療效，且較常規(guī)針刺鎮(zhèn)痛起效快。周財(cái)全[16]應(yīng)用“龍虎交戰(zhàn)”針法在治療頸源性頭痛初期較常規(guī)針刺療效好，見效較快，但遠(yuǎn)期療效與常規(guī)針刺并無明顯差異。

(5)留針時(shí)間：常規(guī)留針時(shí)間為20～30 min。郝傳傳等[17]總結(jié)針刺治療頸源性頭痛的初步優(yōu)選方案，即腦空透風(fēng)池，腦戶透風(fēng)府，中等深刺(1寸)，排針平刺法，留針6 h?！鹅`樞·五十營(yíng)》指出：“呼吸定息，氣行六寸……二百七十息，氣行十六丈二尺……一周于身，下水二刻。”指出經(jīng)氣循環(huán)一周的時(shí)間為28分48秒[18]。故一般留針20～30 min，根據(jù)患者病情變化稍有調(diào)整。

(6)出針方法：《針灸大全》指出：“出針貴緩，太急傷氣”。要求術(shù)者及患者保持平緩心態(tài)，并遵守一定的出針順序：從上而下、從內(nèi)而外出針；兩側(cè)均有針時(shí)，先出靠近施術(shù)者一側(cè)的針，后再取對(duì)側(cè)的針。出針時(shí)緩慢起針，體會(huì)針下感覺，待針下松動(dòng)方可出針，出針后請(qǐng)患者暫留5 min，觀察患者的狀態(tài)，確定其有無不適。

4.總結(jié)及展望。選穴與針法是針刺臨床治療的基石。司曉華等[4]對(duì)《靈樞·官針》中十二刺(恢刺、短刺、傍針刺、齊刺)、九刺(分刺、絡(luò)刺、焠刺)、五刺(關(guān)刺、合谷刺、輸刺)等進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，共有10種針刺手法。正是根據(jù)病位深淺、病情輕重及寒熱虛實(shí)的病性不同，針刺角度、深度、針數(shù)、刺激量有所差別，均針至病所，氣至病所，從而達(dá)到通痹止痛，消除臨床癥狀的目的。“凡刺之法，必先本于神”，即是術(shù)者精心熟慮，每一份精力貫穿在針刺過程的始終。在臨床研究中，嚴(yán)格每一步手法操作，是針刺在臨床中發(fā)揮療效的關(guān)鍵。

[1]王寅，張懷藝，武志佳，等.針刺治療頸源性頭痛的研究進(jìn)展[J].四川中醫(yī)，2014，32(8): 175-178.

[2]黃麗春.耳穴治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：82.

[3]余燕燕，張舒雁.耳尖放血療法文獻(xiàn)分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2013(5)：56-57.

[4]司曉華，吳中朝，趙永剛.《官針》針法在頸源性頭痛治療中的作用初探[J].世界中醫(yī)藥，2012，7(4)：335-338.

[5]王芬，方曉麗. 淺議“揣穴”在針刺操作中的重要作用[J]. 中國針灸，2010，30(5)：393-394.

[6]佘瑞平. 針刺頸枕八穴治療頸源性頭痛臨床觀察[J].中國針灸，2000，20(6)：332-334.

[7]謝宇鋒，陳赟，吳云天，等. 壓敏點(diǎn)恢刺法治療頸源性頭痛的臨床療效分析[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25(7)：1383-1385.

[8]郭大江，董昱婕. 鉤活術(shù)治療頸源性頭痛62例[J]. 中國針灸，2008(S1)：44-45.

[9]樊一樺，孟向文，田蓉，等. 對(duì)進(jìn)針手法的探究[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，34(3)：181-183.

[10]孫露，寇任重，劉嵐青，等. 針刺方向與針刺鎮(zhèn)痛[J]. 中國針灸，2017，37(3)：279-283，290.

[11]褚慧玲，胡丙成.齊刺頸夾脊為主治療頸源性頭痛:隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國針灸，2016，36(1)：29-32.

[12]蘇志偉，張振偉.針刺治療頸源性頭痛30例[J].陜西中醫(yī)，2006，27(7)：852-853.

[13]呂慧玲，任珊.針刺頸夾脊穴為主治療頸源性頭痛38例[J].河南中醫(yī)，2008，28(9)：79.

[14]鄭士立，宋豐軍.滯針針法治療頸源性頭痛66例療效觀察[J].針灸臨床雜志，2005，21(8)：38.

[15]呂穎霞，單秋華.蒼龜探穴針刺天柱治療頸源性頭痛療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2007，35(8)：48-50.

[16]周財(cái)全.“龍虎交戰(zhàn)”法針刺治療頸源性頭痛療效的臨床觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[17]郝傳傳，朱正萍，孫軒翔，等. 頸源性頭痛針刺治療方案的初步優(yōu)選[J].中醫(yī)雜志，2014，55(6)：478-481.

[18]盧筱瀟，梁穎芯，湯滴微，等.留針時(shí)間與針刺效應(yīng)關(guān)系概述[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(24)：25-26.

2017-02-13)