曲驍坤

（金州中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

胸外傷患者的院前急救和手術(shù)護理體會

曲驍坤

（金州中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目的 對于胸外傷患者入院前的急救以及手術(shù)的護理進行研究和探討。方法 以本院近期治療的36例嚴(yán)重胸外傷患者的資料作為分析對象，從而從中進行急救以及護理經(jīng)驗的總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)過入院前的急救措施以及患者入院后的急診室處理、外科手術(shù)的治療，所有的36例患者當(dāng)中有33例患者順利康復(fù)出院，3例患者因為自身的傷勢較重最終死亡，其中1例患者因為顱腦嚴(yán)重?fù)p傷并發(fā)腦疝最終死亡，另有1例患者因為胸腔大血管損傷失血過多最終搶救無效在送往醫(yī)院途中死亡。另有1例緩和死于MSSF。搶救整體成功率為91.67%。結(jié)論 實踐表明止血、包扎、固定、氣壓通氣、監(jiān)護以及搬運對于胸外傷的治療具有良好的效果。在急救過程當(dāng)中則需要牢記 CRASHPLAN程序。在急救過程當(dāng)中，盡量保持患者的呼吸道暢通、積極進行防缺氧抗休克的治療，保證患者的循環(huán)系統(tǒng)能夠維持是進行治療的重點。另外，不斷的加強對于患者的監(jiān)護、采用一定措施減少患者的統(tǒng)統(tǒng)以及積極的進行圍手術(shù)期配合對于患者康復(fù)具有重要的意義。

胸外傷；急救；手術(shù)；護理

在臨床上胸部外傷是僅次于顱腦損傷的第二大意外事故殺手。造成胸外傷的主要原因包括車禍、高空墜落以及銳器傷和工程建設(shè)過程當(dāng)中的意外傷害[1-2]。由于嚴(yán)重胸外傷的患者本身不能進行良好的氣體交換或者因為患者產(chǎn)生休克從而極大的影響循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的相關(guān)功能，如果不能及時的進行救治很有可能會對于患者造成較大的損傷甚至危及患者的生命安全。因此不斷加強對于患者的護理對于患者更好的進行恢復(fù)具有積極的意義。文章以近年來本院收治的36例患者作為研究對象，現(xiàn)將具體的情況進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本次參與臨床回顧研究的患者共計36例，其中男性患者24例，女性患者12例，患者的年齡21～70 歲，患者平均年齡為（43.2±4.7）歲。其中刀刺傷患者5例，高空墜落患者13例，車禍患者18例。閉合性損傷的患者有21例，開放性損傷的患者有15例。所有的患者當(dāng)中科比氣血胸的患者有13例，合并支氣管損傷或者肺裂上的患者有7例，合并肋骨骨折的患者有5例，路腦外傷的患者有3例，胸腹骨折的患者有6例，四肢骨折的患者有4例。所有的患者入院前后均呈現(xiàn)出了不同程度的休克。TI（創(chuàng)傷指數(shù)）≥18分。

1.2 急救方法：36例患者經(jīng)我院急救中心的醫(yī)護人員進行現(xiàn)場的急救和治療，救治方式主要包括：骨折部位的固定、止血以及爆炸、搬運、通氣、檢測以及抗休克治療?；颊咚屯t(yī)院之后再進行下一步的處理，主要監(jiān)測項目包括：呼吸、心率、血壓以及患者的瞳孔狀態(tài)進行密切的觀察；對于患者的手上部為進行病情的評估；對于患者受傷的部位要進行重點的問詢，從而更好的了解患者的病情；對于患者的 生命體征所發(fā)生的改變要積極的進行采取相關(guān)措施如插管、心肺服務(wù)以及緊急止血等。

2 結(jié) 果

經(jīng)過入院前的急救措施以及患者入院后的急診室處理、外科手術(shù)的治療，所有的36例患者當(dāng)中有33例患者順利康復(fù)出院，3例患者因為自身的傷勢較重最終死亡，其中1例患者因為顱腦嚴(yán)重?fù)p傷并發(fā)腦疝最終死亡，另有1例患者因為胸腔大血管損傷失血過多最終搶救無效在送往醫(yī)院途中死亡。另有1例緩和死于MSSF。搶救整體成功率為91.67%。

3 護 理

3.1 入院之前的急救以及護理：在患者入院之前要正確而且及時的進行入院前的講究，作為急診護士如果掌握良好的急救技巧可以挽救很多危重傷員的生命。整個的院前急救要掌握“先救命，后治傷”的原則。首先要保證患者的整個生命體征平穩(wěn)，進行基本的生命支持，如果患者胸部具有嚴(yán)重的損傷則應(yīng)該及時的進行處理，對于患者的相關(guān)損傷狀況及時的進行相關(guān)處理。處理之后應(yīng)該及時的將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院[3]。

3.2 院內(nèi)的急救以及護理

3.2.1 院內(nèi)急救的基本原則：本次臨床回顧的所有患者都在入院的第一時間就進行了生命體征的監(jiān)護，急救的過程當(dāng)中就要對于傷者的呼吸、呼吸道是否通暢、脈搏以及神志等狀況進行了解。一旦患者的情況相對穩(wěn)定就應(yīng)該進行相關(guān)的檢查。從而更好的發(fā)現(xiàn)患者銀行的創(chuàng)傷，并且在最短的實踐之內(nèi)對于患者的輕重緩急進行理清。為了能夠更好的避免在進行身體檢查的而過程當(dāng)中產(chǎn)生的相關(guān)疏漏，在急救以及檢查的過程當(dāng)中應(yīng)該切實的遵守相關(guān)的原則。

3.2.2 護理：①急診手術(shù)配合：胸部外傷很常見而危重，可直接影響呼吸和循環(huán)功能引起復(fù)雜的病理生理改變而導(dǎo)致死亡。大多數(shù)病例可經(jīng)非手術(shù)方式而治愈，嚴(yán)重的胸外傷需急診手術(shù)方能挽救患者的生命。②胸腔閉式引流的護理：胸腔閉式引流是搶救嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的一種重要措施，放置胸腔引流管的目的是引流胸腔內(nèi)積氣、積血、積液；重新建立胸腔負(fù)壓，保持縱隔的正常位置；促進肺膨脹。③加強監(jiān)護：休克患者觀察患者神志、皮膚、尿量的變化，創(chuàng)傷早期休克患者中神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高，表現(xiàn)為煩躁、皮膚濕冷蒼白、尿量減少；中晚期由于大量血液淤積于毛細(xì)血管，回心血量減少，引起心功能障礙[4-6]。

4 討 論

保持呼吸道通暢、防止缺氧，抗休克、維持循環(huán)功能是早期救治的重點；胸腔閉式引流是搶救血氣胸患者的一種重要措施；此外，加強監(jiān)護、心理護理、減輕疼痛、積極的圍手術(shù)期配合也是搶救嚴(yán)重胸外傷的重要措施。

[1] 王武軍.應(yīng)當(dāng)重視復(fù)雜危重胸外傷救治的臨床研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2009,25(6):484-485.

[2] 許鐵,張勁松.急救醫(yī)學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2011:398-401.

[3] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:314-315.

[4] 唐華民,趙會民,張劍鋒,等.嚴(yán)重胸外傷合并多發(fā)傷緊急救治探討[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,29(4):601-602.

[5] 曹偉新,李樂之.外科護理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 407-409.

[6] 劉東平.胸外傷急診剖胸探查的手術(shù)配合[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2004,14(18):142-143.

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1671-8194（2017）06-0279-01