王凱君

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 循環(huán)四科，遼寧 大連 116001）

冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策分析

王凱君

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 循環(huán)四科，遼寧 大連 116001）

目的 探討冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策。方法 以來(lái)我科行冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)進(jìn)行治療的冠心病患者200例作為研究對(duì)象，首先對(duì)本組患者介入診療術(shù)后各類血管并發(fā)癥的主要原因進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上針對(duì)原因給予針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)。結(jié)果200例患者中，穿刺口滲血及血腫患者為6例，占比3.00%；拔管綜合征患者為2例，占比1.00%；假性動(dòng)脈瘤患者為1例，占比0.50%。所有患者均經(jīng)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)后，不良情況得到顯著改善，最終完全康復(fù)后出院。結(jié)論 只有注重介入診療術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，及熟練掌握手術(shù)操作技巧，同時(shí)針對(duì)血管并發(fā)癥的類型，給予患者科學(xué)合理的臨床護(hù)理干預(yù)，才能夠有效的降低冠心病介入診療術(shù)患者術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

冠心?。唤槿朐\療術(shù)；血管并發(fā)癥；原因；護(hù)理對(duì)策

冠心病是一種臨床常見疾病，對(duì)患者的危害極大。目前，臨床對(duì)于冠心病的治療廣泛地應(yīng)用介入診療術(shù)，介入診療術(shù)在冠心病患者的各臨床治療中表現(xiàn)出了較好的治療效果。但是在取得良好臨床治療效果的同時(shí)，介入診療術(shù)在冠心病的治療過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，特別是血管并發(fā)癥的發(fā)生，不僅增加了患者的病痛，同時(shí)對(duì)患者的康復(fù)具有不良影響[1]。因此，如何積極避免冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床醫(yī)護(hù)人員一直以來(lái)高度關(guān)注的問(wèn)題。在本次研究中，筆者就以我科收治的行介入診療術(shù)治療的冠心病患者為例子，對(duì)冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了研究，以下進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以來(lái)我院行介入診療術(shù)進(jìn)行治療的冠心病患者200例作為研究對(duì)象，其中男性為122例，女性為78例，患者年齡36～78歲，平均年齡為（58.5±7.2）歲。181例患者行經(jīng)橈動(dòng)脈入路手術(shù)進(jìn)行治療，19例患者行經(jīng)股動(dòng)脈入路手術(shù)進(jìn)行治療。200例患者當(dāng)中，冠狀動(dòng)脈造影患者為62例，支架植入術(shù)患者為138例。

1.2 臨床方法：首先對(duì)本組患者介入診療術(shù)后各類血管并發(fā)癥的主要原因進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上針對(duì)致病原因給予針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下：

1.2.1 穿刺點(diǎn)滲血及血腫的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策：①穿刺點(diǎn)滲血及血腫的發(fā)生原因：200例研究對(duì)象中發(fā)生穿刺點(diǎn)血腫及血腫患者共6例，分析其原因有以下幾點(diǎn)：a.手術(shù)操作過(guò)程當(dāng)中，導(dǎo)管及導(dǎo)絲損傷血管內(nèi)膜；b.老年患者凝血機(jī)制較差，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用抗凝劑導(dǎo)致；c.反復(fù)穿刺同一位置，加之術(shù)后壓迫止血不規(guī)范導(dǎo)致[2]。②穿刺點(diǎn)滲血及血腫的護(hù)理對(duì)策：為了有效預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)穿刺點(diǎn)滲血及血腫，術(shù)后要常規(guī)給患者應(yīng)用抗栓以及抗凝劑。但抗凝劑的使用要注意不可過(guò)量，并且在患者使用抗凝劑過(guò)程中，嚴(yán)密對(duì)患者機(jī)體凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)穿刺處出血情況進(jìn)行觀察，嚴(yán)密關(guān)注患者穿刺部位敷料的清潔度，定期為患者更換敷料[3]。

1.2.2 拔管綜合征的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策：①拔管綜合征的發(fā)生原因：本組患者中有2例發(fā)生拔管綜合征，通過(guò)臨床分析發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者發(fā)生拔管綜合征的主要原因是，患者在手術(shù)治療過(guò)程中出現(xiàn)了長(zhǎng)時(shí)間的饑餓，或者是患者在進(jìn)行拔管時(shí)發(fā)生了較為明顯的疼痛，以上原因俊輝導(dǎo)致患者的迷走神經(jīng)張麗發(fā)生升高，從而促使患者的心臟及小血管發(fā)生反射性強(qiáng)烈擴(kuò)張，引起患者血壓升高、心率變慢而導(dǎo)致[4]。②拔管綜合征的護(hù)理對(duì)策：首先要保證患者術(shù)前適量進(jìn)食，術(shù)中不會(huì)出現(xiàn)饑餓狀態(tài)。雖然臨床證實(shí)患者在行介入診療術(shù)前可少量進(jìn)食，不需禁食，但是患者由于緊張或者其他原因很可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)前不進(jìn)食或進(jìn)食量過(guò)少的情況。因此，護(hù)理人員要科學(xué)指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)食。如對(duì)于上午10點(diǎn)鐘以后行手術(shù)治療的患者，護(hù)理人員可叮囑患者在早上進(jìn)食，以此來(lái)避免患者發(fā)生低血糖反應(yīng)。在患者進(jìn)行拔管之前，護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，緩解其緊張、焦慮的心理情緒，同時(shí)準(zhǔn)備好多巴胺及阿托品等相關(guān)急救藥品。對(duì)于疼痛較為敏感的患者，可以考慮在拔管前對(duì)其應(yīng)用局部麻醉藥物，以此來(lái)預(yù)防疼痛引起的迷走反射反應(yīng)。在進(jìn)行拔管操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔而迅速，并且嚴(yán)密觀察患者的血壓、心理及面色變化情況[5]。

1.2.3 假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策：①假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生原因：200例研究對(duì)象中發(fā)生假性動(dòng)脈瘤患者共1例，是1例合并有高血壓基礎(chǔ)疾病的老年冠心病患者。通過(guò)臨床分析發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者發(fā)生假性動(dòng)脈瘤的主要原因是，患者術(shù)后過(guò)早的進(jìn)行肢體活動(dòng)，患者術(shù)中動(dòng)脈修復(fù)不完備；除此之外壓迫止血不完全也是引發(fā)患者術(shù)后假性動(dòng)脈瘤的原因。②假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理對(duì)策：臨床研究表明，患者介入診療術(shù)后并發(fā)假性動(dòng)脈瘤之后，主要表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)包裹性血腫，同時(shí)伴隨有各種雜音出現(xiàn)。因此，對(duì)于這類患者的護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)在于做好術(shù)后的壓迫止血，對(duì)于穿刺部位發(fā)生血腫以及觸痛情況比較明顯的患者，要積極地與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，給予及時(shí)的處理。除此之外，對(duì)患者的穿刺點(diǎn)附近是否存在雜音進(jìn)行仔細(xì)聽診[6]。

2 結(jié) 果

2.1 患者介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥分布情況：200例患者中，穿刺口滲血及血腫患者為6例，占比3.00%；拔管綜合征患者為2例，占比1.00%；假性動(dòng)脈瘤患者為1例，占比0.50%。

2.2 患者臨床護(hù)理效果：所有患者均經(jīng)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)后，不良情況得到顯著改善，最終完全康復(fù)后出院。

3 討 論

綜上所述，冠心病介入診療術(shù)后患者最易引發(fā)的血管并發(fā)癥主要包括穿刺點(diǎn)滲血血腫、拔管綜合征及假性動(dòng)脈瘤，這些血管并發(fā)癥都會(huì)給患者的臨床治療帶來(lái)極大的不利影響。因此，需積極地尋找其發(fā)病原因，并進(jìn)行積極臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義。

從本次研究來(lái)看，導(dǎo)致冠心病介入診療術(shù)后并發(fā)血管并發(fā)癥的因素較多。但積極地術(shù)前準(zhǔn)備，及熟練掌握手術(shù)操作技巧是預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)血管并發(fā)癥的重要手段。同時(shí)針對(duì)血管并發(fā)癥的類型，給予患者科學(xué)合理的臨床護(hù)理干預(yù)，只有做到以上兩方面才能夠有效的降低冠心病介入診療術(shù)患者術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生率，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 狄友華,康格平,王海霞.冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2012,10(2):67-68.

[2] 王子怡,牛迪.冠心病診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(30):200-201.

[3] 張俊英.冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(22):118-121.

[4] 王永亮,穆林,陳佳緯,等.冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度與脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,10(13):1142-1144.

[5] 武亞蕊,靳維華,王斌.不同冠脈重建策略在冠心病合并糖尿病患者中的短期臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(6):911-914..

[6] 仝其廣,胡大一,徐留建,等.非高密度脂蛋白膽固醇對(duì)冠心病再發(fā)心血管事件的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(7):198-202.

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