劉 瑩

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 遼陽 111000）

時(shí)間護(hù)理在腦出血手術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)中的效果分析

劉 瑩

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討時(shí)間護(hù)理對(duì)腦出血手術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)的應(yīng)用效果。方法 將我院2014年3月至2015年3月期間實(shí)行手術(shù)治療的腦出血患者86例按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原理分為例數(shù)均為43例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者在手術(shù)結(jié)束后實(shí)行常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者手術(shù)后采用時(shí)間護(hù)理模式，比較兩組患者神經(jīng)功能康復(fù)效果。結(jié)果 治療結(jié)果顯示，所有患者的NIHSS評(píng)分均下降，且觀察組患者下降幅度明顯大于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；與此同時(shí)，觀察組患者住院時(shí)間少于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 在腦出血患者施行手術(shù)治療后，實(shí)行時(shí)間護(hù)理模式明顯提高臨床治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

時(shí)間護(hù)理；腦出血；神經(jīng)功能康復(fù)

臨床中的腦出血指的是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而引發(fā)出血的情況[1]。腦出血是高血壓病一種比較典型的并發(fā)癥。針對(duì)該種病癥的特殊性，腦出血患者在治療的過程中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施非常具有必要性。本文將我院2014年3月至2015年3月期間實(shí)行手術(shù)治療的腦出血患者86例為研究對(duì)象。研究探討時(shí)間護(hù)理對(duì)腦出血手術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年3月至2015年3月期間實(shí)行手術(shù)治療的腦出血患者86例為研究對(duì)象。其中男48例，女38例，患者年齡為50～80歲，平均年齡為（63.6±4.8）歲。本次研究活動(dòng)均在患者知情且同意的基礎(chǔ)上展開。按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原理將所有患者分為例數(shù)均為43例的對(duì)照組和觀察組。兩組患者病情、年齡與性別等基本資料并無顯著差異，可以作為對(duì)比試驗(yàn)進(jìn)行比較。

1.2 方法：在對(duì)照組患者手術(shù)結(jié)束后，實(shí)行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采用時(shí)間護(hù)理模式。時(shí)間護(hù)理模式的實(shí)施程序主要如下：①最佳心理護(hù)理時(shí)間：研究人員在研究的過程中指出，人體在上午9點(diǎn)～11點(diǎn)、下午16點(diǎn)～17點(diǎn)以及晚上19點(diǎn)～21點(diǎn)期間，是精神活性提高的階段[2]。在此實(shí)踐階段，會(huì)表現(xiàn)出精神欣快、喜歡與人接近，樂意回答問題與提出問題。高血壓腦出血是老年人群中一種比較多見的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。該種疾病具有起病急、發(fā)展速度快、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)。針對(duì)此，護(hù)理人員在癱瘓患者神志清醒后，需要耐心的給予解釋，開導(dǎo)和勸慰患者。在與患者溝通交流的過程中，患者病情的康復(fù)予以充分的肯定，給予患者鼓勵(lì)。護(hù)理人員采用有效的方式充分調(diào)動(dòng)起積極性，促使其能夠擺脫心理負(fù)擔(dān)，積極面對(duì)治療，為神經(jīng)功能恢復(fù)做好準(zhǔn)備。通常情況下，醫(yī)院的19點(diǎn)～21點(diǎn)較為安靜，在這個(gè)時(shí)間段展開心理護(hù)理的效果非常明顯。同時(shí)護(hù)理人員在白天需要應(yīng)付護(hù)理與治療，很難有充足的時(shí)間與患者溝通交流。因此，在這個(gè)階段，護(hù)理人員需要全面掌患者的心狀態(tài)，實(shí)行細(xì)致的心理護(hù)理。在此過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡可能的調(diào)動(dòng)積極因素，促使患者調(diào)整到最佳的心狀態(tài)，提高治療的依從性。②合理安排給藥時(shí)間：通常情況下，醫(yī)院實(shí)行脫水治療的藥物主要有20%的甘露醇、速尿、地塞米松、甘油果糖等。與此同時(shí)還可以借助西米替丁或者是雷尼替丁來保護(hù)患者的胃黏膜。臨床上，需要根據(jù)患者的顱內(nèi)壓、腦水腫的程度來控制脫水治療的時(shí)間。為達(dá)到理想的治療效果，需要借助影像學(xué)檢查來確定。同時(shí)在有必要的時(shí)候還需要實(shí)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。③合理安排康復(fù)時(shí)間：對(duì)患者而言，19時(shí)～21時(shí)時(shí)最佳的康復(fù)時(shí)間。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到這時(shí)間段是患者精神活性提高的時(shí)間。因此，在為患者實(shí)行心里護(hù)理的過程中，加強(qiáng)神經(jīng)功能的鍛煉，可以充分調(diào)動(dòng)患者體內(nèi)的積極性因素，促使患者的身心處于最佳狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織推薦的康復(fù)時(shí)間是患者的生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展的48 h的患者神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能上具有可塑性。但是在條件適宜的時(shí)候，還可以再生。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，早期實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者神經(jīng)組織代償與重組的產(chǎn)生。因此，護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)的時(shí)候，需要注意把握此時(shí)間段。④飲食指導(dǎo)：對(duì)合并嚴(yán)重上消化道出血的患者，需要通過禁食來降低腸胃壓力。但是在患者條件允許的時(shí)候，可以通過鼻飼的方式予以營(yíng)養(yǎng)支持[3]。通過這樣的方式可以為胃腸提供充足的營(yíng)養(yǎng)，建立有效且安全的給藥通路，有利于保護(hù)胃腸黏膜，預(yù)防腸道菌群的發(fā)生。在患者手術(shù)結(jié)束后，針對(duì)急性患者需要給予高蛋白、高維生素以及高熱量的飲食，但是需要控制鈉鹽的攝入，預(yù)防水鈉潴留加重腦水腫病情。⑤生活護(hù)理指導(dǎo)：在護(hù)理服務(wù)提供的過程中，護(hù)理人員還需要予以患者生活護(hù)理指導(dǎo)。在晨間的時(shí)候要保持患者口腔的清潔，預(yù)防出現(xiàn)口腔潰瘍的情況。與此同時(shí)，還需要沖洗患者的會(huì)陰部位，為患者提供全身擦浴等生活性護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保證，每天的這些生活護(hù)理操作需要在睡前完成，為患者營(yíng)造良好的休息環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的住院時(shí)間與神經(jīng)功能改善情況。采用NIHSS評(píng)分量表判斷患者神經(jīng)功能缺損狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)操作中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都經(jīng)過SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。并且在處理數(shù)據(jù)的過程中采用t檢驗(yàn)原理來對(duì)資料比進(jìn)行分析，而資料比中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都統(tǒng)一的應(yīng)用χ2來檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)P＜0.05，就充分說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療結(jié)果顯示，所有患者的NIHSS評(píng)分均下降，且觀察組患者下降幅度明顯大于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；即在治療前，觀察組和對(duì)照組兩組患者的NIHSS評(píng)分分別為（15.36± 2.37）分與（15.67±2.78）分，治療后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分為（4.07±0.87）分，對(duì)照組患者NIHSS評(píng)分為（7.12±1.04）分，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；與此同時(shí)，觀察組患者住院時(shí)間少于對(duì)照組患者，即對(duì)照組患者住院時(shí)間為（20.3±2.4）d，觀察組患者住院時(shí)間為（15.9±2.3）d，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓腦出血是臨床上比較常見的一種腦局部急性血液循環(huán)障礙性疾病，主要指的是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)而誘發(fā)的一種腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，病理特征以亞急性或者急性腦損害為主，比較常見的癥狀是肢體癱瘓和意識(shí)障礙，具有較高的病死率。時(shí)間護(hù)理模式是根據(jù)機(jī)體本身具有的生理規(guī)律，對(duì)患者實(shí)行心理、用藥時(shí)間、病理生理等方面的護(hù)理措施[4]。時(shí)間護(hù)理作為新型的一種護(hù)理模式，主要指的是將病理性生物規(guī)律作為基本依據(jù)，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量和給藥時(shí)間，并且將患者的生物周期特點(diǎn)和疾病規(guī)律變化相結(jié)合，給予患者良好護(hù)理的一種模式。通常情況下，在時(shí)間護(hù)理中，能夠使患者的生理正常規(guī)律得到維持，對(duì)患者的疾病康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。患者采用藥物治療在夜間往往再進(jìn)行中，為提高臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)需要為患者加強(qiáng)夜間護(hù)理。但是夜班護(hù)理人員在實(shí)行護(hù)理的過程中，必須具備強(qiáng)烈的責(zé)任心，掌握?？萍膊∠嚓P(guān)知識(shí)，觀察和判斷病情，才能夠做好預(yù)見性的護(hù)理防范措施，保障患者生命安全[5]。本研究結(jié)果表明，相對(duì)比常規(guī)性的護(hù)理措施，時(shí)間護(hù)理臨床護(hù)理效果更明顯。在腦出血患者實(shí)行手術(shù)治療后，采用時(shí)間護(hù)理模式，可以促進(jìn)患者康復(fù)，在一定程度上有助于提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，在腦出血患者施行手術(shù)治療后，實(shí)行時(shí)間護(hù)理模式明顯提高臨床治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 江淑萍.時(shí)間護(hù)理在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,25(16):1990-1991.

[2] 燕林,宋艷紅.時(shí)間護(hù)理在原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,12(10):58-59.

[3] 高淑瑞.時(shí)間護(hù)理對(duì)于腦卒中患者的臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,33(4):130-131

[4] 霍晶晶.急救護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者存活后生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,53(10):75-77.

[5] 羅莉,王晶,胡小英,等.時(shí)間護(hù)理對(duì)胃癱綜合征患者療效的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,37(12):2365.

R473.74

B

1671-8194（2017）06-0257-02