葉麗芳 譚文惠

（廣東省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，廣東 廣州 510317）

二氧化碳在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中的應(yīng)用

葉麗芳 譚文惠

（廣東省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，廣東 廣州 510317）

目的 探討二氧化碳在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月至2015年9月，于我院接受內(nèi)鏡黏膜下治療的患者，78例，將患者分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者在手術(shù)中，采用普通空氣進(jìn)行注入配合，觀察組患者采用二氧化碳進(jìn)行注入配合手術(shù)，另外，手術(shù)后，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)情況進(jìn)行記錄，觀察手術(shù)治療效果。結(jié)果 觀察組38例患者在經(jīng)過二氧化碳注入配合手術(shù)的過程中，治療效果比較好，患者的總滿意度為94.74%，對(duì)照組患者的總滿意度為78.95%，兩組患者比較具體明顯差異性，P＜0.05。結(jié)論 內(nèi)鏡黏膜下剝離的手術(shù)中，應(yīng)用二氧化碳進(jìn)行注入配合，能有效的提高手術(shù)質(zhì)量，取得良好的手術(shù)效果，減少并發(fā)癥，因此，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

二氧化碳；內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)；應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，內(nèi)鏡黏膜下的剝離術(shù)，逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者消化道黏膜的有效治療，但內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一種侵入性的手術(shù)，它容易引起氣胸、氣腹、穿孔等并發(fā)癥狀，還有可能導(dǎo)致患者需要進(jìn)行一定的外科手術(shù)。

因此，本次研究探討二氧化碳在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中的應(yīng)用效果，選取了2015年1月至2015年9月，在我院接受內(nèi)鏡黏膜下治療的患者78例，進(jìn)行一定的治療效果研究。取得良好的效果，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取了2015年1月至2015年9月，在我院接受內(nèi)鏡黏膜下治療的患者78例，進(jìn)行二氧化碳的應(yīng)用效果研究。研究中，將患者分成兩組，包括對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組和觀察組。觀察組患者39例，其中男性24例，女性15例，年齡在23～65歲，平均年齡44歲，病程在3～12個(gè)月，平均病程7.5個(gè)月；觀察組39例患者，其中男性28例，女性11例，年齡在22～68歲，平均年齡45歲，病程在4～15個(gè)月，平均病程9.5個(gè)月。兩組患者在性別和年齡方面，無顯著性差異（P＞0.05）；沒有可比性。

1.2 治療方法：在內(nèi)鏡黏膜的治療中，給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)，并根據(jù)一定的效果進(jìn)行記錄；觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用二氧化碳注氣，配合內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的治療。具體的手術(shù)方法包括：①手術(shù)器械的選擇，包括內(nèi)鏡，以及輔助黏膜圈套、注射針、氬離子的凝固系統(tǒng)和圈套器等設(shè)備，還需要準(zhǔn)備醫(yī)用的二氧化碳，以及二氧化碳的調(diào)節(jié)氣泵。②手術(shù)治療過程，對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，使用氬氣刀對(duì)患者的病灶位置做相關(guān)的標(biāo)記，沿著病灶外延開始切開黏膜，進(jìn)行剝離后，清理創(chuàng)面，切除病灶和消化道黏膜。③在操作過程中，若發(fā)現(xiàn)有穿孔跡象或存在這種危險(xiǎn)的，應(yīng)該及時(shí)使用二氧化碳注氣，利用鈦夾進(jìn)行封閉有穿孔危險(xiǎn)的創(chuàng)面，防止穿孔。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：通過對(duì)兩組患者采用不同方式的治療，對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查，具體分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)比兩組患者的治療總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)照組患者和觀察組患者的滿意度采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行比較和分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者在手術(shù)后進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察組患者經(jīng)過二氧化碳在術(shù)中的應(yīng)用，手術(shù)效果明顯好于觀察組患者?；颊呖倽M意度為94.74%，對(duì)照組患者的總滿意度為78.95%，兩組患者總滿意度比較，存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)見兩組患者手術(shù)效果滿意度調(diào)查結(jié)果：觀察組38例患者中：非常滿意23例，滿意度為60.53%；滿意13例，滿意度為34.21%；不滿意2例，滿意度5.26%；觀察組的總滿意度為94.74%。對(duì)照組38例患者中：非常滿意20例，滿意度為52.653%；滿意10例，滿意度為26.32%；不滿意8例，滿意度21.05%；對(duì)照組的總滿意度為78.95%。

3 討 論

內(nèi)鏡黏膜下的剝離手術(shù)，是目前應(yīng)用比較廣泛的技術(shù)，但是在手術(shù)過程中，容易造成穿孔[1]。因此，隨著二氧化碳在內(nèi)鏡黏膜手術(shù)中的應(yīng)用，使得手術(shù)效果明顯改善，同時(shí)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況也有減少[2]。

在研究中，對(duì)觀察組患者采用二氧化碳?xì)怏w的配合使用，手術(shù)效果明顯的比觀察組患者要好。二氧化碳在手術(shù)中的應(yīng)用，有效的提高了內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)的成功率，同時(shí)，減少了患者手術(shù)后的并發(fā)癥出現(xiàn)[3-4]。應(yīng)用二氧化碳配合手術(shù)治療，要做好患者的麻醉，對(duì)相關(guān)的設(shè)備要做一定的檢查，給患者做血壓、心電圖等檢測(cè)，并做好相關(guān)記錄[5]。手術(shù)中，對(duì)二氧化碳的注入量要進(jìn)行有效的控制，如果注入過多，就容易導(dǎo)致患者的腹部產(chǎn)生積氣，出現(xiàn)一些手術(shù)后的并發(fā)癥，比如氣胸、氣腹和一些間室綜合征[6]。二氧化碳注氣，配合內(nèi)鏡黏膜剝離手術(shù)治療中，要根據(jù)患者的病情，適當(dāng)?shù)目刂贫趸甲⑷肓?，始終保持肌層和黏膜層的有效分離，有助于剝離手術(shù)的進(jìn)行[7]。另外，要隨時(shí)準(zhǔn)備好對(duì)傷口的電凝止血處理，保持視野的清晰，對(duì)不同患者的手術(shù)情況做一定的記錄。手術(shù)后，要對(duì)患者做有效的護(hù)理，并針對(duì)患者的手術(shù)效果，記錄出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，結(jié)合數(shù)據(jù)進(jìn)行分析[8]。特別是，對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的病情和手術(shù)情況，做對(duì)比和分析，以及患者手術(shù)后的并發(fā)癥出現(xiàn)，都對(duì)手術(shù)中二氧化碳的配合使用，具有一定的參考價(jià)值。

通過對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察組患者的總滿意度為94.74%，對(duì)照組患者滿意度為78.95%，可以看出，觀察組的患者手術(shù)治愈效果要明顯的好于對(duì)照組患者。而且，觀察組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)要少于觀察組，因此，二氧化碳在內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)的應(yīng)用具有一定的效果。

綜上所述，通過內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)中二氧化碳的應(yīng)用，對(duì)患者的手術(shù)治療效果明顯改善，而且，有效的降低了患者的手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)，因此，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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