付 瑩

（沈陽市第四人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽 110031）

藥學(xué)干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化處方評估對促進(jìn)喹諾酮類藥合理使用的影響

付 瑩

（沈陽市第四人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽 110031）

目的 分析藥學(xué)干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化處方評估對促進(jìn)喹諾酮類藥合理使用的影響。方法 選取我院的喹諾酮類藥物處方544張，其中藥學(xué)干預(yù)前處方272張，藥學(xué)干預(yù)后處方272張，對比分析藥學(xué)干預(yù)前后處方的合理性。結(jié)果 藥學(xué)干預(yù)后，我院臨床上使用處方喹諾酮類藥物的頻度顯著下降，藥物的利用指數(shù)更加合理，藥物不合理使用情況改善明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 藥學(xué)干預(yù)與系統(tǒng)化處方評估聯(lián)合應(yīng)用能夠明顯促進(jìn)喹諾酮類藥物使用的合理性，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

系統(tǒng)化處方評估；藥學(xué)干預(yù)；喹諾酮類藥物

隨著醫(yī)療技術(shù)和藥學(xué)的不斷發(fā)展，新藥的研發(fā)得到了空前的發(fā)展。然而醫(yī)務(wù)人員所掌握的藥學(xué)知識難以適應(yīng)新藥的研發(fā)速度，導(dǎo)致藥物的使用缺乏安全性，臨床不合理用藥現(xiàn)象明顯。喹諾酮類藥物將細(xì)菌的DNA作為靶點(diǎn)，通過抑制細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶復(fù)制，對細(xì)菌進(jìn)行不可逆的傷害，從而達(dá)到有效抗菌的效果[1]。但是，喹諾酮類藥物雖然抗菌效果顯著，但是其使用后存在一定的威脅，其耐藥性逐漸增長。藥學(xué)干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化處方評估可以強(qiáng)化藥品管理，提高藥物的合理使用程度和治療效果。為探討藥學(xué)干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化處方評估對促進(jìn)喹諾酮類藥合理使用的影響，本研究選取我院的喹諾酮類藥物處方，采用藥學(xué)干預(yù)，取得不錯的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院的喹諾酮類藥物處方544張，其中藥學(xué)干預(yù)前處方272張，藥學(xué)干預(yù)后處方272張。

1.2 方法：根據(jù)評估專家制定的評價標(biāo)準(zhǔn)，對544張?zhí)幏街械乃幬锸褂们闆r進(jìn)行評價，發(fā)掘處方中藥物使用的不合理問題，將發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分類和總結(jié)，分析類似問題產(chǎn)生的原因，針對不同問題的產(chǎn)生原因提出相應(yīng)的干預(yù)措施，組織專家對此措施進(jìn)行討論，通過后再全面推廣，重點(diǎn)宣傳合理用藥的重要性。醫(yī)院要定期監(jiān)測藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施情況，及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的問題并加以改進(jìn)。分析結(jié)果顯示，我院主要的喹諾酮類藥使用不合理情況主要包括：呼吸道感染病毒患者治療時、無明顯指征的預(yù)防時、未進(jìn)行病原菌藥物敏感測定時。因此，各個科室在針對感染治療時，要嚴(yán)格依據(jù)敏感測定的結(jié)果合理選擇藥物。一旦目標(biāo)細(xì)菌的耐藥率＞75%，就要馬上停止喹諾酮類藥物的使用，若要再次使用，需要根據(jù)細(xì)菌的耐藥檢測結(jié)果而定。

1.3 評價指標(biāo)。使用情況評價指標(biāo)：喹諾酮類藥物的使用頻度以及藥物利用指數(shù)。使用頻度=總藥量/日劑量，藥物利用指數(shù)=頻度/時間；當(dāng)利用指數(shù)超過1時，藥物存在不合理使用趨勢，反之說明藥物使用比較合理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)經(jīng)過軟件SPSS 19.0 for Windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料利用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行表示，組內(nèi)差異行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 藥學(xué)干預(yù)前后喹諾酮類藥物的使用情況對比：藥學(xué)干預(yù)前，喹諾酮類藥物使用嚴(yán)重問題8份，重要問題84份，一般問題28份，不合理使用情況比率44.12%；藥學(xué)干預(yù)后喹諾酮類藥物使用嚴(yán)重問題0份，重要問題52份，一般問題12份，不合理使用情況比率23.53%，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 藥學(xué)干預(yù)前后喹諾酮類藥物不合理用法用量和聯(lián)合用藥情況對比：藥學(xué)干預(yù)前，左氧氟沙星片不合理用法用量48份，不合理聯(lián)合用藥8份；加替沙星片不合理用法用量20份，不合理聯(lián)合用藥16份；莫西沙星片不合理用法用量24份，不合理聯(lián)合用藥8份；諾氟沙星片不合理用法用量21份，不合理聯(lián)合用藥17份；藥學(xué)干預(yù)后，左氧氟沙星片不合理用法用量6份，不合理聯(lián)合用藥2份；加替沙星片不合理用法用量3份，不合理聯(lián)合用藥1份；莫西沙星片不合理用法用量5份，不合理聯(lián)合用藥1份；諾氟沙星片不合理用法用量3份，不合理聯(lián)合用藥2份，干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

喹諾酮類藥物是一種合成類的抗菌藥物，主要包括氧氟沙星、莫西沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星等[2]。喹諾酮類藥物抗菌效果顯著、使用簡單、用藥后不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。其藥理機(jī)制是針對細(xì)菌核酸的合成進(jìn)行抑制，這種機(jī)制不會與同時使用的其他抗菌藥物出現(xiàn)交叉的耐藥性，同時，對其他抗的耐藥菌株的活性同樣起效[3]。目前，喹諾酮類藥物在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，在呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等疾病中的應(yīng)用逐漸增多。但是喹諾酮類藥物的不合理使用和耐藥性是目前臨床上喹諾酮類藥物使用的主要問題。目前，已經(jīng)出現(xiàn)了該類藥物的耐藥細(xì)菌，這與喹諾酮類藥物的不合理應(yīng)用具有直接關(guān)系。醫(yī)院的管理部門要根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定藥物使用規(guī)范，對于臨床治療時的不合理用藥進(jìn)行定期監(jiān)督，情節(jié)過于嚴(yán)重臨床醫(yī)師要給予相應(yīng)的處分，并暫停其處方權(quán)。對處方中發(fā)現(xiàn)的用藥問題要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級，對于出現(xiàn)頻率較高的科室要進(jìn)行批評和教育，并密切監(jiān)督該科室的藥學(xué)處方。強(qiáng)化藥師對于喹諾酮類處方的審核，并對相關(guān)的藥師進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核。要求在發(fā)藥前要對處方嚴(yán)格審查和分析，發(fā)現(xiàn)處方中的問題后要及時干預(yù)。醫(yī)院要對醫(yī)師進(jìn)行喹諾酮類藥物合理使用的教育。

因此，臨床上要嚴(yán)格控制喹諾酮類藥物的應(yīng)用，規(guī)范喹諾酮類藥物的用法、用量以及聯(lián)合用藥等情況，發(fā)揮喹諾酮類藥物的最大功效。

[1] 陳宏,樊蓮蓮,龔莎莉,等.德陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院患者在臨床藥師干預(yù)前后抗生素使用情況的分析[J].華西藥學(xué)雜志,2011, 26(3):303-304.

[2] 嚴(yán)蓮珍,仲華,劉祖德,等.門診氟喹諾酮類藥物的不合理應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(1):77.

[3] 糜祖煌,翁幸鐾,高軍暉.肺炎克雷伯菌DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位喹諾酮耐藥決定區(qū)變異型與底物分子對接分析[J].中華傳染病雜志, 2013,31(4):208-211.

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