孫立杰

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

關(guān)于胃腸手術(shù)后腸瘺治療時(shí)機(jī)及方式選擇的研究

孫立杰

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 探討胃腸手術(shù)后腸瘺治療時(shí)機(jī)及方式的合理選擇，從而尋求最佳的治療方案。方法 擇取我院2011年4月至2014年5月收治的100例行胃腸手術(shù)后發(fā)生腸瘺的患者作為研究對(duì)象，按照疾病類(lèi)型的不同將所有患者分為各有50例患者的對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組為小腸瘺患者，觀察組為結(jié)直腸瘺患者，對(duì)其臨床治療時(shí)機(jī)、治療方式選擇進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 對(duì)照組50例小腸瘺患者中，46例行腸切除腸吻合手術(shù)治療，治愈率95.65%，4例患者行雙腔造瘺術(shù)后，治愈率為100%。觀察組50例結(jié)直腸瘺患者中，45例行保守治療，治愈率91.11%，5例患者行早期控制性手術(shù)治療，5個(gè)月后行確定性手術(shù)治療后，治愈率為100%。結(jié)論 針對(duì)結(jié)直腸瘺患者，應(yīng)首先行保守治療，重視其腹腔引流，能夠有效提高治愈率；針對(duì)小腸瘺患者，行早期腸切除腸吻合手術(shù)治療，具有安全性高，治療效果顯著等特點(diǎn)。

胃腸手術(shù)后；腸瘺；治療時(shí)機(jī)；方式選擇

腸瘺是普外科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，約有80%以上患者發(fā)生于胃腸手術(shù)后。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腸瘺的治療效果也得到了提升，但是患者的病死率仍達(dá)15%以上，患者的住院時(shí)間較長(zhǎng)[1]。為此，本文特選取我院收治的100例行胃腸手術(shù)后發(fā)生腸瘺患者進(jìn)行研究，探討胃腸手術(shù)后腸瘺治療時(shí)機(jī)及方式的合理選擇，從而尋求最佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 基線資料：擇取我院2011年4月至2014年5月收治的100例行胃腸手術(shù)后發(fā)生腸瘺的患者作為研究對(duì)象，按照疾病類(lèi)型的不同將所有患者分為各有50例患者的對(duì)照組和觀察組。

對(duì)照組：年齡跨度為50～77歲，平均年齡（62.25±0.21）歲，男女患者分別有30例和20例。觀察組：年齡跨度為51～78歲，平均年齡（62.32±0.29）歲，男女患者分別有31例和19例。對(duì)照組和觀察組腸瘺患者的基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者的數(shù)據(jù)資料可用于研究對(duì)比當(dāng)中。

1.2 方法：在進(jìn)行腸瘺治療前，應(yīng)根據(jù)患者胃腸手術(shù)后的腹部癥狀，診斷腸瘺的引流液狀態(tài)及性質(zhì)。主要腸瘺手術(shù)治療方法為保守治療及手術(shù)治療?？蓪⑹中g(shù)治療分為確定性（腸瘺口修補(bǔ)手術(shù)、腸切除腸吻合手術(shù)）及控制性（腸轉(zhuǎn)流術(shù)、腹腔感染清除術(shù)、腹腔沖洗引流術(shù)等）。

對(duì)照組：對(duì)照組小腸瘺患者早期行腸切除腸吻合手術(shù)治療，首先應(yīng)用生理鹽水沖洗腹腔，直至沖洗液體澄清為止，在盆腔及結(jié)腸旁溝處放置引流管。觀察組：觀察組結(jié)直腸瘺患者首先行保守治療，若治療效果不佳，則早期行控制性手術(shù)治療，待腹腔感染有效控制后，行確定性手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組腸瘺患者實(shí)施不同治療方法后的治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組腸瘺患者的相關(guān)資料均錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。“%”用以表示治愈率，組間采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)腸瘺患者實(shí)施不同的治療方法后，對(duì)照組50例小腸瘺患者均進(jìn)行早期手術(shù)干預(yù)治療，46例行腸切除腸吻合手術(shù)治療，治愈患者44例（95.65%），2例患者出現(xiàn)吻合口瘺，行再次手術(shù)治療后痊愈；4例患者無(wú)法進(jìn)行腸切除腸吻合手術(shù)，行雙腔造瘺術(shù)后，治愈率為100%。

觀察組50例結(jié)直腸瘺患者中，45例行保守治療，治愈患者41例（91.11%），3例患者待腹腔感染控制后進(jìn)行確定性手術(shù)治療，1例患者腸瘺復(fù)發(fā)；5例患者行早期控制性手術(shù)治療，5個(gè)月后行確定性手術(shù)治療后，治愈率為100%。

3 討 論

胃腸手術(shù)后患者發(fā)生腸瘺概率并不高，但是一旦出現(xiàn)腸瘺，會(huì)加重患者的病情，治療棘手，且病死率高。因此，及時(shí)有效的治療胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺是緩解患者的痛苦，維持患者生命的關(guān)鍵[2]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，臨床上對(duì)胃腸手術(shù)后腸瘺研究的重視度不斷的提升，對(duì)該疾病的治療效果及預(yù)后較以往得到了較大的提高[3]。雙套管引流是目前臨床上常用的引流方法，與以往被動(dòng)引流相比，雙套管引流能夠有效控制腹腔感染，降低早期手術(shù)干預(yù)發(fā)生概率，提高治療效果，在結(jié)直腸瘺的治療效果中最顯著[4]。

若腸瘺患者腹腔感染較嚴(yán)重，不建議采用腸切除腸吻合手術(shù)治療，而病情穩(wěn)定的患者不能實(shí)施早期手術(shù)干預(yù)治療。針對(duì)腹腔引流不良患者，可采用腹腔沖洗等控制性手術(shù)治療[5]。有多項(xiàng)研究證實(shí)，采用保守治療措施后，患者的治愈率達(dá)60%以上，即便不能自愈，改用確定性手術(shù)治療后，仍可提高治愈率，改善患者的預(yù)后[6]。

綜上情況可知，對(duì)照組小腸瘺患者行腸切除腸吻合手術(shù)的治愈率95.65%（44/46）；行雙腔造瘺術(shù)的治愈率為100%（4/4）。觀察組結(jié)直腸瘺患者行保守治療，治愈率91.11%（41/45）；行早期控制性手術(shù)治療，5個(gè)月后行確定性手術(shù)治療的治愈率為100%（5/5）。

總而言之，針對(duì)結(jié)直腸瘺患者，應(yīng)首先行保守治療，重視其腹腔引流，能夠有效提高治愈率；針對(duì)小腸瘺患者，行早期腸切除腸吻合手術(shù)治療，具有安全性高，治療效果顯著等特點(diǎn)。

[1] 董淳強(qiáng),董昆,羅意革,等.Santulli腸造瘺術(shù)在小兒早期高位小腸瘺治療中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(6):465-467.

[2] 趙宇,申連東,王敏,等.腹部手術(shù)后并發(fā)腸瘺36例治療體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(10):1345-1347.

[3] 姜洪磊,劉武,許東,等.雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引法治療術(shù)后急性腸瘺的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(9):700-702.

[4] 程志榮,彭志洋,耿忠澤,等.開(kāi)放式雙套管持續(xù)低負(fù)壓引流治療腸瘺合并腹腔感染(附29例報(bào)告)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(9):35.

[5] 王偉,趙允召,岳超,等.膽囊穿刺置管引流對(duì)腸瘺合并膽汁淤積病人感染及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2013,20(5):285-288.

[6] 陳溉,衛(wèi)茂華,楊盛泉,等.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療十二指腸瘺2例[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(10):193.

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