李含蓄

（沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

美托洛爾在慢性心力衰竭治療中的作用

李含蓄

（沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

目的 探究分析美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床治療效果及用藥安全性。方法 選擇2013年6月至2015年6月，本院收治的80例慢性心力衰竭患者為觀察研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將80例慢性心力衰竭患者等分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例患者。對(duì)照組患者在入院治療期間，給予常規(guī)治療方案，主要包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療；實(shí)驗(yàn)組患者在接受同對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用美托洛爾。所有患者均隨訪6個(gè)月，觀察并對(duì)比兩組患者的心臟功能指標(biāo)變化情況以及兩組患者的臨床治療有效率。結(jié)果 與接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者相比，加用美托洛爾的實(shí)驗(yàn)組患者在左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）左心室收縮末容積（LVESV）、左心室舒張末容積（LVEDV）等臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)上，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 慢性心力衰竭患者的臨床治療，除了要給予患者利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療外，可在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾，能夠有效提高患者的臨床治療有效率，改善患者的心臟功能，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

美托洛爾；慢性心力衰竭；有效率；價(jià)值

臨床上規(guī)定，慢性心力衰竭是指人體心臟在一種或幾種病理因素的影響下，心臟的收縮和（或）舒張功能出現(xiàn)障礙，心搏出量出現(xiàn)絕對(duì)或相對(duì)不足，無(wú)法滿足機(jī)體的代謝需求，最突出的病理特點(diǎn)是心室重塑[1]。為了鞏固和提高慢性心力衰竭患者的臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，本院臨床人員在工作實(shí)踐中將美托洛爾應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的臨床治療中，取得了較為顯著的臨床研究結(jié)果，并從中發(fā)現(xiàn)了臨床推廣價(jià)值，現(xiàn)將心得體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月至2015年6月，本院收治的80例慢性心力衰竭患者為觀察研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將80例慢性心力衰竭患者等分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例患者。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者24例，女性患者16例；患者年齡在42～74歲，平均年齡為（55.23± 4.27）歲；病程在1～6年，平均病程為（2.47±1.08）年；冠心病24例，心肌病14例，高血壓心臟病2例。實(shí)驗(yàn)組患者的心功能等級(jí)如下：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)8例。對(duì)照組患者中，男性患者23例，女性患者17例；患者年齡在43～74歲，平均年齡為（55.34±4.17）歲；病程在1～6年，平均病程為（2.21±1.35）年；冠心病23例，心肌病15例，高血壓心臟病2例。對(duì)照組患者的心功能等級(jí)如下：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)9例。通過對(duì)比兩組患者的例數(shù)、性別、病程等一般資料未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法：兩組患者在入院后均給予常規(guī)治療，治療藥物主要包括：洋地黃、利尿劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[2]。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為患者加服美托洛爾。前兩周，美托洛爾的劑量為6.25毫克/次，每日2次，2周后，劑量逐漸增大，最大劑量為100毫克/次，每日2次?；颊咴谑褂妹劳新鍫栔委熉孕牧λソ叩倪^程中，如果靜息心率＜60次/分，收縮壓≤90 mm Hg時(shí)，應(yīng)及時(shí)減少用藥劑量到初始計(jì)量[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：本次臨床研究分析，將慢性心力衰竭患者的臨床治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：心功能改善二級(jí)；有效：心功能改善一級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)改善或心衰癥狀加重[4]。臨床治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比方法采用χ2檢驗(yàn)，使用（n，%）進(jìn)行表述；計(jì)量資料組間對(duì)比方法采用t檢驗(yàn)，使用均數(shù)±平均數(shù)表述；以0.05作為檢驗(yàn)的水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍是95%，當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有效率：對(duì)照組慢性心力衰竭患者中，顯效20例，有效9例，無(wú)效11例，患者的臨床治療有效率為72.50%；實(shí)驗(yàn)組慢性心力衰竭患者中，顯效32例，有效6例，無(wú)效2例，臨床治療有效率為95.00%。實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組，組間對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 心功能指標(biāo)：治療前，兩組患者的心功能指標(biāo)在數(shù)據(jù)上不存在顯著差異（P＞0.05），兩組患者具有可比性。兩組患者在接受治療后，對(duì)照組慢性心力衰竭患者的LVEF（%）為（0.40±0.03），實(shí)驗(yàn)組LVEF（%）為（0.49±0.02）；對(duì)照組患者的LVESV（mL）為（180.21±40.13）；實(shí)驗(yàn)組的LVESV（mL）為（158.23±39.41）；對(duì)照組患者的LVEDV（mL）為（216.38±40.25），實(shí)驗(yàn)組的LVEDV（mL）為（201.42±37.21）。

從總體上看，實(shí)驗(yàn)組患者的心肌功能顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），組間對(duì)比具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

3 討 論

心力衰竭是一種常見的心臟系統(tǒng)疾病，是指患者的心臟在各種病理原因的影響下，患者的心功能降低、收縮功能和舒張功能出現(xiàn)絕對(duì)不足或相對(duì)不足障礙，心搏出量明顯下降，不能搏出足夠的血液滿足機(jī)體全部組織器官需求的病理綜合征[5]。臨床診療中發(fā)現(xiàn)，心力衰竭的臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者的動(dòng)脈系統(tǒng)缺血，各種組織血液灌流不足；經(jīng)脈系統(tǒng)則表現(xiàn)為肺循環(huán)障礙和體循環(huán)淤血，又可以稱之為血性心力衰竭和心功能不全[6]。根據(jù)患者的病情進(jìn)展速度，心力衰竭可以分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭；根據(jù)心力衰竭的具體發(fā)病部位，心力衰竭可以分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

慢性心力衰竭患者的常規(guī)治療，主要使用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，對(duì)疾病的控制效果有限，患者病情易反復(fù)發(fā)作。近年來，伴隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭療效被逐漸認(rèn)可。美托洛爾作為一種β受體阻滯劑，能夠有效減輕兒茶酚胺對(duì)患者心肌的毒性作用，上調(diào)β受體，增加心肌的反應(yīng)性，改善患者的舒張功能；減少心肌細(xì)胞的內(nèi)鈣流失，減少心肌耗氧量，緩解患者的心率失常癥狀[7]。此外，美托洛爾還能夠緩解內(nèi)源性心肌細(xì)胞收縮功能的異常癥狀，有效改善患者的心肌功能。

從本次臨床研究的結(jié)果上看，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這表明，美托洛爾治療慢性心力衰竭療效顯著，能夠有效改善患者的心臟功能，值得在臨床上借鑒使用[8]。

[1] 藍(lán)偉鋒.美托洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3):106-107.

[2] 陳潔霞,唐海沁,李瑾.美托洛爾治療中國(guó)老年慢性心力衰竭患者的Meta分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(1):10-14.

[3] 江洪,易春峰,李元紅.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常療效和安全性的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(21):9649-9655.

[4] 盧云甫,謝仲豪.卡維地洛和美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效及安全性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(17):154+156.

[5] 吳遠(yuǎn)照.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):8-9.

[6] 周焱,楊茗,陳滔,等.不同劑量美托洛爾治療慢性心力衰竭的有效性及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2007,7(6):472-477.

[7] 黃震華,朱雅琴.比索洛爾和美托洛爾治療223例慢性充血性心力衰竭的療效比較[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2007,26(7):487-489.

[8] 歐家滿,譚海濤,魯桓.小劑量美托洛爾治療慢性心力衰竭66例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(12):113-114.

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