劉冰野

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

全麻下行下腹部手術患者在硬膜外腔注入0.2%羅哌卡因后對其術后痛覺過敏的影響探討

劉冰野

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

目的 本文就全麻下行下腹部手術患者在硬膜外腔注入0.2%羅哌卡因后對其術后痛覺過敏的影響進行分析與探討。方法 選擇我院自2015年2月至2016年3月收治的行下腹部手術患者84例，依據(jù)患者來院就診時間平均分為參照組（n=42）和實驗組（n=42），本組患者入院后均接受麻醉誘導和麻醉維持，而后予以參照組患者芬太尼，實驗組予以硬膜外強注入0.2%羅哌卡因，最后比對麻醉效果。結果 兩組患者經(jīng)不同方法麻醉后，實驗組患者SBP、DBP較比參照組明顯較低，且VAS評分較比參照組也明顯較低，機械痛覺過敏范圍較比參照組明顯較窄，組間數(shù)據(jù)結果統(tǒng)計后差異顯著。結論 對行下腹部手術患者實施硬膜外腔注入0.2%羅哌卡因，可以使患者的痛覺敏感程度得以明顯減輕，具有臨床應用價值。

全麻；下腹部手術；硬膜外腔；羅哌卡因；痛覺過敏

痛覺過敏是由外周組織損傷而誘發(fā)的傷害性刺激，同時該癥狀也可以由炎癥所致，在一定程度上會降低傷害性感受器閾值[1]，從而使患者出現(xiàn)不同程度的疼痛。而對于行腹部手術患者而言，其選擇合理的麻醉方式尤為重要，且不同麻醉方式對痛覺過敏均會造成一定影響。為此，本次研究為探究不同麻醉的臨床價值，選擇我院自2015年2月至2016年3月收治的行下腹部手術患者84例，現(xiàn)將研究結果進行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 基本信息：本次研究活動的調查對象選擇我院自2015年2月至2016年3月收治的行下腹部手術患者84例，其后依據(jù)患者來院就診時間平均分為兩組，即參照組和實驗組，每組患者42例。實驗組42例患者中，男性患者31例，女性患者11例，最大年齡為58歲，最小年齡為20歲，中位年齡為（38.4±6.4）歲。參照組42例患者中，男性患者25例，女性患者17例，最大年齡為59歲，最小年齡為22歲，中位年齡為（39.5±6.8）歲。統(tǒng)計學軟件分析兩組患者的基本情況，檢驗結果并無顯著性差異，可進一步分析與探究。

1.2 方法：兩組患者手術前，均告知其禁食和禁飲，且在麻醉25 min前，予以患者苯巴比妥和阿托品，使用劑量分別為100 mg和0.5 mg，肌內注射。而后將靜脈通路予以建立，并將患者的生命體征進行嚴密檢測。實驗組首先實施硬膜外穿刺，且穿刺點以患者椎間L1～3為主，待成功穿刺后，予以患者利多卡因，待4 min后對有平面進行測試，并實施麻醉誘導。兩組患者麻醉誘導方式為：丙泊酚血漿靶控濃度、瑞芬太尼血漿靶控濃度以及維庫溴銨，參數(shù)分別為0.3 μg/mL、4.0 ng/mL以及0.1 mg/kg，待肌肉完全處于松弛狀態(tài)，對患者實施氣管插管，成功后與麻醉劑連接，并設置相應的參數(shù)。兩組患者麻醉維持為：丙泊酚血漿靶控濃度和瑞芬太尼血漿靶控濃度，參數(shù)分別為4.0 μg/mL、3.0 ng/mL。最后參照組患者予以芬太尼，且在手術切皮和縫皮前靜脈給藥，使用劑量為2 μg/kg[2]。實驗組患者則在硬膜外強注入羅哌卡因，濃度為0.2%，劑量為10 mL，給藥方式同參照組，其后在手術期間，每1 h將麻醉藥物劑量進行增加，劑量為5 mL。

1.3 指標觀察：對比兩組患者麻醉后的SBP、DBP以及VAS評分，同時對兩組患者痛覺過敏范圍參數(shù)進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析：選擇統(tǒng)計學軟件（SPSS19.0）對數(shù)據(jù)結果進行分析和整理，SBP、DBP、VAS評分以及覺過敏范圍參數(shù)以均數(shù)標準差表示，并選擇t進行檢驗，統(tǒng)計結果以P＜0.05為判定標準。

2 結 果

2.1 實驗組和參照組不同時段的SBP和DBP參數(shù)：實驗組患者予以硬膜外強注入羅哌卡因，T1時段SBP為（92.6±7.2）mm Hg，T2時段SBP為（106.9±11.9）mm Hg，T1時段SDBP為（55.4±9.3）mm Hg，T2時段DBP為（68.3±10.7）mm Hg，參照組患者予以芬太尼注射后，T1時段SBP為（94.4±6.3）mm Hg，T2時段SBP為（112.5±9.8）mm Hg，T1時段SDBP為（55.2±8.8）mm Hg，T2時段DBP為（70.6±8.2）mm Hg，統(tǒng)計學軟件分析后，實驗組患者SBP、DBP在T1和T2段改善程度好于參照組。

2.2 實驗組和參照組VAS評分：實驗組患者拔管后，T6段VAS評分為（5.4±0.8）分，T7段VAS評分為（4.8±0.9）分，參照組患者拔管后，T6段VAS評分為（7.4±2.2）分，T7段VAS評分為（6.5±2.1）分，統(tǒng)計學分析后實驗組T6和T7段VAS評分低于參照組。

2.3 實驗組和參照組痛覺過敏參數(shù)：實驗組患者術后12 h痛覺過敏參數(shù)為（4.9±0.9）cm，術后24 h痛覺過敏參數(shù)為（3.4±0.9）cm，參照組患者術后12 h痛覺過敏參數(shù)為（6.9±0.9）cm，術后24 h痛覺過敏參數(shù)為（4.8±0.7）cm，組間統(tǒng)計后可知，實驗組患者痛覺過敏參數(shù)較比參照組明顯較低。

3 討 論

一般而言，患者行手術后，會受到組織損傷和阿片類鎮(zhèn)痛藥的影響，出現(xiàn)痛覺過敏[4]。且有學者研究指出，痛覺過敏的誘發(fā)因素與NMDA受體激活存在相關性。與此同時，為了防止患者術后有痛覺過敏出現(xiàn)，在臨床中鎮(zhèn)痛藥物被廣泛應用。也有學者研究后指出[5]，若瑞芬太尼大量使用后，一旦停止使用，會出現(xiàn)較為劇烈的疼痛感。

在對痛覺敏感進行抑制的方法中，其硬膜外鎮(zhèn)痛應用較為廣泛，與此同時可以使患者的術后痛覺過敏癥狀得以明顯緩解[6-7]。結合本次實驗數(shù)據(jù)可以看出，實驗組患者SBP、DBP較比參照組明顯較低，且VAS評分較比參照組也明顯較低，機械痛覺過敏范圍較比參照組明顯較窄，組間數(shù)據(jù)結果統(tǒng)計后差異顯著。這一研究結果足以體現(xiàn)實硬膜外腔注入羅哌卡因的必要性和重要價值。針對上述結果進行分析和總結可知，對性下腹部手術患者實施硬膜外腔注入0.2%羅哌卡因，可以使患者的痛覺敏感程度得以明顯減輕，具有臨床應用價值。

[1] 梁勝鳳,阮家信,張磊,等.低位硬膜外麻醉復合全麻對下腹部手術后痛覺過敏的影響[J].廣東醫(yī)學,2014,35(21):3348-3350.

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[3] 方建軍,郭紀生,郭冀峰,等.三聯(lián)鎮(zhèn)痛對下腹部手術術后疼痛及肺功能的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(23):79-80.

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[6] 舒家云.羅哌卡因與左旋布比卡因在腹部手術腰硬聯(lián)合麻醉中的應用效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(z1):51-52.

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1671-8194（2017）06-0080-02