廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院兒科，廣西 防城港 538021

中醫(yī)藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎研究概況

劉華奇龍鳳艷嚴(yán)莉
廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院兒科，廣西 防城港 538021

腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒腹痛的常見病因，臨床治療主要采用抗病毒、廣譜抗生素、支持療法及對癥治療，但有引起患兒抵抗力弱，易致反復(fù)易感，病情遷延難愈等特點。中醫(yī)治療腸系膜淋巴結(jié)炎有一定的療效和特點，筆者對該病的證型和用藥方面的研究進(jìn)行總結(jié)。

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎；中醫(yī)治療；研究進(jìn)展

腸系膜淋巴結(jié)炎亦稱Brenneman綜合征，又名咽喉病毒感染伴腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)炎[1]。該病是引起小兒腹痛的常見病和多發(fā)病，多見于7歲以下的小兒，多屬病毒感染。好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘；腹痛可出現(xiàn)在任何部位，但因病變主要侵及末端回腸的已組淋巴結(jié)，故以右下腹痛常見，腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，在兩次疼痛間隙患兒感覺較好。腹痛以臍周及右下腹多見，呈陣發(fā)性發(fā)作，可有壓痛，但不如闌尾炎嚴(yán)重，痛點亦不固定，少有反跳痛及腹肌緊張，偶可在右下腹部觸及有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物，為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。病理表現(xiàn)為淋巴結(jié)水腫、充血、增生，但培養(yǎng)常為陰性，起病后白細(xì)胞可正?；蜉p度升高[2]。目前西醫(yī)主要采用抗病毒、廣譜抗生素、支持療法及對癥治療，抗生素主要選用甲硝唑、氨芐青霉素及頭孢類抗生素等，對急性腸系膜淋巴結(jié)炎效果較好，對慢性腸系膜淋巴結(jié)炎效果欠佳，且治療后患兒抵抗力弱，易致反復(fù)易感，病情遷延難愈。而中醫(yī)藥治療該病具有療效持久，不易復(fù)發(fā),副作用小等優(yōu)勢[3]。本文通過Pubmed、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)字化期刊等數(shù)據(jù)庫，以“腸系膜淋巴結(jié)炎”、“小兒腸系膜淋巴結(jié)炎”、“小兒腹痛”為關(guān)鍵詞，檢索2006年1月至2016年1月期間公開發(fā)表的關(guān)于中醫(yī)治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的文章，就近10年來中醫(yī)藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床研究進(jìn)展總結(jié)如下。

1 中藥內(nèi)服法

1.1 辨證論治

1.1.1 氣滯型 馬元君[4]將112例確診病例隨機分為2組，每組各56例，對照組采用嗎丁啉治療，治療組予口服自擬行氣止痛湯治療，結(jié)果治療組有效率為96.4%，對照組有效率為76.8%。郭佐[8]將79例患兒隨機分為兩組，治療組給予香砂六君子湯口服，對照組給予媽咪愛、顛茄合劑口服。結(jié)果治療組治愈率 27.50%，總有效率95.00%；對照組治愈率5.12%，總有效率64.10%。李霞[6]將89例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒隨機分成2組，其中治療組45例，對照組44例，治療組給予口服加味半夏泄心顆粒，對照組給予口服頭孢克肟。治療組有效率達(dá)93.3%(P<0.05)。胡來全[7]將56例患兒隨機分為2 組，治療組采用口服加味平味湯，對照組采用口服顛茄片。2個療程結(jié)束后治療組有效率為96.67%，對照組有效率為65.38%。胡迎春[8]將52例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒隨機分為2組，每組各26例。對照組急性期予常規(guī)禁食，靜脈輸液及抗生素治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用半夏厚樸湯加減治療，結(jié)果1個療程后治療組臨床癥狀改善優(yōu)于對照組。

1.1.2 虛寒型 洪志容等[9]將80例患兒隨機分為治療組及對照組各40例，對照組予口服頭孢克肟顆粒治療，治療組予溫陽散結(jié)湯辨證溫陽理氣，散結(jié)止痛治療，治療1～2周后，治療組腹痛明顯減輕、體溫正常、進(jìn)食改善、大便正常以及復(fù)查腹部B超提示腫大淋巴結(jié)恢復(fù)正常時間均短于對照組。潘玉梅[10]采用黃芪建中湯治療本病32例，并設(shè)對照組觀察，結(jié)果治療組總有效率93.75%，對照組總有效率72.73%。胡英[11]選取120例患兒對照組40例，治療組80例，治療組采用四逆散、小建中湯加減治療；對照組采用頭孢噻肟鈉類藥物治療療程結(jié)束后，治療組有效率高于對照組。

1.1.3 血瘀型 湯熙振[12]將20例血瘀型腸系膜淋巴結(jié)炎患兒分成氣滯血瘀型和虛寒凝滯型，其中氣滯血瘀型給予少腹逐瘀湯化裁治療，虛寒凝滯型給予理中湯化裁治療，同時配予丁桂兒臍貼貼敷治療，結(jié)果總有效率高達(dá)90.0%。

1.1.4 食積型 項建明[13]將入選病例89例在常規(guī)西醫(yī)抗感染治療(病毒唑、青霉素類或頭孢菌素類)、解痙止痛(654-2顛茄合劑等)、補液等治療基礎(chǔ)上，加予保和丸加減。結(jié)果總有效率達(dá)97.75%。孫麗花[14]將55例診斷為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒予頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合保和丸治療1周，結(jié)果總有效率為96.36%，隨訪6個月，復(fù)發(fā)率低。

1.2 自擬方治療 黃建群[15]將150例經(jīng)彩色多普勒確診為腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒，均予口服自擬消積止痛湯，15d后總有效率92%。郭彥斌[16]將62例患兒隨機分為治療組和對照組，2組均應(yīng)用頭孢唑肟和炎琥寧靜脈滴脈滴注，治療組同時加口服自擬中藥清熱理氣散結(jié)湯，1周后治療組有效率、腹痛緩解時間、退熱時間及解痙藥使用次數(shù)均優(yōu)于對照組。和建英[17]將80例患兒隨機分為治療組和對照組，兩組在對癥支持治療同時，均加用靜滴病毒唑針、青霉素針，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥理氣化痰湯。結(jié)果治療組有效率為88%，對照組有效率為63%。張慧[18]將128例患兒均分為2組。對照組采用口服阿莫西林，必要時給予對癥處理，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬消痰通絡(luò)湯口服，結(jié)果治療組總有效率為95.31%，對照組總有效率為78.13%。金靜[19]對42例患兒采用自擬清熱散結(jié)湯治療，并視患兒病情酌情使用抗生素及對癥治療。療程結(jié)束后，治愈38例，好轉(zhuǎn)4例，效果明顯。張鐵[20]將100例門診患兒均分為觀察組和對照組。對照組予頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉及注射用炎琥寧粉針靜脈滴注，觀察組口服自擬腹痛散，療程結(jié)束后觀察組總有效率為94%，對照組總有效率82%。任小棣[21]將82例患者隨機分成2組，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組采用調(diào)中止痛湯治療，治療組總有效率高達(dá)95.1%。對照組總有效率73.7%低于治療組。魏廣平[22]對慢性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒90例，采用自擬止痛保和飲口服，總有效率達(dá)96.7%。

1.3 其他 和麗紅[23]運用經(jīng)方時方治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，臨床收效明顯。吳麗玲[24]將58例患兒分成兩組，每組各29例，對照組予常規(guī)治療，觀察組以常規(guī)治療+蒲地藍(lán)消炎口服藥治療，結(jié)果觀察組患兒腹痛消失時間及腫大淋巴結(jié)消失時間短于對照組。

2 中醫(yī)外治法

2.1 小兒推拿 谷建芬[25]將180例患兒隨機分為對照組及治療組，對照組給予常規(guī)抗感染、抗病毒、解痙及對癥治療，配合熱庵包治療；治療組在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合小兒推拿治療。療程結(jié)束后，治療組有效率高于對照組。

2.2 艾灸法 王玉紅[26]對85例患兒采用直接灸法治療，結(jié)果治愈65例，顯效12例，有效5例，無效3例，總有效率達(dá)96.4%。李東梅等[27]將80例患兒隨機分成2組，每組各40例，對照組采用常規(guī)藥物治療，治療組采用DJ-23型多功能艾灸儀磁灸神闕穴治療，結(jié)果治療組與對照組治療1周后總有效率無統(tǒng)計學(xué)意義，但是在顯效率上治療組明顯優(yōu)于對照組。張艷平[28]對35例患兒采用趙氏雷火灸治療，2～5歲采用單孔灸盒灸臍部(神闕；5～7歲采用雙孔灸盒以臍為中心，上至中脘，下至關(guān)元，慢性者加灸雙側(cè)足三里，采用雀啄灸或小螺旋灸法，以局部皮膚潮紅發(fā)熱為度。結(jié)果痊愈19例，有效10例，無效為6例，總有效率達(dá)82.9%。

2.3 中藥穴位敷貼 李寶梁[29]將確診為腸系膜淋巴結(jié)炎患兒隨機分為對照組和治療組，其中對照組49例，治療組47例。對照組予靜滴頭孢噻肟針、阿昔洛韋，配合中頻治療。治療組采用中藥穴位貼敷療法治療(陽明病用大黃、黃連、厚樸、枳實、芒硝、法夏；太陰病用桂枝、芍藥、附子、甘草、干姜、吳茱萸)，均取適量食醋調(diào)勻貼敷神闕、中脘穴，用膠布固定。結(jié)果對照組總有效率為81.63%，治療組總有效率為95.74%，明顯高于對照組。李小艷[30]將60例患兒均分為對照組與治療組，對照組采用口服四磨湯口服液治療，治療組采用溫里散打碎研末外敷神闕穴治療。結(jié)果對照組總有效率83.33%，治療組總有效率96.67%，明顯高于對照組。

2.4 中藥灌腸 古玉芳[31]采用中藥灌腸治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎30例，總有效率為93.3%。

3 小結(jié)與展望

目前，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的西醫(yī)病因以及發(fā)病機制尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多從抗感染、解痙、調(diào)節(jié)腸道菌群等方面進(jìn)行治療。但西醫(yī)治療缺乏針對性不足，療效欠佳，且西藥不良反應(yīng)較多，用藥后患兒抵抗力弱，病情反復(fù)難愈。中醫(yī)通過臨床辨證論治，對癥加減治療，針對性強，能明顯改善患兒腹痛癥狀，從而縮短病程、減少復(fù)發(fā)率、提升患兒抵抗力。但是，中醫(yī)藥治療也存在以下的問題：臨床上尚無統(tǒng)一的診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)，缺乏比較公認(rèn)、科學(xué)的臨床研究指導(dǎo)原則，故應(yīng)加強臨床設(shè)計的嚴(yán)謹(jǐn)性及臨床多指標(biāo)療效觀察，以提高臨床研究的科學(xué)性與可靠性；中藥湯劑口服治療仍存在味苦、劑量難掌握、小兒依從性差的問題，影響其臨床使用及療效，但隨著中成藥制劑工藝的發(fā)展，此問題會逐漸得到改善。因此，研究和完善中藥新劑型及給藥途徑是目前中醫(yī)藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)一步推廣應(yīng)用的關(guān)鍵，也是今后工作中努力的重點方向。

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1007-8517(2017)17-0037-03

2017-06-25 編輯：梁志慶)

劉華奇(1984-)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃病。 E-mail:243369941@qq.com