蔣運(yùn)生　劉武輝　林友青

【摘要】 目的：分析首診誤診為淋巴結(jié)炎的不完全川崎病的臨床表現(xiàn)特征，為不完全川崎病的臨床診治提供可靠信息。方法：選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院確診的56例典型川崎病患兒（對照組），抽取同期首診誤診為淋巴結(jié)炎的27例不完全川崎病患兒（觀察組），觀察臨床表現(xiàn)，對比兩組患兒在臨床表現(xiàn)上存在的差異。結(jié)果：兩組患兒均有發(fā)熱，觀察組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較對照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)率，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；口唇癥狀、結(jié)膜充血、皮疹、指/趾端改變出現(xiàn)率，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組心血管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為14.81%，高于對照組患兒的1.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：首診誤診為淋巴結(jié)炎的不完全川崎病患兒與典型川崎病患兒的臨床表現(xiàn)存在一些明顯的差異，前者的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間更長，與心血管相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率更高。臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對不完全川崎病臨床表現(xiàn)的鑒別，以減少該疾病的漏診和誤診。

【關(guān)鍵詞】 淋巴結(jié)炎； 不完全川崎病； 誤診； 臨床表現(xiàn)； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.010 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-00-03

Analysis of Clinical Manifestations of Incomplete Kawasaki Disease with Lymphadenitis/JIANG Yunsheng，LIU Wuhui，LIN Youqing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）26-28

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical manifestations of incomplete Kawasaki disease misdiagnosed as lymphadenitis in the first consultation，and to provide reliable information for clinical diagnosis and treatment of incomplete Kawasaki disease.Method：The children diagnosed as typical Kawasaki disease（the control group） from January 2015 to January 2017 in our hospital were selected and the incomplete Kawasaki disease children （the observation group） misdiagnosed lymphadenitis during the same time as the first visit were selected.the clinical manifestations were observed，and the two groups of children in the clinical manifestations of the differences were compared.Result：Both groups of children had fever，and the duration of fever in the observation group was longer than the control group（P<0.05）.The incidence of lymphadenopathy in the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05），and the incidence of lip symptoms，conjunctival hyperemia，rash，and finger/toe changes was significantly lower than the control group（P<0.05）.The incidence of cardiovascular-related complications in the observation group was 14.81%，was higher than the control group 1.79%（P<0.05）.Conclusion：There are some obvious differences in the clinical manifestations on the first diagnosis was misdiagnosed as an incomplete Kawasaki disease of lymphadenitis and typical Kawasaki disease children.The former has a longer duration of fever and a higher incidence of cardiovascular-related complications.Clinicians shall strengthen the identification of clinical manifestations of incomplete Kawasaki disease in order to reduce the missed diagnosis and misdiagnosis of the disease.

【Key words】 Lymphadenitis； Incomplete Kawasaki disease； Misdiagnosis； Clinical manifestations； Complications

First-authors address：Pengpai Memorial Hospital of Haifeng，Haifeng 516400，china

川崎病為5歲以下嬰幼兒較常見的一種急性發(fā)熱出疹性疾病，可引起多種嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，是誘發(fā)兒童后天性心臟病的主要原因[1-2]。川崎病的典型臨床表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱，因與急性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)具有高度相似性，故常被誤診為淋巴結(jié)炎，導(dǎo)致患兒疾病延誤治療，甚至?xí)黾踊純喊l(fā)生心血管相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。為減少不完全川崎病的誤診，實(shí)現(xiàn)不完全川崎病的早期診斷和治療，本研究對首診誤診為淋巴結(jié)炎的不完全川崎病患兒的臨床表現(xiàn)特征進(jìn)行分析，現(xiàn)對研究內(nèi)容進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究數(shù)據(jù)選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的56例典型川崎病患兒和同期首診誤診為淋巴結(jié)炎的27例不完全川崎病患兒作為研究對象，排除慢性期川崎病患兒和臨床資料不完整患兒。將典型川崎病患兒設(shè)為對照組，組內(nèi)男34例，女22例，年齡

9個(gè)月～5歲，平均（2.06±0.42）歲；其中低于1歲17例（30.36%），1～2歲25例（44.64%），高于2歲14例（25.00%）。將不完全川崎病患兒設(shè)為觀察組，組內(nèi)男16例，女

11例，年齡11個(gè)月～4歲，平均（2.18±0.47）歲，其中小于1歲9例（33.33%），1～2歲12例（44.45%），大于2歲6例（22.22%）。對兩組患兒的一般資料進(jìn)行均衡性分析，結(jié)果顯示組間均衡性良好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

調(diào)取兩組患兒的全部臨床資料，收集兩組患兒的臨床表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)各種臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)率、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間及心血管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。將研究數(shù)據(jù)錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，分析首診誤診為淋巴結(jié)炎的不完全川崎病患兒的臨床表現(xiàn)特征。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

典型川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)發(fā)熱達(dá)5 d或以上、非化膿性淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜充血、口唇癥狀、多形性皮疹、末梢肢體改變。出現(xiàn)上述6種臨床表現(xiàn)中的4種，即可診斷為典型川崎病。

不完全川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒持續(xù)發(fā)熱達(dá)5 d，上述典型川崎病的臨床表現(xiàn)具備2種或3種，影像學(xué)檢查合并心血管病變即可確診為不完全川崎病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各種臨床表現(xiàn)出現(xiàn)率及發(fā)熱持續(xù)時(shí)間比較

兩組患兒均有發(fā)熱，觀察組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較對照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)率，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；口唇癥狀、結(jié)膜充血、皮疹、指/趾端改變出現(xiàn)率，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒心血管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患兒心血管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為14.81%，顯著高于對照組患兒的1.79%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

長期觀察發(fā)現(xiàn)，典型川崎病患兒在疾病發(fā)生和發(fā)展的過程中，各種臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的時(shí)間并無明顯的規(guī)律可循，尤其是患兒與患兒之間還存在明顯的個(gè)體差異，在一定程度上增加了該疾病的診斷難度[6-7]。有兒科醫(yī)師對川崎病的診斷經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)得出，川崎病患兒發(fā)病初期常會因?yàn)榕R床表現(xiàn)尚未完全表現(xiàn)而發(fā)生漏診或誤診，特別是以發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大為首發(fā)臨床表現(xiàn)的不完全川崎病患兒，被誤診為淋巴結(jié)炎的可能性較大[8-10]。為降低不完全川崎病患兒的誤診率，本研究分別從臨床表現(xiàn)出現(xiàn)情況和心血管并發(fā)癥發(fā)生情況兩個(gè)方面對首診誤診為淋巴結(jié)炎的不完全川崎病的臨床表現(xiàn)特征進(jìn)行分析。

觀察發(fā)現(xiàn)，典型川崎病患兒（對照組）和不完全川崎病患兒（觀察組）均有發(fā)熱癥狀，但觀察組患兒的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間明顯長于對照組患兒。除淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)率明顯高于對照組患兒外，觀察組患兒口唇癥狀、結(jié)膜充血、皮疹、指/趾端改變的出現(xiàn)率均較對照組患兒低。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，以發(fā)熱和頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)臨床癥狀的川崎病患兒年齡多為1～2歲，本研究納入的兩組患兒中，1～2歲患兒在組內(nèi)所占比例均超過40%，與上述報(bào)道結(jié)果基本一致[11]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)對照組患兒的頸部淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)率為69.64%，與國內(nèi)文獻(xiàn)[12]報(bào)道的60%～70%相符。分析觀察組患兒口唇癥狀、結(jié)膜充血、皮疹、指/趾端改變的出現(xiàn)率較對照組患兒低的原因可能與不完全川崎病患兒的病程較典型川崎病患兒的病程長有關(guān)，上述臨床表現(xiàn)可能在病程的后期出現(xiàn)。川崎病因能夠引起嚴(yán)重心血管并發(fā)癥而受到廣泛關(guān)注和高度重視[13]。本研究觀察兩組患兒的心血管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的心血管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組患兒，具體原因可能與不完全川崎病患兒疾病診斷難度大，延誤治療有關(guān)。

綜上所述，本研究得出首診誤診為淋巴結(jié)炎的不完全川崎病患兒與典型川崎病患兒的臨床表現(xiàn)即具有一定程度的相似性，也存在一些明顯的差異。不完全川崎病患兒的發(fā)熱時(shí)間更長，頸部淋巴結(jié)腫大的出現(xiàn)率以及心血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率更高。建議臨床醫(yī)師在臨床診斷中，高度警惕典型川崎病和不完全川崎病在臨床表現(xiàn)上存在的差異，加強(qiáng)對不完全川崎病臨床表現(xiàn)的鑒別，以減少該疾病的漏診和誤診，實(shí)現(xiàn)該疾病的早期診斷和治療，促進(jìn)患兒疾病早日康復(fù)。

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（收稿日期：2018-01-12）