宋曉月,蘇媛媛,孫丹,張偉宏,2
虛弱老年人運(yùn)動(dòng)康復(fù)的研究現(xiàn)狀①
宋曉月1,蘇媛媛1,孫丹1,張偉宏1,2
目前,適合虛弱老年人的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方式主要有耐力訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練和綜合性的功能訓(xùn)練,其中綜合性的功能訓(xùn)練包含有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng),且適合虛弱老年人居家訓(xùn)練,更有利于進(jìn)一步大范圍推廣。另外,長(zhǎng)期低中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)能夠改善老年人的平衡能力,預(yù)防老年人跌倒,提高虛弱老年人的生理功能,有效調(diào)節(jié)肌電位,而高等強(qiáng)度的鍛煉運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)較大。本文就國(guó)內(nèi)外有效改善老年人虛弱狀態(tài)的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型及改善效果進(jìn)行綜述,為探索適合我國(guó)虛弱老年人的運(yùn)動(dòng)康復(fù)提供參考依據(jù)。
虛弱;老年人;運(yùn)動(dòng);康復(fù)
[本文著錄格式]宋曉月,蘇媛媛,孫丹,等.虛弱老年人運(yùn)動(dòng)康復(fù)的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(4):402-405.
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虛弱是由機(jī)體退行性改變和一系列慢性疾病引起的綜合征,與老年人健康狀態(tài)和死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān),會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,并且加重對(duì)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。虛弱(frailty)又稱(chēng)衰弱,虛弱的概念隨著時(shí)代的發(fā)展在不斷地完善[2-4]??傮w而言,虛弱是一組臨床綜合征,是指伴隨年齡的增長(zhǎng)所帶來(lái)的一系列骨骼肌的缺失、軀體功能障礙、神經(jīng)認(rèn)知缺失等與健康相關(guān)的癥狀和體征[5]。虛弱在老年人中比較普遍,與健康老年人相比,虛弱的老年人更容易出現(xiàn)生活不能自理、住院時(shí)間延長(zhǎng)、并發(fā)癥增加等不良結(jié)局。
運(yùn)動(dòng)量少是造成老年人虛弱的關(guān)鍵因素[6],運(yùn)動(dòng)能夠提高老年人的平衡能力,減少跌倒的發(fā)生,增強(qiáng)生理功能,同時(shí)能夠減輕抑郁癥等,從而改善老年人的虛弱狀態(tài)[7]。在社會(huì)老齡化不斷加深的背景下,盡早確認(rèn)處于虛弱前期和虛弱階段的老年人,并進(jìn)行有效的管理和干預(yù),已經(jīng)成為共識(shí)[8]。而目前我國(guó)針對(duì)虛弱研究較多的是我國(guó)老年人虛弱狀態(tài)分布特點(diǎn)及其相關(guān)因素。本文就國(guó)內(nèi)外有效改善老年人虛弱的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型和效果進(jìn)行綜述,為我國(guó)虛弱老年人的運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐提供指導(dǎo)與借鑒。
1.1 運(yùn)動(dòng)類(lèi)型
目前虛弱老年人的運(yùn)動(dòng)療法主要有耐力訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練和綜合性功能訓(xùn)練。耐力訓(xùn)練的主要形式有步行、騎車(chē)、慢跑、太極運(yùn)動(dòng)等,其中太極拳是目前改善虛弱老年人運(yùn)動(dòng)的有效運(yùn)動(dòng)手段[9]??棺栌?xùn)練是指借助彈力帶、漸進(jìn)增加重量的杠鈴,以及各種重量訓(xùn)練器械的設(shè)備練習(xí),如舉重練習(xí)、腿部推舉運(yùn)動(dòng)、雙杠臂屈伸等??棺柽\(yùn)動(dòng)使肌肉通過(guò)克服外來(lái)阻力改善運(yùn)動(dòng)肌群的肌肉力量,提高機(jī)體功能[10]。綜合性的功能訓(xùn)練主要包括肌肉拉伸、肢體靈活性、平衡能力的訓(xùn)練,虛弱老年人通過(guò)綜合性的功能訓(xùn)練,能有效提高軀干上部和下部、頸部和臀部的肌肉力量,改善軀體功能狀態(tài)。綜合性功能訓(xùn)練包含有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng),且沒(méi)有場(chǎng)地和器具的要求,更適合虛弱老年人居家練習(xí)[11]。
1.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度
運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是改善虛弱老年人機(jī)體功能和保證運(yùn)動(dòng)安全性的重要因素。虛弱老年人主要通過(guò)Borg有感疲勞等級(jí)及靶心率來(lái)確定[12]。虛弱老年人運(yùn)動(dòng)測(cè)量的Borg疲勞等級(jí)為11~14級(jí),即以不感到疲勞為宜,靶心率達(dá)到最大心率的40%~60%。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果表明[13],長(zhǎng)期中低等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠明顯提高虛弱老年人的軀體功能和生活質(zhì)量,還能夠有效降低老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn),保障老年人運(yùn)動(dòng)的安全性和依從性。研究表明,低等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)能夠有效改善虛弱老年人的機(jī)體功能狀態(tài),高等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)并不能有效改善老年人的虛弱狀態(tài),且運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)較大,老年人的運(yùn)動(dòng)依從性差[14-15]。
2.1 抗阻運(yùn)動(dòng)
抗阻運(yùn)動(dòng)能顯著提升老年人腰椎及股骨近端區(qū)域的骨密度,提升膝關(guān)節(jié)的肌肉力量,并且能夠有效降低老年人的體質(zhì)量指數(shù)。另外,抗阻運(yùn)動(dòng)能夠有效地提高機(jī)體的靈活性及反應(yīng)能力[16]。Lustosa等[17]的隨機(jī)對(duì)照研究中,干預(yù)組進(jìn)行每周3次、每次1 h、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為70%1 RM的抗阻運(yùn)動(dòng)鍛煉18周,結(jié)果顯示干預(yù)組的步行能力和下肢肌肉伸展能力明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。Latham等[15]指出,高強(qiáng)度的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)(60%~80%1 RM)并不適合虛弱老年人,很可能造成老年人的肌肉損傷。一方面,可能是由于參與者年齡的差別以及是否有專(zhuān)業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)影響了研究結(jié)果的不同;另一方面,高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)是否能夠有效改善虛弱老年人的健康需要更多長(zhǎng)期試驗(yàn)的驗(yàn)證。
2.2 綜合性功能訓(xùn)練
Timonen等[18-19]的研究表明,通過(guò)每周2次、每次90 min、持續(xù)10周的包括力量、平衡能力等的綜合性訓(xùn)練,老年人的下肢肌肉力量、走路速度、平衡能力都得到很大的提高,同時(shí)有效改善老年人的抑郁狀態(tài),與Cameron等[20]的研究結(jié)果一致。Binder等[21]的研究表明,通過(guò)每周3次、每次45~90 min,持續(xù)6個(gè)月的包括靈活性、平衡能力、耐力等的綜合性功能訓(xùn)練,不僅虛弱老年人的下肢拉伸能力以及反應(yīng)能力明顯提高,而且Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)的得分與干預(yù)前相比有顯著性差異(P<0.05),同時(shí)生活質(zhì)量也得到改善。
2.3 太極拳
太極拳能夠改善老年人的平衡功能、柔韌性及關(guān)節(jié)靈活性,同時(shí)能夠消除心理疲勞、保持情緒開(kāi)朗,有效改善抑郁[22-24]。踝背屈肌、踝跖屈肌力量明顯下降的老年人屈身、屈膝時(shí)會(huì)更加困難,而屈身、屈膝受限將會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[25]。髂腰肌和股四頭肌肌力下降將會(huì)導(dǎo)致老年人平衡能力下降,這是老年人經(jīng)常摔跤的直接原因。太極拳訓(xùn)練融合了肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練,其中很多動(dòng)作需要髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)在各個(gè)方向上做向心運(yùn)動(dòng)或者離心運(yùn)動(dòng)。無(wú)論向心運(yùn)動(dòng)還是離心運(yùn)動(dòng)都可以顯著地增加膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈肌、伸肌力量,保持肌肉骨骼的彈性和韌性,從而改善各關(guān)節(jié)的周?chē)M織性能,提高下肢肌肉力量。
Tousignant等[9]將152名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虛弱老年人分為太極拳組和康復(fù)師指導(dǎo)鍛煉組,通過(guò)12個(gè)月的干預(yù)后,太極拳組老年人發(fā)生跌倒的頻率明顯下降,太極拳與傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉相比,能更有效地提高老年人的平衡能力,機(jī)體功能改善明顯,虛弱得分下降。Wolf等[26]的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明,與健康宣教組的老年人相比,太極拳組的老年人通過(guò)每天2次、每次至少15 min、共15周的24式簡(jiǎn)化太極拳練習(xí)后,害怕跌倒的程度顯著降低,功能性前伸試驗(yàn)的比較有顯著性差異,平衡能力明顯提高,心肺功能顯著提高,機(jī)體功能得到明顯的改善。
3.1 安全性
國(guó)內(nèi)外研究者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法安全性的研究主要是針對(duì)運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人關(guān)節(jié)功能的影響。高強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)是否適合虛弱老年人需要進(jìn)一步探索;在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉前,一定要進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率、血壓等有關(guān)運(yùn)動(dòng)功能的檢測(cè)后,嚴(yán)格按照運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行,從而保證運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間在安全運(yùn)動(dòng)的范圍內(nèi);在運(yùn)動(dòng)之前做好熱身運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)之后堅(jiān)持做好恢復(fù)運(yùn)動(dòng);如運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)不適,必須及時(shí)調(diào)整;另外,為了減少或者避免運(yùn)動(dòng)過(guò)程中跌倒和運(yùn)動(dòng)損傷事件的發(fā)生,老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有人陪伴。
3.2 跌倒和害怕跌倒
運(yùn)動(dòng)能夠使老年人的動(dòng)作協(xié)調(diào)性、行動(dòng)能力、抗外部干擾等能力增強(qiáng),從而減少跌倒的發(fā)生,也增加老年人進(jìn)行體力活動(dòng)的自信心。Cadore等[11]的隨機(jī)對(duì)照研究用跌倒的發(fā)生作為結(jié)局測(cè)量指標(biāo),結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)大大減少了跌倒的發(fā)生。Fairhall等[27]的試驗(yàn)結(jié)果顯示,運(yùn)動(dòng)能夠有效地減少跌倒的發(fā)生,但是組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能與運(yùn)動(dòng)的時(shí)間有關(guān),另外兩個(gè)試驗(yàn)中參與者的身體條件區(qū)別也會(huì)造成結(jié)果的差異。Giné-Garriga等[28]的試驗(yàn)中用活動(dòng)平衡信心問(wèn)卷(Activities-specific Balance Confidence)來(lái)測(cè)量參與者對(duì)于害怕跌倒(fear of falling)的心理評(píng)分,研究表明通過(guò)每周2次、每次45 min,持續(xù)3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)后,虛弱老年人害怕跌倒的心理明顯改善。
3.3 平衡能力
人體平衡的維持取決于正常的肌張力、適當(dāng)?shù)母杏X(jué)輸入、大腦的整合作用、神經(jīng)支配或抑制骨骼肌系統(tǒng)。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)神經(jīng)肌肉的血供,增強(qiáng)肌肉力量,調(diào)節(jié)虛弱老年人平衡狀態(tài)。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō),預(yù)防和延緩虛弱也很重要。Faber等[29]的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中,用虛弱量表(Frailty and Injuries:Cooperative Studies of Intervention Techniques-4,FICSIT-4)作為測(cè)量平衡能力的指標(biāo),結(jié)果表明,通過(guò)每周1~2次、每次90 min、持續(xù)5個(gè)月的鍛煉之后,虛弱前期的老年人平衡能力得分顯著提高,虛弱老年人的平衡能力與運(yùn)動(dòng)前相比,得分明顯提高,但是與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異。老年人隨著年齡的增長(zhǎng),平衡能力都會(huì)有所下降,因此運(yùn)動(dòng)組虛弱老年人與對(duì)照組相比,相對(duì)來(lái)說(shuō)有效延緩了虛弱。
3.4 生理功能
運(yùn)動(dòng)能夠增加肌肉活動(dòng)度、關(guān)節(jié)靈敏度,使關(guān)節(jié)周?chē)∪夂晚g帶得到良好的鍛煉,延緩生理功能的退化。尤其是平衡訓(xùn)練和阻力訓(xùn)練能夠顯著提高肌肉力量,增加骨密度,改善生理功能,調(diào)節(jié)虛弱狀態(tài)。Brown等[30]的研究中,通過(guò)10米步行時(shí)間的測(cè)試,觀(guān)察參與者的步態(tài)和步速,研究結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)每周3次、每次1 h,持續(xù)3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)之后,老年人的步態(tài)得到改善,步速得到明顯的提高。這與Gill等[31]的研究結(jié)果一致。在Shimada等[32]的研究用計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試(timed up and go test)來(lái)測(cè)驗(yàn)機(jī)體移動(dòng)能力,研究結(jié)果表明,經(jīng)過(guò)每周2~3次、每次40 min、持續(xù)3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)之后,參與者的移動(dòng)能力顯著提升。Giné-Garriga等[33]的研究用Barthel指數(shù)來(lái)測(cè)量機(jī)體功能,結(jié)果表明,經(jīng)過(guò)每周2次、每次45 min,持續(xù)3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)后,運(yùn)動(dòng)組的日常生活能力得到明顯的提高,與Cadore等[11]的研究結(jié)果一致。
3.5 肌電位
骨骼的運(yùn)動(dòng)是和肌肉的電活動(dòng)聯(lián)系在一起的,肌肉自主收縮時(shí)能產(chǎn)生電信號(hào),肌電信號(hào)的定量分析應(yīng)用于肌肉功能評(píng)價(jià)中[34]。當(dāng)出現(xiàn)肌源性損害或長(zhǎng)期使用激素類(lèi)藥物治療時(shí),肌細(xì)胞膜出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常、炎性浸潤(rùn),肌電位異常,肌電圖的振幅降低,速度減慢,進(jìn)一步導(dǎo)致骨骼肌肉減少癥,運(yùn)動(dòng)能夠有效改善肌細(xì)胞的損傷,維持肌電的正常[35]。Bilgin等[36]的研究顯示,與只進(jìn)行常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組相比,運(yùn)動(dòng)組老年人膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的肌電振幅和頻率明顯增高。運(yùn)動(dòng)讓肌肉在緊張和放松中交替變化,有助于提高肌肉的協(xié)調(diào)性,進(jìn)行中低等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)時(shí),老年人的肌肉負(fù)荷屬于中小負(fù)荷,而且募集到更多的慢肌纖維,能增強(qiáng)肌肉力量和肌肉控制能力。
3.6 心理健康
運(yùn)動(dòng)可以興奮中樞神經(jīng),肌肉的運(yùn)動(dòng)通過(guò)反饋神經(jīng)傳至大腦來(lái)調(diào)節(jié)老年人的情緒。因此,運(yùn)動(dòng)可以使老年人保持輕松愉快的心情和積極樂(lè)觀(guān)的情緒。Wolf等[37]的研究用漢密爾頓抑郁量表測(cè)量參與者的心理健康狀態(tài),研究表明,通過(guò)每周1次、每次1 h、持續(xù)15周的運(yùn)動(dòng),參與者的抑郁狀況得到改善,并且生活質(zhì)量得到提高。這與Timonen等[19]的研究結(jié)果一致。Miller等[38]的研究中使用SF-12中心理健康的相關(guān)條目測(cè)評(píng)參與者的心理健康狀態(tài),研究表明,通過(guò)每周3次、每次20~30 min,持續(xù)12周的運(yùn)動(dòng)后,試驗(yàn)組與對(duì)照組之間的心理得分無(wú)顯著性差異。出現(xiàn)上述結(jié)果的差異的原因,可能與運(yùn)動(dòng)時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān);另外,在評(píng)估老年人心理狀態(tài)時(shí),所用量表的敏感性也是造成差異性的原因。
綜上所述,運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于虛弱老年人相對(duì)安全而有效,虛弱老年人通過(guò)運(yùn)動(dòng)能夠有效增強(qiáng)下肢肌肉力量,提高平衡能力,改善機(jī)體功能,甚至?xí)绊懠‰娢?,?duì)預(yù)防和改善老年人虛弱有重要的影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)老年人的身體狀況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)條件制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)虛弱老年人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),從而保證運(yùn)動(dòng)療法的安全性與有效性。大量研究證實(shí),運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠有效提高虛弱老年人的生理功能,但是否能改善其心理健康狀況需要進(jìn)一步的研究。適合我國(guó)虛弱老年人的有效運(yùn)動(dòng)方案還需更多的研究來(lái)證實(shí)。
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Current Status of Exercise Rehabilitation of Frailty for Elderly(review)
SONG Xiao-yue1,SU Yuan-yuan1,SUN Dan1,ZHANG Wei-hong1,2
1.The Nursing College of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450000,China;2.Henan Engineering Laboratory of Community Health Maintenance System,Zhengzhou,Henan 450000,China
ZHANG Wei-hong.E-mail:zwhong306@zzu.edu.cn
At present,the suitable sports rehabilitation methods for frail old people mainly include endurance training,resistance training and comprehensive functional training,while comprehensive functional training includes aerobic exercise and anaerobic exercise,and is suitable for the frail elderly to do exercise at home,which is more conducive to further large-scale promotion.In addition,long-term low and medium intensity exercise can improve the balance ability of the elderly,prevent them from fall,improve the physiological function,and effectively regulate muscle potential;while,the high intensity exercise has greater risk for older people.This article introduced the types and effects of exercise in order to provide reference basis for frail old people in China.
frailty;elderly;exercise;rehabilitation
R339.34
A
1006-9771(2017)04-0402-04
2016-11-16
2016-12-23)
10.3969/j.issn.1006-9771.2017.04.008
1.河南省國(guó)際科技合作計(jì)劃項(xiàng)目(No.144300510056);2.河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(No.14A320014)。
1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院,河南鄭州市450000;2.社區(qū)健康維護(hù)系統(tǒng)河南省工程實(shí)驗(yàn)室,河南鄭州市450000。作者簡(jiǎn)介:宋曉月(1993-),女,漢族,河南鶴壁市人,碩士研究生,主要研究方向:社區(qū)與老年人。通訊作者:張偉宏(1974-),男,漢族,博士,博士后,副教授,主要研究方向:社區(qū)與老年護(hù)理。E-mail:zwhong306@zzu.edu.cn。
中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐2017年4期