馮 奇李文雄楊 鋒，2△

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712083）

·綜 述·

中醫(yī)整脊法治療腰椎間盤突出癥進(jìn)展*

馮 奇1李文雄1楊 鋒1，2△

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712083）

中醫(yī)整脊法治療腰椎間盤突出癥歷史悠久，特色突出，療效顯著。筆者通過檢索近10年中醫(yī)整脊法治療腰椎間盤突出癥的文獻(xiàn)，進(jìn)行分析、總結(jié)，對(duì)中醫(yī)整脊法治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展做一綜述，以期進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。

中醫(yī)整脊法 腰椎間盤突出癥 綜述

腰椎間盤突出癥（LDH）的發(fā)病原因是腰椎間盤變性，變性的腰椎間盤纖維環(huán)破裂刺激或壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)所展現(xiàn)的一種綜合征［1］。其發(fā)病機(jī)理為突出物壓迫擠壓神經(jīng)根使局部造成無菌性炎癥，從而使神經(jīng)根充血腫脹、滲出物增多。腰椎間盤的退行性變以至于纖維環(huán)破裂、髓核突出是導(dǎo)致LDH的基本原因［2］。中醫(yī)學(xué)將LDH歸屬于“腰（腳）痛”“痹證”范圍，在《諸病源候論·腰腳疼痛候》中有所記載“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于冷風(fēng)，冷風(fēng)于正氣交爭(zhēng)，故腰腳痛”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為LDH與肝腎虧虛、勞損及風(fēng)寒侵襲等有關(guān)［3］。

在治療方面，我國陸續(xù)開展的手術(shù)治療方法得到廣泛的普及，但由于手術(shù)的并發(fā)癥多、感染率高、復(fù)發(fā)嚴(yán)重，并未完全解決脊柱傷病問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)約85%～ 90%的LDH患者通過積極適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療可取得較滿意的結(jié)果，中醫(yī)整脊法為保守治療中一種療效較佳的主流治療方式，其治療的特異性與其能量性質(zhì)、輸出形式及治療應(yīng)用劑量有密切的關(guān)系。結(jié)合LDH的基本病理改變，關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位并非治療必要，而是以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度來達(dá)到為神經(jīng)血管組織提供一個(gè)較為寬松的內(nèi)環(huán)境為主要目標(biāo)；整脊手法操作得當(dāng)，即使沒有達(dá)到完全的解剖整復(fù)，也會(huì)在短時(shí)間內(nèi)使患者的臨床癥狀及體征得到緩解［4］。

1 單一的手法治療

1.2 按壓脊及腧穴法 按壓脊及腧穴法是通過按壓受損處的脊柱及腧穴使錯(cuò)位的脊柱及受損的組織得到恢復(fù)和緩解［9］。鄭曉斌等運(yùn)用腰椎定點(diǎn)微調(diào)整脊法對(duì)60例腰部疼痛患者進(jìn)行臨床治療改善率達(dá)93.33%［10］。王程等使用單純按壓脊法醫(yī)治LDH得出治愈率為43.3%，總有效率為73.3%［11］。倪春林等把128例LDH患者隨機(jī)分成兩組，每組64例。給予治療組以按壓脊法松解黏連，對(duì)照組以傳統(tǒng)按摩手法。經(jīng)過系統(tǒng)治療后觀察組治療總有效率為95.31%，對(duì)照組治療總有效率為71.87%［12］，證明按壓脊法較傳統(tǒng)按摩手法有很大優(yōu)勢(shì)。時(shí)劍輝運(yùn)用按壓微調(diào)的方法對(duì)323例LDH患者進(jìn)行臨床治療觀察，結(jié)果表明治療組的恢復(fù)治療總有效率為96.1%［13］。余慶陽等通過對(duì)按壓下極俞、陽關(guān)穴和十七椎穴與華佗夾脊穴等穴位對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療得到較好結(jié)果［14］。王生林等在牽引下指壓夾脊穴治療LDH，按壓環(huán)跳、委中、承扶、昆侖、申脈、血海、風(fēng)市等穴位。對(duì)照組只采取以上牽引方法，治療組總有效率96.1%，對(duì)照組總有效率81.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［15］。康林林應(yīng)用肘揉腰夾脊穴治療LDH，通過對(duì)腰部第1～5腰椎夾脊穴進(jìn)行治療，總有效率為100%［16］，證實(shí)壓脊及按壓穴位的方法對(duì)LDH有較好的療效。

1.3 腰部扳法 腰部扳法作為治療LDH的主流手法可達(dá)到對(duì)受損的腰椎以糾正解剖位置，具有解除嵌頓使局部松弛、通暢的作用，通過手法加以糾正，使骨關(guān)節(jié)復(fù)位筋肌歸槽從而使相應(yīng)的癥狀得到緩解和消除［17］。呂立江等采用后伸扳法治療61例LDH患者，取得滿意療效［18］。任維運(yùn)用斜扳法對(duì)患者進(jìn)行治療研究，結(jié)果62例患者中，治愈35例，好轉(zhuǎn)21例，未愈6例，總有效率為90.32%［19］。黃建文等把120例LDH患者隨機(jī)分為3組，每組40例。治療組采用提拉旋轉(zhuǎn)斜扳法治療，對(duì)照組1運(yùn)用傳統(tǒng)推拿法進(jìn)行治療，對(duì)照組2采用普通電針療法進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率達(dá)95.0%，對(duì)照1組總有效率達(dá)87.5%，對(duì)照2組達(dá)82.5%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照1、2組。扳法較其他手法更適用于LDH［20］。杜世華以腰部扳法為主腰方法治療LDH 134例，臨床治愈80例，好轉(zhuǎn)50例，無效4例，總有效率97%［21］。申博統(tǒng)在對(duì)腰椎扳法的研究中將LDH出入院患者67例，按照患者就診意愿分為研究組37例，對(duì)照組30例進(jìn)行資料回顧。研究組運(yùn)用扳牽手法+復(fù)方丹參注射靜滴的方法對(duì)研究組進(jìn)行治療；對(duì)照組采取理療配合復(fù)方丹參注射液配合地塞米松的方法進(jìn)行治療。結(jié)果研究組總有效率為91.9%，對(duì)照組總有效率80.0%［22］，證明腰部扳法對(duì)LDH優(yōu)于其他治療方法。

1.4 拔伸腰椎法 拔伸腰椎法主要針對(duì)于腰椎錯(cuò)位、嵌頓后引起的疼痛等一系列癥狀。持續(xù)牽拉拔伸使長時(shí)間受損形成的畸形組織得到恢復(fù)［23］。通過牽拉、振顫、旋轉(zhuǎn)等手法，改善突出物與受壓神經(jīng)根的關(guān)系，以達(dá)到松解粘連、改善受壓神經(jīng)，以達(dá)到促進(jìn)局部的血液循環(huán)、解除肌肉痙攣的目的，反復(fù)施行拔伸是通過給肌肉肌腱以持續(xù)的張力，在張力去除后肌肉、肌腱會(huì)發(fā)生反射行松弛，使受損部位得到恢復(fù)［24］。李成山等通過對(duì)6具成人尸體腰段標(biāo)本進(jìn)行模擬拔伸按壓手法研究發(fā)現(xiàn)拔伸按壓可以通過拔伸使椎間隙容積增大使椎間隙產(chǎn)生負(fù)壓差，從而減輕或消除了突出的髓核對(duì)神經(jīng)根的刺激，松解受壓神經(jīng)跟于周圍組織之間的炎性粘連，從而減輕或解除疼痛［25］。龔予建等通過端提拔伸腰部復(fù)位法對(duì)58例LDH患者進(jìn)行臨床治療研究。結(jié)果經(jīng)過治療后，一次性治愈的患者達(dá)50例，占86.2%；顯效的患者有6例，占10.3%；好轉(zhuǎn)2轉(zhuǎn)，占3.5%；無1例出現(xiàn)手法所致并發(fā)癥或后遺癥［26］。

2 手法配合其他治療方法

2.1 針灸配合手法 針灸配合手法治療LDH是綜合治療中較為常見且效果較佳的一種主流治療方法，在手法對(duì)腰部肌肉松解的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行針刺取委中、陽陵泉、環(huán)跳、絕骨、昆侖等穴，用毫針直刺，當(dāng)整個(gè)患肢出現(xiàn)麻脹感或放射感為佳。針刺時(shí)間為10～ 20min，姚軍等運(yùn)用針灸配合手法綜合治療的方法對(duì)60例LDH患者進(jìn)行治療，結(jié)果總有效率93.33%，表明綜合療法為治療腰椎間盤的有效途徑［24］。姚乃杰等隨機(jī)將100例LDH患者分為兩組，每組50例。治療組采用針灸配合手法治療，對(duì)照組僅運(yùn)用手法治療，在經(jīng)過治療后通過比較兩組患者腰痛、下肢麻木、下肢放射痛、直腿抬高等4項(xiàng)指標(biāo)療效及總體療效，結(jié)果治療組患者腰痛及下肢麻木改善程度優(yōu)于對(duì)照組；治療組患者總體療效優(yōu)于對(duì)照組［27］，發(fā)現(xiàn)針灸配合手法適用于LDH。周波將60例LDH患者分成兩組，分別給予牽引治療與針灸配合手法治療，結(jié)果觀察組總有效率100%，牽引組總有效率80%［28］。張義華在112例LDH患者中隨機(jī)抽取56例為對(duì)照組給予單純的針灸治療，另外56例為研究組行針灸配合手法治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果研究組總效率96.43%；對(duì)照組總有效率為85.71%［29］。綜上筆者認(rèn)為，針灸配合手法治療法重點(diǎn)在于取針灸及手法治療之長，補(bǔ)兩者之短，既考慮了局部病變，也體現(xiàn)了整體反應(yīng)性，是治療LDH較為有效的辦法。

2.2 穴位注射配合手法 鄭曉斌等在對(duì)腰椎夾脊穴通過注射當(dāng)歸、川芎、紅花4mL配合手法治療后療效滿意［30］。吳國強(qiáng)等將93例腰腿痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（45例）和觀察組（48例），觀察組給予以中醫(yī)手法配合分層穴位注射治療，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，經(jīng)過治療后進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療3、6個(gè)月后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組［31］。向大勇對(duì)97例LDH患者采用穴位注射配合手法治療，穴位注射療法：使用當(dāng)歸注射液、維生素B12對(duì)環(huán)跳、承扶、足三里、三陰交及阿是穴等穴位進(jìn)行注射，并配合手法對(duì)命門、腎俞、腰陽關(guān)等穴位進(jìn)行手法治療，肘壓環(huán)跳、承扶、委中等穴進(jìn)行治療。結(jié)果治愈患者67例，顯效患者33例，無效4例，總有效率95.88%［32］。臧巖等將58例LDH患者隨機(jī)分為治療組（38例）和對(duì)照組（20例），分別在阿是穴、腰眼穴和環(huán)跳穴給予祖師麻注射液4 mL和維生素B121mL混合液穴位注射加推拿手法給予對(duì)照組以相同的推拿手法。結(jié)果治療組總有效率94.7%；對(duì)照組總有效率為85%［33］，證明穴位注射配合推拿手法治療LDH效果顯著。

2.3 中藥配合手法治療 楊富坤等使用炮穿山甲10 g，紅花10 g，沒藥10 g，乳香10 g，血竭20 g，三七10 g，大黃6 g，每晚睡前黃酒送服，連服5 d。第6日接服用地龍10 g，土鱉蟲10 g，全蝎10 g，牛膝15 g，桑寄生20 g，當(dāng)歸15 g，續(xù)斷10 g，制川烏3 g，制草烏3 g，獨(dú)活10 g，甘草10 g，每日1劑，水煎服，1日2次配合手法治療LDH后得出治愈86例 （67.19%），好轉(zhuǎn)42例（32.81%），全部有效［34］。鄭達(dá)開用黃芪30 g，赤芍15 g，丹參20 g，當(dāng)歸10 g，川芎6 g，桃仁10 g，紅花6 g，穿山甲10 g，田七6 g，桑寄生30 g，延胡索12 g，常規(guī)煎服配合手法治療得出結(jié)論：癥狀完全消失患者達(dá)153例，癥狀大部分消失患者達(dá)36例，癥狀改善11例，無改善有12例，優(yōu)良率為89.15%［35］。王福育把120例LDH患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組采用整脊手法治療，而治療組在對(duì)照組整脊手法治療的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸治療。結(jié)果對(duì)照組優(yōu)良率為83.3%，治療組優(yōu)良率為95.0%，表明整脊手法配合中藥熏蒸腰部在治療LDH上有促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，緩解疼痛的作用，有利于腰椎前屈力度的改善，從而提高臨床療效［36］。秦登明通過運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加手法治療LDH于西醫(yī)治療進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)獨(dú)活寄生湯配合手法治療LDH（寒濕證）臨床療效滿意［37］。蔡慧珍將80例LDH患者隨機(jī)分成兩組，其中40例為對(duì)照組給予單純手法治療。另外40例患者聯(lián)合中藥外敷治療設(shè)為治療組。經(jīng)過治療后，治療組總有效率達(dá)95.0%，對(duì)照組的總有效率達(dá)82.5%。表明LDH患者可通過手法和中藥外敷的方案相配的治療方法來有效提升臨床療效以達(dá)到緩解痛苦的作用［38］。賴以毅在辨病辨證的基礎(chǔ)上采用中藥配合手法治療腰椎間盤突出癥患者60例，通過1個(gè)月的治療后，治愈患者40例、好轉(zhuǎn)15例、未愈5例［39］。

2.4 牽引配合手法 牽引療法根據(jù)牽引的持續(xù)時(shí)間和牽引的重量將腰椎牽引分為慢性牽引和快速牽引，所用牽引重量小且持續(xù)時(shí)間長的為慢性牽引，在臨床使用較多。牽引療法具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，在臨床上運(yùn)用廣泛，手法配合牽引治療LDH在臨床上均能取得良好療效［40］。黃華明將100例LDH患者分成兩組分別采用腰椎牽引配合手法治療和單一手法進(jìn)行治療，結(jié)果100例患者隨訪6個(gè)月，1組總有效率為74%，2組總有效率為93%［41］。施萊在對(duì)LDH研究中應(yīng)用牽引配合手法推拿治療的方法對(duì)156例LDH患者進(jìn)行治療后有效率達(dá)93.59%［42］。吳鎮(zhèn)林對(duì)80例LDH患者進(jìn)行治療，將采用單純手法推拿治療的40例患者為對(duì)照組，其他40例患者采用牽引配合手法治療為治療組。結(jié)果治療組的總有效率86.25%，對(duì)照組的總有效率75.00%［43］。羅江隨機(jī)的把120例LDH患者分為治療組與對(duì)照組，各60例。治療組采取牽引配合推拿手法進(jìn)行復(fù)位治療，而對(duì)照組采用單獨(dú)牽引法治療，通過對(duì)兩組患者的臨床癥狀改善程度進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果治療組顯效患者15例，好轉(zhuǎn)43例，無效2例，總有效率達(dá)到了96.67%；對(duì)照組顯效患者9例，好轉(zhuǎn)患者41例，無效10例，總有效率達(dá)83.33%，得出牽引配合手法對(duì)LDH患者效果更明顯［44］。廖軍對(duì)76例LDH患者進(jìn)行臨床治療，隨機(jī)將其分為治療組（牽引配合推拿手法治療）和對(duì)照組（單純推拿治療），每組38例，并觀察兩組患者治療前后康復(fù)效果。結(jié)果治療組總有效率97.36%明顯高于對(duì)照組73.68%［45］。楊磊探究腰椎牽引配合手法治療LDH的臨床效果中將60例患者根據(jù)病床單雙號(hào)分為治療組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)腰椎牽引治療，而治療組在此基礎(chǔ)上加用推拿手法治療。在對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察比較后，結(jié)果治療組總有效率93.3%，對(duì)照組治療有效率73.3%［46］。發(fā)現(xiàn)牽引配合手法治療方法可以改善受壓神經(jīng)根與突出物的位置關(guān)系，有松解粘連，整復(fù)關(guān)節(jié)紊亂及加強(qiáng)局部循環(huán)的良好效果，對(duì)受損的神經(jīng)根恢復(fù)和緩解腰部軟組織的痙攣效果明確，從而達(dá)到解除臨床癥狀。通過臨床療效比較，牽引配合手法治療效果較其他方法治療效果明顯。

2.5 推拿手法配合物理因子療法 物理因子有興奮神經(jīng)肌肉、鎮(zhèn)痛消炎、促進(jìn)組織再生和松解粘連等作用［47］，臨床上常見的治療方式包括超短波、電腦中頻、紅外線、石蠟、溫水浴等。毛杰用熱磁電配合手法對(duì)300例LDH患者進(jìn)行治療結(jié)果治愈190例，顯效患者達(dá)86例，好轉(zhuǎn)患者21例，無效患者有3例［48］。蘇忠壽等發(fā)現(xiàn)中頻電療、超短波、藥物導(dǎo)入、頻譜等對(duì)解除肌肉痙攣、促進(jìn)水腫炎癥吸收和止痛的效果較好［49］。孫武權(quán)等應(yīng)用推拿配合理療綜合方法治療LDH患者，發(fā)現(xiàn)推拿手法配合物理因子療法對(duì)減輕因神經(jīng)根受壓而引起的疼痛、改善患部的微循環(huán)，減輕神經(jīng)根水腫，緩解因神經(jīng)刺激而引起的痙攣起著十分重要的作用［50］。

3 小 結(jié)

大部分LDH可在非手術(shù)治療下減輕臨床癥狀，整脊手法在治療上通過疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋散結(jié)的作用改善受損的椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，使黏連的神經(jīng)根得到松解，消除神經(jīng)根炎癥以達(dá)到解除癥狀，打斷疼痛-痙攣-疼痛的惡性循環(huán)，恢復(fù)肌肉的支撐和保護(hù)脊柱穩(wěn)定性的作用。當(dāng)今臨床上的非手術(shù)治療方法有很多并且各有優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。因此在治療方法的選擇上應(yīng)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)采取不同的方法，以提高治愈率和緩解率，縮短療程。但是，當(dāng)今手法治療方面扔存在很多問題。1）目前手法治療的臨床和基礎(chǔ)研究水平不高，在臨床研究中存在缺少必要的對(duì)照以及對(duì)研究對(duì)象的隨訪，文章也往往缺乏客觀性。2）當(dāng)今手法治療機(jī)制的研究仍然缺乏一個(gè)令人信服的標(biāo)準(zhǔn)，如CT的檢查很難對(duì)受部位進(jìn)行精確重復(fù)定位，無法說明手法治療后患處細(xì)胞微結(jié)構(gòu)的變化，而磁共振又因費(fèi)用太高等原因難以成為研究治療等。3）目前整脊手法的命名雜亂無章，從業(yè)人員的素質(zhì)參差不齊。故將來手法治療的研究應(yīng)在科學(xué)、嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)、多學(xué)科參與等方面進(jìn)行加強(qiáng)，提高從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)交流與管理，使手法的治療水平得到提高，整脊手法的治療LDH的治療體系得到完善。

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1004-745X（2017）07-1224-05

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.030

2017-04-08）

國家中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)（201507006-01）；國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81102610，81473711）；陜西省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015SF072）

△通信作者（電子郵箱：yangfengdudu@163.com）