田 苗陳智慧張 哲王鳳榮

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

·證治探討·

基于心脾相關(guān)理論指導(dǎo)臨床“從脾論治”心系疾病的現(xiàn)狀*

田 苗1，2陳智慧1張 哲2王鳳榮2

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

心脾相關(guān)理論是中醫(yī)學(xué)五臟相關(guān)理論的重要組成部分。多有醫(yī)家基于此理論探索“從脾論治”他臟疾病的診療思路。本文以“從脾論治”心系疾病為例，對(duì)其理論基礎(chǔ)、應(yīng)用現(xiàn)狀和對(duì)現(xiàn)代臨床的啟發(fā)做出探討。

心脾相關(guān) 從脾論治

整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學(xué)的兩大基本特點(diǎn)和文化精髓，在指導(dǎo)臨床實(shí)踐中有至關(guān)重要的作用。心脾相關(guān)理論是中醫(yī)學(xué)五臟相關(guān)理論中的重要部分，其作為理論指導(dǎo)臨床“從脾論治”心系疾病的研究和實(shí)踐應(yīng)用頗多。本文就目前的心脾相關(guān)理論指導(dǎo)臨床“從脾論治”心系疾病的研究現(xiàn)狀進(jìn)行梳理總結(jié)，為其指導(dǎo)基礎(chǔ)理論研究提供實(shí)踐依據(jù)，也為其指導(dǎo)臨床實(shí)踐提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。

1 “心脾相關(guān)理論”理論基礎(chǔ)

心脾相關(guān)理論發(fā)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》云“五臟相通，移皆有次”。后世醫(yī)家將心脾相關(guān)理論總結(jié)發(fā)揮，認(rèn)為心脾相關(guān)體現(xiàn)在二臟母子相依、氣血互濟(jì)、經(jīng)脈相貫、陰陽(yáng)相承、病理互制等方面的密切關(guān)系［1］。

1.1 母子相依 心在五行屬火，脾在五行屬土，心脾兩臟在五行上存在著母子相生的關(guān)系。脾胃屬土，心屬火，若母病及子可因脾胃之疾病波及于心臟，若子病犯母可以心系之疾病影響到脾臟。因此兩者在五行上的相生關(guān)系也會(huì)使兩者在病理上互相影響。

1.2 氣血互濟(jì) 心主血脈，脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化水谷精微以營(yíng)養(yǎng)五臟?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》云“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外”。

1.3 經(jīng)脈相貫 《靈樞·經(jīng)脈》云“脾足太陰之脈也……其支者，復(fù)從胃，別上膈，注心中”?！端貑?wèn)·平人氣象論》云“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也”。脾胃居于中焦，心居于上焦，從解剖上看，兩者以膈為界，互不相連，但二者通過(guò)脾胃之支脈、大絡(luò)緊密聯(lián)系，經(jīng)氣互通。

1.4 病理互制 基于心脾兩臟母子相依、氣血互濟(jì)、經(jīng)絡(luò)相貫的生理相關(guān)性，心脾兩臟在病理方面必然相互影響。心者，君主之官，為五臟六腑之大主，其主神明，又主血脈，心主神明之功能異常必然會(huì)出現(xiàn)母病及子，出現(xiàn)脾胃功能失常。而脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能失常也可能會(huì)出現(xiàn)子病犯母而引發(fā)心臟疾病，若脾胃氣血生化乏源，則會(huì)出現(xiàn)心血不足，心失所養(yǎng)，導(dǎo)致心悸、胸痹、失眠等一系列病證。由此可見(jiàn)心脾相關(guān)理論的形成是基于心脾兩臟五行火土相依，氣血陰陽(yáng)互濟(jì)，解剖經(jīng)絡(luò)相關(guān)的生理基礎(chǔ)的，而“從脾論治”心系疾病則是二者病理互制現(xiàn)狀對(duì)于臨床的有效指導(dǎo)。

2 “從脾論治”心系疾病的應(yīng)用現(xiàn)狀

基于心脾相關(guān)理論，中醫(yī)學(xué)術(shù)界發(fā)展了 “從脾論治”心系疾病的臨床診療思路，其在臨床應(yīng)用中頗有療效，為很多醫(yī)家喜用。

2.1 “從脾論治”冠心病 張仲景時(shí)期已經(jīng)開(kāi)始有從調(diào)理脾胃的角度論治胸痹心痛的記載，《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》云“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之”。文中表述了胸胃同病的證侯，并且指出胸痹心痛的治療要根據(jù)其證侯的偏虛偏實(shí)進(jìn)行辨證選方，實(shí)證給以宣痹通陽(yáng)、滌痰泄?jié)M，虛證治以健脾補(bǔ)中、振奮陽(yáng)氣之法，這是古代醫(yī)家從脾胃論治胸痹心痛的臨床實(shí)際體現(xiàn)。由此分析，仲景時(shí)期認(rèn)為痰濁、氣虛均可以導(dǎo)致胸陽(yáng)不振，而引發(fā)胸痹心痛，通過(guò)滌痰、健脾、補(bǔ)中、益氣等辨證施治則能收效，這既是同病異治理念的體現(xiàn)，也是“從脾論治”冠心病的早期記載。

國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授基提出“心脾相關(guān)”理論、“痰瘀相關(guān)”理論，并將其應(yīng)用到各類心系疾病的臨床治療中，其對(duì)于冠心病的治療［2］。鄧?yán)险J(rèn)為應(yīng)做到調(diào)脾護(hù)心、益氣化痰祛瘀，在臨證實(shí)踐中常常采用健運(yùn)中氣法、調(diào)脾養(yǎng)血法、醒脾化濕法、健脾滌痰法以及溫陽(yáng)理中法5種方法。由此分析，鄧?yán)显谂R證過(guò)程中認(rèn)為胸痹的發(fā)生跟脾失健運(yùn)相關(guān)，同時(shí)也與脾胃氣血生化乏源導(dǎo)致氣血虧虛而引發(fā)胸痹心痛相關(guān)。李德新認(rèn)為在胸痹心痛的診治過(guò)程中應(yīng)采“調(diào)脾胃而安五臟”之理論精華，在臨證以調(diào)理脾胃之方劑為基礎(chǔ)方來(lái)治療胸痹心痛［3］。楊關(guān)林認(rèn)為在冠心病心絞痛的治療中應(yīng)該重視脾虛失運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰濁閉阻于胸中則引發(fā)胸痹心痛，因此在臨證過(guò)程中每每以健脾化痰祛瘀治法論治冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證［4］。

總結(jié)各醫(yī)家對(duì)于冠心病的治療經(jīng)驗(yàn)，可見(jiàn)冠心病從脾論治的基礎(chǔ)在于，病理因素與脾相關(guān)，無(wú)非氣血虧虛、痰濁閉阻、濕邪困脾擾心、虛證日久成實(shí)、痰濕久釀成瘀等等原由，因此在治療法則上也便形成了健脾、益氣、養(yǎng)血、滌痰、化濕、祛瘀等法。

2.2 “從脾論治”慢性心衰 《素問(wèn).經(jīng)脈別論篇》載“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也”。可見(jiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期已經(jīng)認(rèn)識(shí)到脾在水液代謝中的重要調(diào)節(jié)作用；在《素問(wèn)·至真要大論》載“諸濕腫滿，皆屬于脾”。中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭的病理因素多責(zé)之于陽(yáng)氣虛衰，致使水濕、痰飲內(nèi)停，使水液運(yùn)行障礙導(dǎo)致陽(yáng)氣通行受阻，進(jìn)而引發(fā)氣促、呼吸困難、端坐呼吸、胸水腹水、全身浮腫等臨床表現(xiàn)，因此，多有醫(yī)家以“從脾論治”之診療思路治療慢性心衰，每獲良效。

清·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》中載有實(shí)脾散一方，此方被認(rèn)為是古代方劑中從脾論治水腫的良方，有現(xiàn)代學(xué)者研究其治療慢性心衰，發(fā)現(xiàn)實(shí)脾飲可以明顯提高心衰患者的心功能，改善癥狀，認(rèn)為采用實(shí)脾飲治療脾陽(yáng)虛型慢性心力衰竭有較好的有效性和安全性［5］。由此分析，脾陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停乃中醫(yī)探討慢性心衰從脾論治的重要病機(jī)依據(jù)。

國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤［6］教授在“五臟相關(guān)”理論、“痰瘀相關(guān)”理論的指導(dǎo)下，認(rèn)為心衰的治療應(yīng)從“痰”“瘀”病理產(chǎn)物入手，明晰痰濁內(nèi)阻，血為之滯，停而為瘀，另一方面瘀血阻脈，則津液不化，變生痰濁乃導(dǎo)致心衰的重要因素，且“脾為生痰之源”。由此分析，痰、瘀乃是中醫(yī)探討慢性心衰從脾論治的重要病理產(chǎn)物依據(jù)。

2.3 “從脾論治”血脂異常 血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，因此血脂異常在心血管疾病的診治中有著十分重要的地位，其預(yù)防和診治也受到越來(lái)越多的重視。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血脂即是血中膏脂，來(lái)源于脾胃所化生的水谷精微物質(zhì)，正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云“飲食入胃，游溢精氣……濁氣歸心，淫精于脈”。在生理情況下可以濡養(yǎng)人體經(jīng)脈。然則，若嗜食膏粱厚味則會(huì)出現(xiàn)滋膩礙胃，使脾胃運(yùn)化功能失常，導(dǎo)致脾虛，出現(xiàn)脾失健運(yùn)，生濕生痰的表現(xiàn)?；诖耍嗅t(yī)學(xué)對(duì)于血脂異常的治療多從健脾祛痰化濁之法入手，且頗有收效。

周學(xué)文教授認(rèn)為血脂異常的病機(jī)關(guān)鍵在于氣虛精虧，痰瘀阻絡(luò)，據(jù)“從脾論治，內(nèi)清外柔”之思想，開(kāi)展新藥研究，為血脂異常及動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的治療開(kāi)辟了中醫(yī)藥從脾論治血脂異常的新思路［7］。肖艷皎等提出脾乃血脂正常代謝的關(guān)鍵臟器，中醫(yī)藥從脾論治血脂異常應(yīng)從益氣健脾、溫陽(yáng)健脾、運(yùn)脾化濕、通腑降濁、燥濕化痰、祛痰活血等方面入手［8］。苗凌娜等提出從脾虛、痰濕兩種病理機(jī)制入手治療血脂異常［9］。

由此分析，中醫(yī)學(xué)對(duì)于血脂異常的發(fā)生，認(rèn)為其與脾密切相關(guān)，因脾主運(yùn)化、脾主濕、脾為生痰之源，若脾臟一虛則不能運(yùn)化飲食之肥甘厚味，使水濕、痰濁叢生，而若嗜食肥甘厚味則反過(guò)來(lái)傷及脾胃，使脾胃受損，健運(yùn)失司，故出現(xiàn)疾病。

3 心脾相關(guān)理論對(duì)現(xiàn)代臨床的啟示

3.1 整體觀念和辨證論治特色的體現(xiàn) 基于心脾相關(guān)理論“從脾論治”心系疾病是中醫(yī)學(xué)整體觀念的重要體現(xiàn)。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)治療疾病的過(guò)程中就更加強(qiáng)調(diào)對(duì)于“人”的整體調(diào)節(jié)，而不單純強(qiáng)調(diào)對(duì)于特定疾病的單一治療。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，是以五臟為中心，配以六腑，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的作用而實(shí)現(xiàn)的。故《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》云“五臟相通，移皆有次”。從五行生克制化的角度闡釋了五臟相關(guān)。辨證論治的診療特色是中醫(yī)取得臨床療效的另一法寶，異病同治理念在臨床實(shí)踐過(guò)程中得到了廣泛的應(yīng)用。從脾論治心系疾病理論應(yīng)用于臨床恰恰是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)五臟為整體，注重辨證論治的重要體現(xiàn)［13-14］。

3.2 “從脾論治”療效機(jī)制與規(guī)律的研究仍待開(kāi)展“從脾論治”心系疾病的中醫(yī)理論基礎(chǔ)已經(jīng)較為明晰，但是將其應(yīng)用于現(xiàn)代臨床，對(duì)于其該法療效機(jī)制的探尋仍然有待于進(jìn)一步研究［15］。古語(yǔ)云“餉道一絕，萬(wàn)眾立散，胃氣一絕，百藥難施”。《脾胃論》載“內(nèi)傷脾胃，百病由生”?？梢?jiàn)，脾胃后天之本、氣血生化之源的地位不可小視。故“從脾論治”之法也絕不僅適用于心系疾病，其在胃腸疾病、血液系統(tǒng)疾病的治療價(jià)值已經(jīng)初見(jiàn)端倪，然其生物學(xué)機(jī)制的探索、科學(xué)內(nèi)涵的解釋、現(xiàn)代科學(xué)語(yǔ)言的詮釋仍然有待于進(jìn)一步的闡發(fā)。

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The Review of The Therapeutic Princip le “Treatment from spleen”on Heart Diseases Based on Heart-Sp leen Interconnection Theory

TIAN Miao，CHEN Zhihui，ZHANG Zhe，et al.Liaoning University of Tradi-tional Chinese Medicine，Liaoning，Shenyang 110032，China.

Heart-spleen interconnection theory is the vital component of five organ related theory，based on which，lots of Chinese physiciansmake efforts to explore the new diagnostic and therapeutic path of“Treatment from spleen”on other organs.This study takes “Treatment from spleen”on heart diseases as examples and is aimed at elucidate the theoretical basis，clinical application and value formodern clinical practices.

Heart-Spleen interconnection；Treatment from spleen

R256.2

A

1004-745X（2017）07-1191-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.019

2017-04-06）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)課題（JDZX2015049）