李曉玲 李 芳 李月華 王同會(huì) 索 婷 朱一鳴

藻酸鹽敷料在PICC置管后淋巴漏中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)

李曉玲 李 芳 李月華 王同會(huì) 索 婷 朱一鳴

藻酸鹽敷料 PICC 淋巴漏 護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)可減少因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，操作方法簡(jiǎn)捷易行，不受時(shí)間地點(diǎn)限制，可直接在病房操作。PICC導(dǎo)管材料由特殊聚氨酯制成，由良好的組織相容性和順應(yīng)性，導(dǎo)管非常柔軟，不易折斷，可在體內(nèi)留置5天～1年，置管后患者生活習(xí)慣基本不受影響。因?qū)Ч芸芍苯舆M(jìn)入上腔靜脈，此處血流量大，可迅速降低液體滲透壓或因化療藥物造成局部組織疼痛、壞死、靜脈炎等。雖然PICC有很多優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床中，但也存在一些并發(fā)癥和危險(xiǎn)，如置管后出現(xiàn)淋巴漏外滲即為其中之一[1]，主要是穿刺時(shí)損傷淋巴管造成，給患者帶來(lái)了不便，也給護(hù)理工作帶來(lái)困擾。我院收治1例因PICC置管出現(xiàn)淋巴液外滲的患者，通過(guò)藻酸鹽壓迫等處理，效果明顯，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.病例資料

患者，男性，72歲，因確診肛管癌1周入院，本次住院主要行局部病變的放療，同時(shí)行紫杉醇化療增敏，每周1次，放療期間每天行抗腫瘤、改善循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)支持治療。化療前經(jīng)患者右側(cè)貴要靜脈穿刺，穿刺順利，置管后穿刺點(diǎn)用彈力繃帶加壓2小時(shí)撤出，次日維護(hù)未見(jiàn)穿刺點(diǎn)滲血滲液，其主訴覆蓋貼膜下瘙癢，未見(jiàn)紅腫及皮疹等癥狀，維護(hù)完后用抗過(guò)敏貼膜固定后患者未再訴瘙癢不適。置管后第4天，發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)順著導(dǎo)管有少量淡黃色滲液，因我院PICC置管后從沒(méi)發(fā)生此種現(xiàn)象，拍成圖片經(jīng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診后，確診為淋巴漏。經(jīng)藻酸鹽敷料處理后，1周愈合，效果明顯。

2.原因分析

置管時(shí)從肘上8cm進(jìn)針穿刺，此處不是淋巴管豐富的地方，主要原因是置管者穿刺時(shí)損傷了周?chē)牧馨凸?，造成淋巴液外滲。

3.護(hù)理

PICC常規(guī)護(hù)理，根據(jù)滲液情況酌情換藥，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作及落實(shí)手衛(wèi)生。

3.1 做好患者的心理護(hù)理 因出現(xiàn)淋巴液外滲，加上疾病本身帶來(lái)的不適，給其帶來(lái)精神上和心理上的壓力，護(hù)士對(duì)其牢騷表示理解，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)，處處為患者著想，幫助解決困惑，盡量保留導(dǎo)管，使其治療結(jié)束。

3.2 測(cè)量臂圍，并進(jìn)行比較 先用75%酒精順-逆-順進(jìn)行脫脂，酒精過(guò)敏者用0.9%生理鹽水清洗，自然待干后，再用洗必泰(2%葡萄糖氯已定醇)同上方法消毒，再次自然待干，其洗必泰具有對(duì)皮膚刺激性小，殺滅化膿性球菌、致菌性酵母菌和醫(yī)院感染常見(jiàn)細(xì)菌的作用，來(lái)達(dá)到預(yù)防穿刺點(diǎn)感染的作用。

3.3 藻酸鹽敷料剪一3×4cm大小，從中間剪一開(kāi)口，放置PICC穿刺點(diǎn)出，將藍(lán)色導(dǎo)管放在藻酸鹽片上面，以便觀察穿刺點(diǎn)情況，外貼抗過(guò)敏貼膜固定[2]。

3.4 將5×7cm醫(yī)用紗布3塊重放一起，對(duì)折一次直接壓迫穿刺點(diǎn)貼膜上方，外面用彈力繃帶加壓固定，松緊以一手指為宜，局部壓迫穿刺點(diǎn)，使組織細(xì)胞之間緊密接觸，防止淋巴管液外漏，從而加速創(chuàng)面愈合和淋巴管再生[3]；同時(shí)遠(yuǎn)端組織淋巴管也會(huì)因組織液的回流受阻而加速代償性增生過(guò)程，防止過(guò)多的液體聚集，促進(jìn)愈合[4]。

3.5 嚴(yán)格做好交接班 觀察置管側(cè)肢體有無(wú)腫脹、手指皮溫及顏色情況，防止加壓過(guò)緊引起血栓的發(fā)生。每班督促做功能鍛煉，如手握握力球，達(dá)到“三三三原則”，即握3秒鐘，松3秒鐘，每小時(shí)3次；屈肘及懸腕每天2次，每次5分鐘，以增加肢體的血液循環(huán)，防止血栓的發(fā)生。指導(dǎo)其鍛煉時(shí)力度適宜，多飲水，抬高患側(cè)肢體，患者平臥時(shí)可在患側(cè)肢體下面墊兩個(gè)軟枕，主要是使淋巴液隨重力作用向心性回流，減少自穿刺點(diǎn)滲出。下床活動(dòng)時(shí)可將患側(cè)肢體搭在健側(cè)肢體上，防止體位性滲出。

3.6 藻酸鹽敷料有促進(jìn)傷口愈合的作用，其主要成分為藻酸鹽。藻酸鹽是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，為一種天然纖維素。該敷料接觸到傷口滲出液后，能形成柔軟的凝膠，為傷口愈合提供理想的濕潤(rùn)環(huán)境，該敷料屬微酸、無(wú)氧或低氧、適合濕潤(rùn)的傷口環(huán)境，促進(jìn)生長(zhǎng)因子釋放，刺激細(xì)胞增殖，提高表皮細(xì)胞的再生能力和細(xì)胞移動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合[5]。

3.7 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食。因腫瘤屬慢性消耗性疾病，穿刺點(diǎn)滲液與低蛋白、凝血功能異常、穿刺點(diǎn)皮下組織受損、機(jī)體產(chǎn)生排斥反應(yīng)有關(guān)[6]，所以應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入，必要時(shí)輸入白蛋白，以增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)傷口的愈合。

3.8 肢體自護(hù) 指導(dǎo)患者進(jìn)行置管側(cè)肢體做功能鍛煉，力度適宜，該側(cè)肢體禁止測(cè)血壓，禁止睡覺(jué)時(shí)壓迫，保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥，如有滲液及時(shí)告知護(hù)士更換敷料，防止局部感染[7]。

4.小結(jié)

PICC置管后出現(xiàn)很多相關(guān)并發(fā)癥，其中滲出液據(jù)個(gè)體差異，大多數(shù)患者愈合緩慢，不及時(shí)處理可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的感染，所以需要護(hù)士觀察仔細(xì)，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予干預(yù)，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。不過(guò)該患者做對(duì)癥處理后1周就愈合，效果非常顯著，大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力，同時(shí)減輕護(hù)士的工作量，值得在臨床推廣。

1 賀艷，王春英.1例PICC置管致淋巴液外滲的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2015(5)：147，148.

2 朱文芳，蔡慧，黃丹桂，等.藻酸鹽敷料在PICC置管后止血中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(13)：3096.

3 鐘敏，鐘娟，王大麗.藻酸鹽敷料聯(lián)合地塞米松外敷治療PICC置管所致靜脈炎的療效分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29(9)：109-110.

4 胡成文，楊玲.藻酸鹽敷料在預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)出血的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12(1)：120-121.

5 申屠英琴，趙銳祎，陳春芳.27例PICC穿刺部位滲液的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(2)：131-132.

6 郭洪霞，穆婷婷，李金艷.藻酸鹽敷料用于PICC置管術(shù)后穿刺點(diǎn)止血的效果觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17(11)：1040-1042.

7 葉麗梅，劉紅，陳麗.專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)對(duì)PICC置管并發(fā)癥及留置時(shí)間的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(8B)：1246-1247.

湖北省十堰市人民醫(yī)院 442000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.048

2017-5-24