駢林萍，劉 岷

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000)

·學(xué)術(shù)探討·

關(guān)于臨床醫(yī)師在超聲科規(guī)培帶教的體會(huì)和思考

駢林萍，劉 岷

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000)

住院醫(yī)師規(guī)培是臨床醫(yī)學(xué)教育中的必要環(huán)節(jié)，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在河南中醫(yī)系列臨床住院醫(yī)師培養(yǎng)中肩負(fù)重任。在本院規(guī)培的住院醫(yī)師均為中醫(yī)院校臨床專業(yè)，影像學(xué)知識(shí)尤其超聲知識(shí)欠缺，對(duì)超聲原理、新技術(shù)了解更少，他們?cè)诔暱茖W(xué)習(xí)時(shí)間短(平均1個(gè)月)，如何在短時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量地達(dá)到規(guī)培目的，超聲科立足于臨床，制定規(guī)培計(jì)劃，確立講課制度，采取多種渠道、多種模式相結(jié)合的方法，全方位進(jìn)行知識(shí)滲透。規(guī)培醫(yī)師感覺很有收獲，對(duì)臨床工作也很有幫助。

住院醫(yī)師；超聲科；規(guī)培

我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開展以來，國家給予相應(yīng)補(bǔ)貼，這些剛剛踏入工作崗位的規(guī)培醫(yī)師可以心無旁騖地開展臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在河南中醫(yī)系列臨床住院醫(yī)師培養(yǎng)中肩負(fù)重任。超聲影像科室在如何真正有效落實(shí)規(guī)培政策上認(rèn)真商討，利用各種渠道、多形式的傳幫帶，確確實(shí)實(shí)完成規(guī)培帶教任務(wù)，使規(guī)培醫(yī)師感覺收獲頗豐，對(duì)臨床工作有較大幫助。筆者的做法和PDCA循環(huán)[1-2]不謀而合，該循環(huán)由美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出，由計(jì)劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)和修正(action)的英文首字母組成，是被廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系，現(xiàn)在和大家一起分享下我們的經(jīng)驗(yàn)。

1 明確規(guī)培目的，確立規(guī)培導(dǎo)師，制訂規(guī)培計(jì)劃

規(guī)范化培訓(xùn)需要有明確的目標(biāo)，制定科學(xué)可行的培訓(xùn)計(jì)劃。筆者認(rèn)真學(xué)習(xí)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱，明確規(guī)培住院醫(yī)師應(yīng)該掌握的超聲知識(shí)，從科室選擇高年資醫(yī)師為規(guī)培導(dǎo)師，嚴(yán)格按照計(jì)劃，落實(shí)培訓(xùn)工作。規(guī)培導(dǎo)師在執(zhí)行階段注重監(jiān)管，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，及時(shí)總結(jié)考核結(jié)果。規(guī)培住院醫(yī)師入科后首先進(jìn)行入科宣教，包括科室環(huán)境介紹、工作流程、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、值班制度、請(qǐng)假制度、報(bào)告簽字、新知識(shí)講座時(shí)間安排等；隨后給規(guī)培生分配帶教教師，實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。

2 立足于臨床，制訂講授內(nèi)容，多種教學(xué)模式齊頭并進(jìn)

在本院規(guī)培的住院醫(yī)師均為中醫(yī)院校臨床專業(yè)，影像學(xué)知識(shí)尤其超聲知識(shí)欠缺，對(duì)超聲原理、新技術(shù)了解更少。他們?cè)诔暱茖W(xué)習(xí)時(shí)間短(平均1個(gè)月)，如何在短時(shí)間學(xué)到盡量多的知識(shí)，達(dá)到規(guī)培效果，筆者經(jīng)過討論，決定采用多種渠道、多種模式相結(jié)合的方法，全方位進(jìn)行知識(shí)滲透。

2.1 利用多媒體教學(xué)

根據(jù)規(guī)培醫(yī)師實(shí)際情況，精心安排了6次授課：①第1講，介紹超聲原理及新技術(shù)，讓學(xué)生了解超聲基礎(chǔ)理論、超聲目前為臨床所提供的幫助、較其他影像學(xué)的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。課件制作精美，圖片與視頻結(jié)合，起到了很好的效果。②第2講，基于以往帶教，學(xué)生普遍認(rèn)為學(xué)習(xí)超聲最大障礙是看不懂頻譜，此講講授血管頻譜知識(shí)，從生理課上講過的動(dòng)靜脈血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)入手，由學(xué)生熟悉的知識(shí)引入，由淺入深，由易到難，幫助學(xué)生度過頻譜關(guān)。在授課過程中時(shí)時(shí)把握一點(diǎn)，密切結(jié)合臨床表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的臨床思維。比如：講到動(dòng)脈狹窄頻譜小慢波時(shí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者體格檢查觸診脈搏時(shí)注意雙側(cè)對(duì)比，如果出現(xiàn)一強(qiáng)一弱時(shí)要考慮到一側(cè)狹窄可能；雙上肢血壓差超過30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時(shí)，要想到有無鎖骨下動(dòng)脈竊血，給患者開血管超聲檢查申請(qǐng)單。③第3講，超聲心動(dòng)圖報(bào)告解讀。超聲心動(dòng)圖是規(guī)培生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，首要問題就是看不懂超聲心動(dòng)圖報(bào)告。介紹心臟超聲標(biāo)準(zhǔn)切面、各心腔正常值、心能測(cè)定及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。④3次胸腹部急診超聲課程。規(guī)培生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，遇到急癥、危癥患者往往束手無措。為了切實(shí)提高規(guī)培生解決臨床實(shí)際問題的能力，增加臨床風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少漏、誤診的發(fā)生，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故，筆者特別設(shè)立了3次胸腹部急診超聲課程，從復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)到超聲表現(xiàn)，就是希望在規(guī)培生面對(duì)此類患者時(shí)要想到可能存在的急危病變，并及時(shí)做出有效影像學(xué)檢查。

2.2 用好微信平臺(tái), 實(shí)施案例教學(xué)法

超聲科工作任務(wù)量大，超聲醫(yī)生在檢查患者時(shí)常沒有時(shí)間給學(xué)生詳細(xì)講解，只能是只言片語一帶而過，而微信互動(dòng)平臺(tái)可以起到很好地補(bǔ)充[3-4]。筆者的做法是入科規(guī)培生全部入群，由學(xué)生把各自帶教老師做的典型或疑難病例或自己感興趣的病例發(fā)布在微信群里，老師在臨床工作的空隙通過微信群，根據(jù)學(xué)生所發(fā)病例，從患者臨床表現(xiàn)、病理生理變化、超聲表現(xiàn)進(jìn)行討論。建立超聲學(xué)習(xí)群好處頗多：①本院有12個(gè)超聲檢查室，規(guī)培生跟隨自己帶教老師分散在不同診室，把典型病例發(fā)布出來，所有學(xué)生都可得以提高，大大增加了學(xué)生在本科室的學(xué)習(xí)效率。②學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較高，效果自然比純理論教學(xué)好的多。③促進(jìn)帶教老師主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)，提高帶教水平。④師生可以進(jìn)行各種形式的交流，增強(qiáng)師生情感，減少了師生間的心理距離，使師生間交流更為通暢。

2.3 布置病例追蹤任務(wù)

遇到特殊病例，要求學(xué)生進(jìn)行臨床追蹤，從病史資料到所有影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，全部收集起來，師生共同分析討論，將臨床診斷和不同影像學(xué)檢查結(jié)果相對(duì)照，有助于理解各影像之間的聯(lián)系和區(qū)別，以及各自的優(yōu)勢(shì)及不足, 加深對(duì)理論知識(shí)的理解和融會(huì)貫通，以助于培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維[5-6]。

3 做好規(guī)培生的醫(yī)患溝通教育

超聲科是全院患者的交集地，工作量大、候診患者往往需要等待較長時(shí)間，容易滋生焦躁不安情緒，甚至出現(xiàn)過激言行；而醫(yī)學(xué)生普遍缺乏人際溝通能力，在面對(duì)急躁易怒患者時(shí)往往缺乏應(yīng)對(duì)策略，容易產(chǎn)生不必要的糾紛。因此在入科宣教時(shí)就強(qiáng)調(diào)超聲科工作特點(diǎn)及常出現(xiàn)的醫(yī)患問題，要求學(xué)生從思想上意識(shí)到溝通的重要性，提高自身精神境界，控制自己的情緒，理解患者的心理需求，采用恰當(dāng)?shù)膽B(tài)度和方式，耐心細(xì)致地安撫病人。

住院醫(yī)師規(guī)培的重要內(nèi)容就是培養(yǎng)臨床綜合分析能力。超聲科在規(guī)培臨床帶教工作中始終以此為目標(biāo)，不斷摸索，制定計(jì)劃、認(rèn)真執(zhí)行、定期檢查、及時(shí)修正，使規(guī)培生不僅學(xué)到了超聲影像知識(shí)，還深入了解了超聲科的工作狀態(tài)，此必定有助于規(guī)培結(jié)束后的臨床工作。

[1]邊琪，薛芊，宋彬，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于住院醫(yī)師臨床能力考評(píng)[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(9)：890-892.

[2]柴文戍，田磊，潘殿柱，等.探討專業(yè)研究生培養(yǎng)模式，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35(4)：83-85.

[3]李鵬超，黃華興，秦超，等.基于微信視角的臨床PBL教學(xué)改革研究——以泌尿外科為例[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2016，16(1)：79-81.

[4]劉敏，劉志鵬，雷蕾.探析基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的大學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂[J].中國教育信息化，2015，21(2)：14-15.

[5]郭瑞君，姜玉新.超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)科設(shè)置的歷程及意義[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2015，24(8)：645-647.

[6]顏華.淺談如何提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，24(8)：86-87.

[7]林文詩，連毅，上官楊平，等.醫(yī)學(xué)大學(xué)生醫(yī)德教育實(shí)踐體系構(gòu)建的探索[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28(5)：786-788.

[8]李國建.關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].中國倫理學(xué)，2005，18(4)：8-9.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)05-0010-02

R197.3

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.04

2017-03-29；

2017-04-27