杜延軍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科,河南 鄭州 450052)

·學(xué)術(shù)探討·

六經(jīng)辨證論治腫瘤

杜延軍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科,河南 鄭州 450052)

結(jié)合《傷寒論》原文及筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，從太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)的方證角度探討六經(jīng)辨證在腫瘤臨床治療中的運(yùn)用，給腫瘤治療提供臨床思路。

傷寒論；六經(jīng)辨證；腫瘤/治療

惡性腫瘤的發(fā)病率、致死率逐年增長(zhǎng)，嚴(yán)重危害人類健康[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤多采用手術(shù)、化療、放療、靶向治療、生物治療、免疫治療等綜合療法，然而對(duì)患者生存期的延長(zhǎng)、生活質(zhì)量的提高遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床的需求。中藥具有減輕腫瘤患者手術(shù)及放療、化療毒副作用，延長(zhǎng)其生存期，提高生活質(zhì)量的作用。六經(jīng)辨證是仲景傷寒辨證的主要方法，不僅適用外感病的辨證，而且對(duì)內(nèi)傷病及疑難雜病同樣適用。正如柯韻伯《傷寒來蘇集》[2]記載：“仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病，治無二理，咸歸節(jié)制?！惫P者運(yùn)用六經(jīng)辨證論治腫瘤取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下，請(qǐng)各位同仁批評(píng)指正。

1 太陽經(jīng)與腫瘤治療

1.1 腫瘤預(yù)防應(yīng)重視太陽經(jīng)這一人體第一道防線

《素問·遺篇刺法論》[3]云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑枴ぴu(píng)熱病論》[4]記載：“邪之所湊，其氣必虛?！睆闹嗅t(yī)學(xué)發(fā)病觀來看，腫瘤產(chǎn)生的根本是正氣虧虛。正氣虧虛，將息失宜，情志失調(diào)，外邪內(nèi)侵從而致病，正氣虧虛是腫瘤發(fā)病的重要原因，而正氣虧虛、感受外邪是腫瘤的始發(fā)因素。《靈樞·九針論》[5]載：“四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為疴病者也。”說明了外感風(fēng)邪入里成瘤。太陽經(jīng)為人體最長(zhǎng)的經(jīng)脈，居于體表，外邪入侵首先侵犯太陽經(jīng)。腫瘤的始發(fā)因素是外感六淫，外邪乘人體正氣虧虛，入侵太陽經(jīng)而后傳入臟腑，與體內(nèi)的氣滯、水濕、痰飲、瘀血等病理因素相互搏結(jié)而成?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》[6]中指出：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳藏府，即醫(yī)治之；四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！敝匾曁柦?jīng)，提高自身正氣，預(yù)防六淫之邪侵犯太陽經(jīng)；同時(shí)積極、正確治療太陽病，不使其出現(xiàn)傳變?nèi)肜?，截?cái)嗤庑跋蚺K腑入侵是預(yù)防腫瘤的第一道屏障。

1.2 太陽經(jīng)證與腫瘤治療

目前臨床上對(duì)腫瘤的治療多采用燥濕化痰、活血化瘀、行氣軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、解毒抗癌、扶助正氣。但是從腫瘤的始發(fā)因素是外邪入侵考慮，治療上不可忽視風(fēng)藥作用，這其中以桂枝、麻黃為代表。桂枝具有祛風(fēng)解肌、溫陽化氣、活血化瘀作用，可以用來治療腫瘤、腫瘤疼痛、腫瘤所致胸腔積液和腹腔積液、腫瘤發(fā)熱等。筆者運(yùn)用其治療腫瘤與活血化瘀、利水健脾藥物配伍，如桂枝茯苓丸；治療腫瘤疼痛時(shí)常與細(xì)辛、附子等溫經(jīng)通絡(luò)藥物合用；治療腫瘤性胸、腹腔積液如五苓散；治療腫瘤引起的發(fā)熱運(yùn)用桂枝湯合柴胡湯。麻黃可發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載其具有“破癥堅(jiān)積聚”的功能，說明麻黃具有抗腫瘤的作用?！秱摗返?5條記載：“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之?！泵鞔_指出麻黃湯可治療頭痛、腰痛、骨節(jié)疼痛。腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌病因病機(jī)復(fù)雜，其中與腎氣虧虛、不能主骨密切相關(guān)，同時(shí)與氣、血、痰、濕、毒邪結(jié)聚有關(guān)?！端貑枴け哉摗穂4]云：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。”寒邪凝滯氣機(jī)是腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的重要原因，筆者常加用麻黃6 g，以透邪外出，溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛。

1.3 太陽腑證與腫瘤治療

1.3.1 太陽蓄水證與腫瘤治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：體內(nèi)水液代謝與肺的宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，脾胃的運(yùn)化和傳輸，肝臟的疏泄，以及腎臟的開闔，膀胱的氣化均有關(guān)系。《素問·經(jīng)脈別論》[4]記載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)入道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也。”膀胱經(jīng)為足太陽寒水之經(jīng)，其氣化作用在水液代謝過程中具有重要的意義。足太陽經(jīng)氣化異常，形成太陽蓄水證，腫瘤的胸、腹腔積液的形成與足太陽膀胱經(jīng)代謝失常關(guān)系密切。運(yùn)用五苓散治療腫瘤胸、腹腔積液，可助膀胱外散內(nèi)疏，恢復(fù)氣化。戴超穎[7]運(yùn)用五苓散聯(lián)合腹腔熱化療治療晚期癌性腹水取得了良好的效果。

1.3.2 太陽蓄血證與腫瘤治療

太陽經(jīng)邪不解，侵入太陽之腑的血分引起太陽蓄血證?！秱摗返?24條云：“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之?！逼渲饕Y狀是尿血、少腹硬滿，其臨床表現(xiàn)符合膀胱癌。對(duì)膀胱癌引起的血尿，筆者采用抵當(dāng)湯加白茅根、三七治療，往往3～5 d肉眼血尿明顯減少。國(guó)內(nèi)外已有諸多學(xué)者[8-10]利用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，肯定了關(guān)于抵當(dāng)湯全方或其拆方的抗腫瘤作用和提高荷瘤動(dòng)物模型免疫功能的作用。

1.4 太陽變證與腫瘤治療

1.4.1 痞證與腫瘤治療

腫瘤患者特別是食管腫瘤、胃腸腫瘤患者，在放、化療中會(huì)出現(xiàn)消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹脹、呃逆，癥狀比較嚴(yán)重的甚至終止放、化療。其病機(jī)多是腫瘤本身損傷胃氣，以及放、化療引起脾胃損傷，虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，屬于六經(jīng)辨證的痞證。對(duì)于這些消化道反應(yīng)，治療上酌情選用半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯及旋覆代赭湯等方隨證治療，療效較好。

1.4.2 結(jié)胸證與腫瘤治療

太陽結(jié)胸證是太陽病下之過早形成的壞病。《傷寒論》第131條記載：“病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也?！薄秱摗返?34條記載：“太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之?！苯Y(jié)胸證主要臨床癥狀為心下硬滿，按之石硬且疼痛；結(jié)胸證的病機(jī)是水熱、痰熱結(jié)滯。從結(jié)胸證的癥狀及病機(jī)來看，其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的惡性腫瘤胸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相符。筆者運(yùn)用大陷胸湯或小陷胸湯加白花蛇舌草、龍葵、白芥子、壁虎、鱉甲治療各種腫瘤縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)此王三虎教授[11]認(rèn)為：小陷胸湯證多用于惡性腫瘤肺或肝膽、胰腺轉(zhuǎn)移初期，此期病灶較小，癥狀較輕，但往往伴有感染，因此要用黃連、半夏、瓜蔞清熱化痰。

1.5 太陽類證與腫瘤治療

十棗湯證是太陽類證，《傷寒論》第152條云：“太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。十棗湯主之。”從其臨床表現(xiàn)及病機(jī)來看，符合惡性腫瘤引起胸腔積液的臨床表現(xiàn)。筆者臨床對(duì)腫瘤患者體質(zhì)壯實(shí)且無肝門脈高壓及消化道出血的患者，運(yùn)用芫花、甘遂、大戟，等分為散，先煮大棗10枚，每日早上空腹送服1 g，連服3～5 d，根據(jù)患者病情調(diào)整，然后服用真武湯固護(hù)正氣，治療惡心腫瘤引起的胸腔積液。張華等[12]運(yùn)用加味十棗湯聯(lián)合胸腔循環(huán)灌注熱化療治療惡性腫瘤胸腔積液具有提高化療療效、減少化療不良反應(yīng)、提高患者生活質(zhì)量的效果。

2 陽明經(jīng)與腫瘤治療

陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，邪入陽明，多表現(xiàn)為氣分實(shí)熱證。對(duì)于腫瘤發(fā)熱表現(xiàn)出陽明經(jīng)熱證者，臨床以大熱、大渴、脈洪大為辨證要點(diǎn)，運(yùn)用白虎湯治療；表現(xiàn)為腹?jié)M、潮熱、譫語、驚厥、脈沉數(shù)實(shí)者，給予大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯，隨證運(yùn)用。陽明胃喜潤(rùn)惡燥，以通為用，胃腸道腫瘤多出現(xiàn)腸梗阻，宜采用承氣湯灌腸治之。對(duì)于放療、化療引起的便秘，采用麻子仁丸加大量生白術(shù)治療。肝膽胰腺腫瘤引起黃疸，臨床表現(xiàn)腹?jié)M，腹脹，口苦，面目肌膚發(fā)黃，脈弦數(shù)，屬于陽明濕熱證的，運(yùn)用茵陳蒿湯加金錢草、郁金治療。

3 少陽經(jīng)與腫瘤治療

少陽經(jīng)居于人體表里之間，內(nèi)藏相火，與肝臟相表里，肝主疏泄，人身的氣機(jī)與肝膽關(guān)系非常密切。肝膽氣機(jī)郁滯，則全身氣機(jī)郁滯，氣滯痰濕內(nèi)停，氣滯血瘀，日久形成積而成瘤。少陽風(fēng)火相煽，煉津成痰，日久成毒成塊，阻塞經(jīng)絡(luò)隧道，出現(xiàn)頸部、腋下淋巴腫大，符合淋巴瘤臨床表現(xiàn)。筆者在治療上運(yùn)用小柴胡湯加夏枯草、生牡蠣、鱉甲、山慈菇、玄參等。同時(shí)筆者多運(yùn)用小柴胡湯，根據(jù)病情或合用桂枝湯或者合用白虎湯治療腫瘤發(fā)熱。許馨月[13]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)：小柴胡湯加減對(duì)惡性腫瘤發(fā)熱患者具有較好的效果。

4 太陰經(jīng)與腫瘤治療

脾胃為后天之本，氣血生化之源。腫瘤致病的內(nèi)在原因就是正氣不足，而脾胃為氣血生化之源，正氣不足中脾胃虛弱占很大的比重，正如《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》[14]中記載：“歷觀訴諸篇而參考之，則元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洹６T病之所由生也?！贝送?，腫瘤在化療、放療、手術(shù)等這些治療過程中進(jìn)一步損傷正氣，損傷胃氣，從而加快病情進(jìn)展，降低患者生活質(zhì)量，故固護(hù)脾胃之氣需要貫徹腫瘤治療的始終。脾喜燥惡濕，消化道腫瘤多表現(xiàn)出現(xiàn)脾陽不足，寒濕蘊(yùn)結(jié)的病機(jī)?！秱摗?77條記載：“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！逼渲幸岳碇袦珵榇矸?，理中湯有益氣溫陽、燥濕健脾之功效。筆者治療胃癌運(yùn)用理中湯，重者加附子。

5 少陰經(jīng)與腫瘤治療

少陰經(jīng)包括手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)。心主神明，神氣充沛對(duì)預(yù)防腫瘤具有重要意義?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗穂4]記載：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！蹦[瘤患者在不知其病情時(shí)，往往一般狀況好、抗病力強(qiáng)；一旦得知自己患有腫瘤，就會(huì)出現(xiàn)精神崩潰，病情往往急轉(zhuǎn)直下，迅速惡化。從心理上對(duì)患者疏通、培養(yǎng)患者樂觀情緒，有助于提高患者免疫力。腫瘤晚期患者往往出現(xiàn)頑固性失眠，而致心腎不交，陰虛火旺，運(yùn)用黃連阿膠湯可滋陰清熱，交通心腎，具有安心神、促睡眠作用，可提高患者生活質(zhì)量。腫瘤晚期患者經(jīng)過手術(shù)、放療、化療、介入等攻邪治療，往往脾胃后天之本受損，出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、腹瀉；進(jìn)而損傷先天之本，傷及腎精、腎陰，表現(xiàn)為頭發(fā)脫落，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干；再進(jìn)一步影響到腎氣和腎陽，表現(xiàn)為面白無華，腰膝酸軟，乏力畏寒；最后陰陽兩傷，到生命最末期出現(xiàn)陰陽離決。腫瘤晚期的治療宜運(yùn)用四逆湯加紅參益氣回陽救逆。真武湯具有溫運(yùn)脾腎，筆者運(yùn)用其主治脾腎陽虛，寒水飲內(nèi)停的一系列病癥，如腫瘤、腫瘤疼痛、腫瘤放、化療后出現(xiàn)的消化道反應(yīng)。

6 厥陰經(jīng)與腫瘤治療

厥陰為一陰，陰盡陽生，具有寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)特點(diǎn)?！秱摗返?26條記載：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲飲食，食則吐蛔，下之利不止?！贝耸堑湫偷暮疅徨e(cuò)雜證，而腫瘤病因病機(jī)復(fù)雜，特別是肝癌、胰腺癌臨床多表現(xiàn)出虛實(shí)錯(cuò)雜、寒熱錯(cuò)雜，運(yùn)用烏梅丸攻補(bǔ)兼施，寒熱平調(diào)，剛好切中其病機(jī)。舒鵬[15]認(rèn)為：胃癌術(shù)后患者出現(xiàn)的泛酸、噯氣、腹脹、嘈雜等消化道癥狀，與胃腸的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)紊亂及胃酸的分布錯(cuò)位有關(guān)，有其自身解剖學(xué)特點(diǎn)，而不同于一般的反流性炎癥。 此類病癥病機(jī)錯(cuò)綜，寒熱夾雜，運(yùn)用烏梅丸加減治療胃癌術(shù)后反流征有明顯的療效。另外，腫瘤放療、化療引起的頑固性泄瀉，屬于上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜證者，筆者常給予烏梅丸治療。

7 小 結(jié)

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，在治療惡性腫瘤方面具有獨(dú)特療效。《傷寒論》熔立法方藥為一爐，是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)。傷寒六經(jīng)辨證所蘊(yùn)含的思想及其有效方劑不僅可以指導(dǎo)腫瘤的預(yù)防，還可以指導(dǎo)腫瘤的治療，有人報(bào)道運(yùn)用小柴胡湯治療甲狀腺癌[16]、乳腺癌[17]、肝癌[18]取得良好效果。同時(shí)經(jīng)方也可以治療腫瘤放療、化療引起的毒副作用，如有關(guān)研究[19-21]表明：半夏瀉心湯可以預(yù)防和治療胃腸腫瘤放、化療引起的消化道反應(yīng)。對(duì)于腫瘤引起的合并癥，也可以選用經(jīng)方治療，如有學(xué)者報(bào)道真武湯對(duì)腫瘤性胸腔積液[22]、腹腔積液[23]及心包積液[24]均具有治療作用。經(jīng)方藥少而力宏，可提高臨床療效，并減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者在臨床上多運(yùn)用經(jīng)方，或者經(jīng)方與經(jīng)方合方，或者經(jīng)方與時(shí)方合方治療腫瘤，取得了良好的效果，希望此能給腫瘤的治療提供思路。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)05-0006-04

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A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.03

2017-02-20；

2017-04-20