潘富偉，李 沛

(1.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)藥大學, 河南 鄭州 450046)

·學術(shù)探討·

基于平樂正骨平衡理論探討骨質(zhì)疏松癥的防治思路*

潘富偉1，李 沛2

(1.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)藥大學, 河南 鄭州 450046)

骨質(zhì)疏松癥是一種全身骨量減少的疾病，主要以單位體積骨量降低、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣?是中老年人常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學“骨痿”范疇。隨著我國人口老齡化，該病的患病率日益增高，不僅防治費用消耗巨大，而且嚴重影響中老年人的生活質(zhì)量。基于平樂正骨平衡理論和多年臨床經(jīng)驗，以患者的健康為中心，對該病進行預(yù)防為主、標本兼治、防治結(jié)合，不僅能夠達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療的目的，還能夠改善患者的生活質(zhì)量。

平樂正骨；平衡理論；標本兼顧；動靜互補；骨質(zhì)疏松癥/防治；思路

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP) 是一種全身骨量減少的疾病，以單位體積骨量降低、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鳎饕憩F(xiàn)為骨的脆性增加，進而在輕微外傷或無明顯外傷的情況下也會發(fā)生骨折。該病的臨床癥狀和體征主要表現(xiàn)為疼痛，嚴重時可引起駝背、身長縮短、骨折等。臨床調(diào)查[1]顯示：現(xiàn)今世界約2億OP患者，其發(fā)病率在多發(fā)病、常見病中居第7位。隨著我國人口的老齡化，該病的發(fā)生率日益增高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，OP的防治工作已成為當前我國醫(yī)學研究的重大課題之一，也被世界公認為發(fā)病率及防治費用消耗最大的疾病之一[2]。筆者基于平樂正骨平衡理論和多年臨床經(jīng)驗，以患者的健康為中心，對該病進行預(yù)防為主、標本兼治、防治結(jié)合，不僅能夠達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療的目的，還能夠改善患者的生活質(zhì)量。

1 平樂正骨平衡理論概述

平樂正骨理論認為：平衡是自然界事物發(fā)展的普遍現(xiàn)象，是事物保持和諧的客觀規(guī)律，也是人體的健康之道；恢復(fù)機體的平衡是治療骨傷科疾病的主要目標，即衡則康[3]。平樂正骨平衡理論將人作為一個整體，從中醫(yī)整體觀出發(fā)進行辨證論治，強調(diào)疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等各個階段均要從平衡理論出發(fā)，三因制宜，從而收到理想的臨床療效。疾病的發(fā)生、發(fā)展往往是由于外傷、飲食不節(jié)、勞倦等致病因素作用于機體，打破機體的平衡狀態(tài)，引起內(nèi)在的陰陽、氣血、津液及臟腑等平衡失調(diào)，正如《正體類要》記載:“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！逼綐氛瞧胶饫碚搹娬{(diào)在分析骨科疾病的病因病機時，注重局部和整體的病理變化相關(guān)性，既強調(diào)內(nèi)在氣血、臟腑的相互聯(lián)系，又強調(diào)疾病和外環(huán)境的相關(guān)性。如：OP在發(fā)生發(fā)展過程中，致病因素可由內(nèi)及外，導(dǎo)致臟腑失調(diào)、筋骨失衡。由于心主血脈、肝藏筋、脾主肌肉、腎藏精主骨等，臟腑功能失用，可引起氣血不足、腎精虧虛、筋骨失養(yǎng)，在臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)運動欠靈活、無力、打軟腿等，進而導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性或退行性或廢用性骨質(zhì)疏松。OP的致病因素也可由外及內(nèi)，導(dǎo)致臟腑功能失衡、筋骨失調(diào)，加重病情?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“皮傷則內(nèi)動肺，筋傷則內(nèi)動肝，骨傷則內(nèi)動腎。”外傷、勞損等可引起氣滯血瘀，形成局部腫痛，導(dǎo)致活動功能障礙，如關(guān)節(jié)屈伸受限、肢體麻木、筋脈攣縮等。骨受損日久，內(nèi)傷于腎，瘀血歸肝，影響氣機運行，導(dǎo)致脾失健運，甚至影響心、肺功能。

臨床治療疾病的目的主要是恢復(fù)機體氣血運行，協(xié)調(diào)臟腑平衡。平樂正骨平衡理論運用中庸之道的“中和思想”，提出在疾病的預(yù)防、診療及康復(fù)過程中，通過各種療法來恢復(fù)機體的氣血、津液、筋骨、肌肉，平衡各種臟腑功能，除去機體的太過與不及，從而達到機體的健康狀態(tài)。

2 中醫(yī)學對OP的認識

中醫(yī)學無“骨質(zhì)疏松癥”這一病名，然文獻所載“骨痿”“骨枯”“骨蝕”等病名的病因病機與該病極為相似，其中“骨痿”的描述較為靠近OP的病因病機和臨床癥狀?！端貑枴吩?“腎主骨髓，腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減,發(fā)為骨痿?！庇衷唬骸澳I者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛。故足不任身，發(fā)為骨痿?！鼻宕迫荽ㄔ凇堆C論》中言:“骨痿故屬于腎……腎氣熱則骨痿腰脊不舉?！薄督饏T要略》曰：“味酸傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。”孫思邈在《千金要方》中提出了骨痿“腎應(yīng)骨，骨與腎合”的病因病機?！夺t(yī)林改錯》提出痿“有瘀血”的觀點。雖然古代醫(yī)家對該病的病因病機沒有統(tǒng)一觀點，但均認為骨痿的發(fā)生與氣血功能紊亂、臟腑虛損密切相關(guān)，其中腎虛、血瘀等為主要病機。近年來，諸醫(yī)家對該病的病因病機有了進一步的認識，并提出“腎虛說”“脾胃虧虛”“肝臟說”“瘀血說”等理論，指出OP的發(fā)生受到飲食、勞逸、藥物及遺傳等因素的影響[4-6]。筆者基于平樂正骨平衡理論認為：OP的病機為本虛標實、虛實夾雜，氣血、臟腑虧虛為致病之本，瘀血、外傷等為致病之標。

3 平樂正骨平衡理論在OP防治中的運用

3.1 協(xié)調(diào)氣血、臟腑平衡，以預(yù)防為主

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“血氣不和，百病乃變化而生?！?平樂正骨平衡理論指出：氣血是機體生命活動的根本，骨傷科疾病的病因病機與氣血密切相關(guān)[7]。該理論認為OP的發(fā)生、發(fā)展和氣血紊亂密切相關(guān)，強調(diào)在防治該病時以調(diào)理氣血為先。機體受到外傷、慢性勞損時，不管是皮肉筋骨受損還是臟腑受損，均會導(dǎo)致氣血紊亂。氣能行血，氣滯可導(dǎo)致血瘀，引起經(jīng)脈不通、筋骨失養(yǎng)、關(guān)節(jié)不利，還可內(nèi)傷臟腑。心主血，脾統(tǒng)血，肝、肺之氣可行血，故臟腑功能失調(diào)可引起氣滯、氣虛、氣逆或瘀血、結(jié)血等?！墩w類要》曰：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！逼⑹Ы∵\，腎精虧虛，氣血運行紊亂，瘀血阻絡(luò)，氣血不能濡養(yǎng)筋骨，引起肢體關(guān)節(jié)不利、骨痿疼痛。平樂正骨氣血平衡理論指出：機體生理活動的正常進行需要氣血保持動態(tài)平衡，使臟腑、筋骨得到濡養(yǎng)，才能發(fā)揮其正常功能，如此“百病無生”。

平樂正骨平衡理論以人體心、肝、脾、肺、腎為中心，通過經(jīng)脈系統(tǒng)，把各個組織聯(lián)系成一個整體，并且之間相互協(xié)調(diào)、相互影響。研究[8]指出：OP的發(fā)生發(fā)展和臟腑有密切關(guān)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“腎氣熱”是OP的主要病機。《靈樞》曰：“足少陰氣絕則骨枯?！薄杜R證指南醫(yī)案》曰：“腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營養(yǎng)筋骨?！?若腎中精氣充足，精血化生有源，筋骨有養(yǎng)，則肢體強壯；若腎中精氣虧虛，筋骨無所養(yǎng)，不能發(fā)揮其正常功能，在臨床上可有腰背酸軟、疼痛、骨折等骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。筆者基于OP腎虛的病機，采用杜仲、牛膝和淫羊藿等補腎中藥治療該病，臨床療效顯著。

胃主受納，脾主運化，并將化生的氣血精微通過肺的宣發(fā)輸布全身以灌溉四旁，筋骨、肌肉、臟腑得以濡養(yǎng)，則健康長壽，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載“謹和五味，則骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹?shù)廊绶?長有天命”。若飲食所傷，脾胃受損，氣血化生無源，氣血津液精氣不足，則肢體、筋骨、臟腑等失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致骨痿，正所謂《醫(yī)宗必讀》所言“血氣少，不能潤養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用”。

肝主疏泄，“體陰而用陽”，喜條達，惡抑郁，能夠調(diào)暢一身之氣機，從而促進脾胃的運化功能和全身氣血津液的運行。肝氣條達，則全身氣血運行有序；肝氣抑郁，則氣血、精液輸布障礙，不能滋養(yǎng)筋骨，最終骨枯筋燥，導(dǎo)致骨痿，正所謂“肝氣衰，筋不能動”。

總之，臟腑在功能上相互影響，相互作用。脾胃的運化離不開肝之疏泄，并需借助于腎之陽氣的溫煦；腎之精氣的充盈也有賴于脾所運化水谷精微的滋養(yǎng)；肝的疏泄功能主要在于條暢氣機，并可促進脾胃的運化功能；肺的宣發(fā)肅降可將脾胃運化之氣血輸布全身，使筋脈、骨節(jié)、臟腑發(fā)揮正常生理功能。以上臟腑雖然功能各有不同，但其運行均離不開“君主之官”——心臟的主導(dǎo)?？傊?，五臟相互資生、相互為用、相互制約，共同維持動態(tài)平衡，使機體健康。

3.2 標本兼顧，以患者為本

平樂正骨標本兼顧平衡理論提出：標本兼顧中的“本”代表主要矛盾，一般指疾病的根本原因[9]；“標”代表次要矛盾，一般指疾病的外因、誘因等。內(nèi)因為疾病發(fā)生的根本，對發(fā)病起著決定性的作用；外因是疾病的表象，必須通過內(nèi)因才能發(fā)揮作用。在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，通常是內(nèi)、外因相互作用的結(jié)果。從病機來看，正氣不足是機體發(fā)病之本，邪氣入侵是致病之標。對疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸起著決定性作用的是機體正氣的盛衰，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。

筆者通過多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)：OP的病因病機不外乎虛和瘀，虛為該病發(fā)生的內(nèi)因，瘀為致病之標；OP具有本虛標實、虛實夾雜的特點，臟腑功能失調(diào)是該病發(fā)生之本，即腎、脾、肝虧虛是疾病發(fā)生的內(nèi)因。隨著“七七任脈虛……天癸竭”和“七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”，筋骨失養(yǎng)，形成骨質(zhì)疏松癥。又因內(nèi)臟虛衰，引起元氣虧虛，形成氣虛血瘀；腎陽、脾陽無力溫煦，引起瘀血內(nèi)生；該病理產(chǎn)物又影響周身氣血的運行，損傷機體正氣，從而影響臟腑功能。如此形成惡性循環(huán)，加重骨質(zhì)的疏松。因此，筆者基于平樂正骨標本兼顧平衡理論，將該病辨證分為腎陽虛衰證、脾腎陽虛證、肝腎虧虛證和氣滯血瘀證，并提出補腎、健脾、活血等療法，以補腎為主，正如《醫(yī)經(jīng)精義》所言“腎藏精，精生髓……精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足者則骨強也”。筆者在治療中常以補骨脂為君藥，補腎壯骨。配伍肉蓯蓉、淫羊藿、菟絲子等補益肝腎；黃芪、當歸、丹參等補益氣血，活血化瘀，通絡(luò)。在補益臟腑、氣血的同時，配伍行氣活血之品，以達到補中寓通、補而不滯的目的。

此外，在治療過程中強調(diào)以患者為本，密切觀察患者的病情變化，加強和患者的溝通，對患者進行健康教育，對患者的不良生活習慣進行干預(yù)，此不但可以幫助患者提高對OP的認識，而且能夠提高患者的依從性，達到良好的醫(yī)患合作狀態(tài)。

3.3 動靜結(jié)合，平衡膳食，防治結(jié)合

平樂正骨動靜互補平衡理論指出：在OP的防治中，應(yīng)強調(diào)動靜結(jié)合、以動為主的原則，即在可行的情況下盡早進行功能鍛煉。對于骨質(zhì)疏松所致骨折，尚未完全愈合者可進行適當?shù)墓潭?，以減輕患者的痛苦，但要指導(dǎo)患者進行合理的“動”，以加快組織的修復(fù)；后期或沒有外傷者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極進行功能鍛煉，起到疏經(jīng)活血通絡(luò)的作用，防止肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。研究[10]發(fā)現(xiàn)：肌肉的無力能夠打破成骨細胞和破骨細胞之間的平衡，形成骨質(zhì)疏松；功能鍛煉使應(yīng)力作用于人體骨骼后會對骨細胞產(chǎn)生刺激作用，增強成骨細胞的活性，進而調(diào)節(jié)骨量以及骨的結(jié)構(gòu)，防冶骨質(zhì)疏松。

平樂正骨膳食平衡理論認為：合理膳食能夠增強機體抵抗力，防止疾病的發(fā)生、發(fā)展?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“五谷宜為養(yǎng)，失豆則不良；五畜適為益，過則害非淺；五菜常為充，新鮮綠黃紅；五果當為助，力求少而數(shù)……飲食貴有節(jié)，切切勿使過?！鄙攀称胶庵饕侵甘澄锱湮槠胶?，既能滿足機體的生理需要，又不會因為營養(yǎng)過?；蛉狈?dǎo)致機體營養(yǎng)失衡。此外，還要辨體施膳，重視個體差異，防止過與不及。對于OP患者，應(yīng)注意補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)及維生素A,C,D等，進行多樣化飲食；還要注意烹調(diào)方法，盡量采用水煮、蒸、悶等方法進行烹調(diào)，避免蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)成分被破壞。若蛋白質(zhì)攝入多，反而能夠引起鈣質(zhì)缺乏。過食含纖維素多的食物，以及高草酸、高磷、高鈉飲食，均是骨質(zhì)疏松的危險因素。

4 小 結(jié)

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，OP患者日益增多。臨床應(yīng)以患者的健康為中心，采用預(yù)防為主、防治結(jié)合的方法來治療疾病，充分體現(xiàn)中醫(yī)學“是故圣人不治已病治未病”的防治結(jié)合思想。

[1]李沛，潘富偉.骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證候分布規(guī)律及相關(guān)性研究進展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，21(1):110-114.

[2]陳曉虹，沈慧，夏杰瓊.中老年人骨質(zhì)疏松性骨折流行病學特點及相關(guān)因素[J].中國老年學雜志，2016，36(13):110-114.

[3]孫貴香，郭艷幸，何清湖，等.平樂正骨平衡思想的哲學基礎(chǔ)——平樂正骨理論體系之平衡理論研究[J].中醫(yī)正骨,2013,25(6):68-71.

[4]帥波，沈霖，楊艷萍，等.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥“本痿標痹”的核心病機研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23(5):9-12.

[5]廖紅玉，梁平，孫敏，等.辨證分型治療更年期腎陰虛骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24(2):33-35.

[6]鄧華英，韓艷.補腎強骨湯治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].新中醫(yī)，2016，48(10):221-223.

[7]孫貴香，郭艷幸，何清湖，等.平樂正骨氣血共調(diào)平衡論——平樂正骨理論體系之平衡理論研究(一)[J].中醫(yī)正骨,2012,24(9):70-74.

[8]孫貴香，郭艷幸，何清湖，等.平樂正骨五臟協(xié)調(diào)平衡論——平樂正骨理論體系之平衡理論研究(四)[J].中醫(yī)正骨,2012,24(12):79-84.

[9]孫貴香，郭艷幸，何清湖，等.平樂正骨標本兼顧平衡論——平樂正骨理論體系之平衡理論研究(七)[J].中醫(yī)正骨,2013,25(3):75-77.

[10]杜雄偉，李琳.運動對老年骨質(zhì)疏松的影響[J].中國藥物與臨床,2016,16(10):1486-1488.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)05-0001-03

R681

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.01

李沛，教授， hnszyygsxk@126.com

河南省科技攻關(guān)計劃項目(132102310440)

2016-12-23