姜 影

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室，遼寧 丹東 118000）

延續(xù)護理對預(yù)防骨科大手術(shù)后患者并發(fā)深靜脈血栓的療效觀察

姜 影

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室，遼寧 丹東 118000）

目的 觀察延續(xù)護理對預(yù)防骨科大手術(shù)后患者并發(fā)深靜脈血栓（DVT）的效果。方法 在骨科大手術(shù)后的70例患者出院當日，對其中35例僅給予常規(guī)出院指導(dǎo)以及出院后隨機電話隨訪，作為對照組，對另35例給予出院指導(dǎo)并延續(xù)護理至出院后6個月，作為研究組。結(jié)果 研究組患者出院后無1例發(fā)生DVT，對照組有7例出現(xiàn)患肢腫脹不適、皮膚暗紅、皮溫升高，疑為DVT，來院復(fù)診經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，未發(fā)生患肢功能障礙以及肺栓塞等嚴重后果。結(jié)論 對骨科大手術(shù)后患者實施延續(xù)護理，可有效減少DVT的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值高。

延續(xù)護理；骨科大手術(shù)；深靜脈血栓

深靜脈血栓形成（DVT）指的是深靜脈腔內(nèi)的血液發(fā)生異常凝結(jié)現(xiàn)象，造成靜脈管腔阻塞，不利于靜脈回流，嚴重影響到了患者的生活質(zhì)量，特別是一些嚴重癥狀如血栓脫落導(dǎo)致的肺栓塞與腦栓塞等極易引起患者猝死[1]。骨科大手術(shù)后患者多在術(shù)后7～14 d內(nèi)出院，需要家中進行后期的康復(fù)以至骨折完全愈合，而在這種缺少醫(yī)護人員的正確指導(dǎo)下，患者自我護理的能力不夠，所以發(fā)生DVT的可能性極大。我們對2014年3月至2015年4月70例骨科大手術(shù)后患者分別實施了不同的出院后護理，結(jié)果表明延續(xù)護理有利于出院后患者DVT的預(yù)防，現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2014年3月至2015年4月70例骨科大手術(shù)后患者，男性49例，女性21例；年齡35～79歲，平均（47.8±5.1）歲；全膝關(guān)節(jié)置換23例，動力髖內(nèi)固定股骨粗隆骨折17例，全髖關(guān)節(jié)置換21例，人工股骨頭置換術(shù)9例，隨機對其中35例僅給予常規(guī)出院指導(dǎo)以及出院后隨機電話隨訪，作為對照組，對另35例給予出院指導(dǎo)并延續(xù)護理至出院后6個月，作為研究組。排除兩組一般臨床資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 延續(xù)護理方法

1.2.1 建立個人健康檔案：由責任護士對研究組的35例患者建立完善準確的個人健康檔案，并建立騰訊QQ群。

1.2.2 家庭訪視：患者出院后7 d進行一次訪視，而后每個月訪視一次直至第6個月。①加強患者的心理干預(yù)?；颊吖强拼笫中g(shù)后需在家修養(yǎng)很長的一段時間，由于活動受到限制，認為自己給家庭成員帶來了很大的負擔，因此容易出現(xiàn)愧疚、焦慮等心理，因此需鼓勵患者積極調(diào)整心態(tài)，堅持功能鍛煉，同時囑咐家屬對患者要言語溫和、行為輕柔，更多地關(guān)心患者，不要傷到患者的自尊心。②臥床時間越長，出現(xiàn)DVT的風(fēng)險就越大，因此指導(dǎo)患者不要長時間臥床，根據(jù)情況適當離床活動，堅持肌力鍛煉以及關(guān)節(jié)的活動。同時教會患者學(xué)會觀察DVT的表現(xiàn)癥狀，堅持每天用皮尺測量雙下肢的周徑變化，并認真做好記錄，了解患肢有無發(fā)生腫脹等情況。如果懷疑發(fā)生了DVT，應(yīng)及時來院復(fù)診，此外讓患者記住輸液穿刺時不要選在患肢穿刺。③飲食指導(dǎo)?；颊咴谧≡浩陂g通常食欲不好，而出院后則可理搭配飲食，囑咐患者飲食應(yīng)保證低鹽、低脂、維生素豐富且清淡易消化，從而有助于減輕組織水腫，降低血液黏稠度，防止便秘；若患者合并糖尿病，則還需要低糖飲食，同時要嚴格監(jiān)控血糖水平；囑咐患者多飲水，積極戒煙。家庭訪視通過護理人員對患者的一對一指導(dǎo)，強化了出院患者的遵醫(yī)行為。

1.2.3 電話隨訪：患者出院后7 d進行一次電話隨訪，而后每個月訪視一次直至第6個月。①詢問患者病情以及康復(fù)情況；②為患者解惑答疑，加強健康宣教，指導(dǎo)患者盡量多活動，不宜久坐久臥，每隔4 h進行一次肢體活動，同時經(jīng)常按摩下肢以促進血液有效循環(huán)，注意保暖，建議下肢靜脈曲張的患者最好穿彈力襪。

1.2.4 建立延續(xù)護理騰訊QQ群：將研究組35例患者均加為QQ群友，便于患者及時發(fā)布個人的癥狀變化，護理人員每天抽空輪流解答群中的問題，達到了信息傳遞的及時性。

2 結(jié) 果

研究組患者出院后無1例發(fā)生DVT，對照組有4例出現(xiàn)患肢腫脹不適、皮膚暗紅、皮溫升高，疑為DVT，來院復(fù)診經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，未發(fā)生患肢功能障礙以及肺栓塞等嚴重后果。

3 討 論

骨科大手術(shù)后最為嚴重的并發(fā)癥中便包括了DVT，一般以下肢DVT最為多見，患者發(fā)生DVT后主要以小腿的皮膚溫度與顏色變化、肌肉疼痛、壓痛等為特征表現(xiàn)，嚴重時會出現(xiàn)淺表靜脈曲張，甚至引起肺栓塞。據(jù)報道，DVT的發(fā)生率一般在40%～70%，而由其繼發(fā)的肺栓塞的發(fā)生率一般可達到4.6%～19.7%[2]，對患者的生活質(zhì)量以及生命安全構(gòu)成了極大的威脅。血液高凝、靜脈血管壁損傷以及血流緩慢是引起DVT的重要因素[3]。本研究中患者平均（47.8±5.1）歲，多數(shù)患者的年齡較高，多合并糖尿病、高血壓等疾病，血液高凝，再加之手術(shù)原因限制了活動量，從而導(dǎo)致血流滯緩，發(fā)生DVT的可能性較大。延續(xù)護理是對出院患者繼續(xù)醫(yī)院服務(wù)的一種護理模式，通過家庭訪視以及電話隨訪等形式，能夠針對患者的康復(fù)進展提出有建設(shè)性的建議，我院自開展延續(xù)護理以來，均由具備豐富工作經(jīng)驗的護士擔任隨訪工作者，保證患者出院后還可享有科指導(dǎo)。本研究將延續(xù)護理應(yīng)用于骨科大手術(shù)后患者，結(jié)果表明延續(xù)護理可有效減少DVT的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值高。

[1] 王世英,席淑華,呂一剛,等.出院患者延續(xù)護理中出現(xiàn)的問題及干預(yù)對策[J].解放軍護理雜志,2009,26(19):24-26.

[2] 譚書文.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的循證護理[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,23(36):1335-1336.

[3] 戴玲.早期護理干預(yù)對骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,15(22):2358-2359.

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1671-8194（2017）06-0202-01