丁 瑩

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院骨外一科，遼寧 丹東 118000）

循證護理在股骨粗隆間骨折患者護理中的效果觀察

丁 瑩

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院骨外一科，遼寧 丹東 118000）

目的 觀察循證護理在股骨粗隆間骨折患者護理中的效果。方法 34例股骨粗隆間骨折患者實施循證護理（觀察組），34例實施常規(guī)護理（對照組）。結(jié)果 觀察組住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低（P＜0.05），滿意度明顯較對照組高（P＜0.05）。結(jié)論 對股骨粗隆間骨折患者采取循證護理可行性高、有效性好，提倡臨床廣泛開展。

循證護理；股骨粗隆間；骨折

股骨粗隆間骨折一般常見于老年群體，骨折后臥床時間較長，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)。循證護理概念由加拿大學(xué)者Guyatt提出，目前在臨床上的應(yīng)用已比較廣泛。2014年3月至2015年10月期間我們對34例股骨粗隆間骨折患者實施了循證護理，并通過與常規(guī)護理效果進行比較，取得的臨床效果更勝一籌，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2014年3月至2015年10月68例股骨粗隆間骨折患者，男37例，女31例；年齡58～80歲，平 均（65.3±10.9）歲，根據(jù)患者自愿原則分為觀察組與對照組各34例，兩組患者的一般資料基線對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 方法：對照組常規(guī)護理，觀察組實施循證護理，股骨粗隆間骨折患者年齡多在60歲以上，股骨粗隆部血運豐富，骨折后會出現(xiàn)疼痛、腫脹等情況，長時間臥床會發(fā)生褥瘡、深靜脈血栓、肺部及泌尿系感染等并發(fā)癥，因此在護理工作中應(yīng)解決這些問題，通過計算機網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，對文獻(xiàn)資料中可靠性高、適用性強的護理措施予以采納。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，進行t或卡方檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組住院時間（11.68±2.5）d，并發(fā)癥發(fā)生率5.88%（2/34），患者滿意度97.06%（33/34）；對照組分別為（17.36±4.1）d、17.65%（6/34）、76.47%（26/34），兩組差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 循證護理在股骨粗隆間骨折患者護理中的具體應(yīng)用

3.1.1 ①提出問題：股骨粗隆間骨折患者需長時間臥床，加之患者疼痛活動量減少，易出現(xiàn)褥瘡。②循證支持：通過查閱文獻(xiàn)查找褥瘡發(fā)生原因，當(dāng)患者長期臥床皮膚受壓，影響循環(huán)不良，若病床的溫濕度控制不好，皮溫升高，組織代謝加快，需氧量增加10%，且持續(xù)24 h壓力為9 .33 kPa，就會導(dǎo)致局部細(xì)胞不可逆變性[1]。③護理措施：指導(dǎo)患者多進行腹抬臀功能鍛煉，1次5～10 min，一天5次；保證病床清潔干燥；每2 h讓患者翻一次身，同時注意患者局部皮膚變化情況。

3.1.2 ①提出問題：股骨粗隆部血運好，因此骨折后出血量大，且疼痛、腫脹明顯，臨床治療往往先靜滴20%甘露醇等，1周左右才實施手術(shù)，不僅延長了患者的痛苦時間，也增大了護理工作量，降低了病房周轉(zhuǎn)率。②循證支持：通過查閱文獻(xiàn)可知，冷療可迅速降低局部溫度，使局部溫度低于皮膚痛閾，即可減輕疼痛程度，且有助于抑制炎性物質(zhì)釋放，減小微血管的通透性，緩解水腫癥狀[1]。 ③護理措施：在患者末梢循環(huán)良好的前提下，對在24～48 h內(nèi)的急性創(chuàng)傷、患肢疼痛、腫脹明顯的患者進行冷敷，同時做皮膚牽引，指導(dǎo)患者多對股四頭肌進行鍛煉，一次5～10 min，一天5次。

3.1.3 ①提出問題：老年患者呼吸系統(tǒng)的解剖及功能發(fā)生了變化，骨折后臥床時間多，容易并發(fā)肺部感染。②循證支持：通過查閱文獻(xiàn)可知，有10%的臥床患者會出現(xiàn)肺部感染，引起肺部感染的原因有：病房環(huán)境；胃 pH減小以及細(xì)菌定植；誤吸；咽部細(xì)菌定植。肺部感染是威脅股骨粗隆間骨折患者健康安全的重要并發(fā)癥[2]。③護理措施：各項操作嚴(yán)格控菌，每天合理使用抗生素；加強病房管理，保證空氣流通，7 d進行一次紫外線消毒，同時加強患者口腔護理；讓患者多做擴胸運動，正確深呼吸，并鼓勵患者咳嗽，輕拍患者背部咳出痰液，同時配合霧化吸入，一天2次。

3.1.4 ①提出問題：老年患者骨折后因疼痛而不愿坐便盆，因此喝水量少，且多數(shù)老年男性患者都有前列腺增生，長時間臥床導(dǎo)致尿液沉淀進而引起尿潴留，而尿管的留置則容易導(dǎo)致生泌尿系感染的發(fā)生。②循證支持：美國疾控中心提倡在尿管堵塞時才更換，要盡量減少尿管更換的次數(shù)。對高危堵塞類患者最好每隔2周更換一次尿管，而非堵塞類患者最好每隔4周更換一次[3]。③護理措施：囑咐患者不要克制喝水，要保證每天的飲水量不低于2000 mL，同時動態(tài)監(jiān)測尿液pH 值，對于無特殊情況的患者每4周更換一次尿管。

3.1.5 ①提出問題：老年患者臥床多，活動少，術(shù)后DVT發(fā)生率高。②循證支持：靜脈血流滯緩、血液高凝是DVT發(fā)病的主要原因，而術(shù)后不活動則是DVT的高危因素[3]。③護理措施：加強術(shù)后患者的保暖，避免冷刺激造成靜脈痙攣，術(shù)后盡量少用或不用止血藥，術(shù)后第3天開始靜滴舒血寧，并讓患者多對股四頭肌及踝關(guān)節(jié)進行屈伸鍛煉，通過主被動鍛煉加快股靜脈血流速度，改善血液瘀滯情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)DVT高危因素，應(yīng)及時予以藥物干預(yù)，將DVT的發(fā)生率降到最低。同時健康飲食，避免便秘。

3.2 療效觀察比較：通過本研究觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低（P＜0.05），滿意度明顯較對照組高（P＜0.05）?？梢妼晒谴致￠g骨折患者采取循證護理可行性高、有效性好，提倡臨床廣泛開展。

[1] 呼菊蓮.循證護理應(yīng)用于股骨粗隆間骨折49例效果評價[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(11):658-660.

[2] 何紅梅.循證護理在股骨粗隆間骨折病人護理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(16):217.

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1671-8194（2017）06-0200-01