姜 波

（遼寧省撫順市第二醫(yī)院影像科，遼寧 撫順 113001）

128層螺旋CT血管成像技術(shù)在腸系膜上動脈夾層診斷中的運用價值探討

姜 波

（遼寧省撫順市第二醫(yī)院影像科，遼寧 撫順 113001）

目的 在腸系膜上動脈夾層（SMAD）診斷中應(yīng)用128層螺旋CT（MSCT）進行CT血管成像（CTA），并觀察其臨床價值。方法 擇取2012年6月至2015年7月于我院就診的患者30例，這些患者或疑似發(fā)生SMAD，或疑似有相關(guān)病變。為這些患者行全腹部MSCT掃描，并分析掃描結(jié)果。結(jié)果 患者在MPR圖像+CPR圖像+CT軸面源像與MIP圖像+VR圖像中分別出現(xiàn)了明顯的內(nèi)膜瓣陰影、血管瘤樣擴張以及真假腔等SMAD表現(xiàn)，可確診為SMAD。結(jié)論 經(jīng)128層MSCT所行CTA技術(shù)，可以有效顯示患者的SMAD具體病變情況，故臨床可將其作為首選檢測方法。

128層螺旋CT；腸系膜；動脈夾層；血管成像技術(shù)；診斷價值

眾所周知，腹部腸道的供血，主要依托于腸系膜上的動脈來實現(xiàn)。而腸系膜上具有非常豐富的供血動脈，一旦該處動脈出現(xiàn)病變，將會累及相關(guān)腸段，如空回腸、十二指腸以及部分結(jié)腸，甚至胰腺也會受到一定程度的累及[1]。SMAD及其相關(guān)病變在臨床表現(xiàn)上通常僅有惡心嘔吐或腹脹腹痛等無特異性的臨床表現(xiàn)，很難進行臨床診斷，故需要借助128層MSCT進行CTA掃描，以提高其診斷正確率。本文試對32例疑似SMAD患者的CT診斷進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2012年6月至2015年7月于我院就診的患者30例，這些患者或疑似發(fā)生SMAD，或疑似有相關(guān)病變。性別分布：男16例，女14例；年齡情況：最小者18歲，最大者72歲，平均（45.02± 10.35）歲。臨床表現(xiàn)：急性腹痛26例，慢性腹痛4例，腹痛時間少則2 h，多則7 h，平均（5.06±1.34）h；12例患者感到肌緊張或反跳痛，8例患者疼痛感由腹前向后背放射，8例伴有惡心嘔吐癥狀，6例伴有腹瀉，大便呈稀釋狀；18例伴有高血壓。

1.2 方法：使用128層MSCT為患者進行全腹部的CT掃描：為患者保持仰臥體位，先行平掃，掃描范圍為膈下到盆底；延遲半分鐘左右，行動脈期增強掃描；延遲一分鐘左右，行門靜脈期增強掃描。所用對比劑為碘海醇，劑量為50 mL，密度為0.32 g/mL。取患者肘靜脈，速率保持3 mL/s不變，行勻速注射。掃描條件如下：①管電流：0.15～0.30 A；②管電壓：120 kV。掃描結(jié)束后，將所得圖形數(shù)據(jù)傳輸回工作站，借助CTA技術(shù)進行圖形重組，其圖像重組方式有如下幾種：①多平面重組（MPR）；②曲面重組（CPR）；③最大密度投影（MIP）；④容積再現(xiàn)（VR）。

1.3 觀察指標：借助以上重組方法與CT軸面源像，觀察患者夾層血管腔的真性和假性、內(nèi)膜瓣的剝離情況、內(nèi)膜是否存在破裂口、假腔內(nèi)是否存在血栓、腸道是否缺血以及因SMAD累及而產(chǎn)生的病變。

1.4 統(tǒng)計學方法：參與實驗研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包—SPSS 21.0加以檢驗。計數(shù)資料采?。╪，%）表示，并行卡方值加以檢驗。實驗所得數(shù)據(jù)若經(jīng)統(tǒng)計計算為P＜0.05，則表明結(jié)果具有明顯差異。

2 結(jié) 果

本研究所選擇的30例疑似SMAD患者，經(jīng)過128層MSCT掃描后，均確診其在腸系膜上動脈存在夾層。行CTA圖像重組，在動脈期的增強掃描中，于其橫斷位可見明顯的真假腔影，對比主動脈夾層在真假腔上的圖像顯示，二者極為相似，即真腔影呈狹窄、不規(guī)則狀態(tài)，部分腔道為閉塞狀態(tài)。具體為：①在患者的MPR圖像、CPR圖像以及CT軸面源像中，均可發(fā)現(xiàn)腸系膜上動脈內(nèi)部有剝離的內(nèi)膜瓣影，同時可見真性腔影或假性腔影，其中，假腔在動脈期的增強掃描中有低密度陰影。此外，12例可見內(nèi)膜破裂口；28例在假腔內(nèi)有低密度血栓，呈不規(guī)則強化；8例血管有瘤樣擴張，動脈期增強掃描可見高密度陰影；4例有腸缺血表現(xiàn)。②在患者的MIP圖像與VR圖像中，有20例患者的腸系膜上動脈出現(xiàn)真腔狹窄變細，MIP提示腸系膜上動脈周邊的脂肪間隙比較模糊，假腔對真腔造成了壓迫；有16例患者可見內(nèi)膜瓣剝離陰影；8例患者出現(xiàn)分支受累；8例患者有血管瘤樣擴張。

3 討 論

3.1 診斷價值及優(yōu)勢所在：作為腹腔內(nèi)的主要動脈，腸系膜上動脈關(guān)系到諸多器官的供血。該處一旦發(fā)生病變，將會影響到周邊器官功能的正常發(fā)揮。以十二指腸為例，一旦發(fā)生SMAD，十二指腸就有可能發(fā)生瘀滯癥，其水平段與升段將會呈現(xiàn)出“筆桿樣”的光滑壓跡，使腸內(nèi)容物通過受阻，進而造成十二指腸的逆蠕動[2]。由于SMAD在臨床表現(xiàn)上幾乎沒有鮮明的特異性，故SMAD的臨床診斷主要依托影像學檢查來完成。

臨床常用的影像學診斷方法有如下幾個：①DSA（數(shù)字減影術(shù)）通過進行血管造影來實現(xiàn)臨床診斷，雖然該技術(shù)被視為臨床“金標準”，但在操作上非常復(fù)雜，執(zhí)行成本也比較高，更會給患者帶來一定的創(chuàng)傷，并且，DSA僅能診斷SMAD及其相關(guān)病變，對于其他急腹癥難以實現(xiàn)有效診斷，故其臨床應(yīng)用受到了限制[3]；②MRA（核磁動脈顯影）雖然在SMAD的臨床診斷上達到一定的正確性，但在檢查階段所耗費的時間卻是非常長的，在急腹癥的急診檢查上缺乏應(yīng)用意義[4]。③128層MSCT是近年來得到迅速發(fā)展的新技術(shù)，其像素細致程度甚至達到了亞毫米程度，且在圖像上實現(xiàn)了像素的各方向同性，其基于容積數(shù)據(jù)，可以實現(xiàn)不同角度、各個平面的圖像重建，經(jīng)過多平面和曲面的圖像重組、最大密度投影以及容積再現(xiàn)，最終得到的圖像可以與DSA圖像相媲美。并且，其血管成像的快捷和有效，戰(zhàn)勝了MRA，使其成為臨床檢測SMAD的首要方式[5]。

3.2 結(jié)合結(jié)果的相關(guān)分析。SMAD的CT典型表現(xiàn)有：在動脈期患者腸系膜上動脈內(nèi)部有弧形的充盈缺損陰影，其橫斷位有低密度月牙形痕跡，真假腔之間有弧形的內(nèi)膜瓣影。部分患者同時有真假腔強化，其中真腔為線樣強化，假腔為瘤樣強化；假腔內(nèi)有血栓者，可見假腔中有不規(guī)則的充盈缺損。這些表現(xiàn)在結(jié)果中均有所對應(yīng)，如：MPR圖像于冠狀面、矢狀面上顯示出SMAD及其分支血管的清晰圖像與內(nèi)膜瓣的具體走行；CPR圖像則清晰地顯示出內(nèi)膜瓣的剝離情況；而直觀立體的VR圖像則顯示出腸系膜上動脈的全貌，通過對血管表面的觀察，可以發(fā)現(xiàn)血管出現(xiàn)的瘤樣或線樣病變；MIP圖像則與DSA圖像一樣，可以精確衡量血管的管徑，以明確真腔變細的具體程度以及血管壁是否發(fā)生了鈣化；再輔以CT軸面源像對CT平掃圖像的補充，可以使重組的圖像更加具有三維空間性質(zhì)，從而實現(xiàn)更加全面、準確的診斷。

SMAD具有隱蔽性，臨床表現(xiàn)與許多急腹癥相同，臨床診斷必須借由MSCT等增強手段進行準確檢查。本文選擇128層MSCT、基于CTA技術(shù)，對SMAD患者進行了平掃與增強掃描，發(fā)現(xiàn)通過重組的圖像，相較于DSA、MRA、彩超等手段，可以更清晰全面地發(fā)現(xiàn)SMAD的病變表現(xiàn)，其診斷價值非常鮮明，應(yīng)在臨床積極推廣。

[1] 林林,江泓,談旭東.64層螺旋CT血管成像在腸系膜上動脈夾層診斷中的臨床應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版),2012,32(3):434.

[2] 錢家新.64排螺旋CT血管成像診斷腸系膜上動脈病變[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(12):2046-2047.

[3] 游勇,胡元明,魏瑋,等.64層螺旋CT對孤立性腸系膜上動脈夾層的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2012,23(8):594-596.

[4] 邱曉明,楊明慧,鄭傳勝,等.64排螺旋CT血管成像在孤立性腸系膜上動脈夾層診斷中的價值[J].臨床放射學雜志,2012,31(9):1287.

[5] 徐嫻,彭明洋,陳亮,等.自發(fā)性孤立性腸系膜上動脈夾層的CT分型和治療策略[J].臨床急診雜志,2015,16(3):195-200.

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