張海燕

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉的治療價(jià)值分析

張海燕

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 分析翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉的治療價(jià)值。方法 選取2013年1月至2014年6月我院收治的70例（患眼98眼）翼狀胬肉患者為研究對(duì)象，將70例（98眼）研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組給予翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，對(duì)照組單獨(dú)采用翼狀胬肉切除術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治愈率為95.92%，復(fù)發(fā)率為2.04%，對(duì)照組治愈率為71.43%，復(fù)發(fā)率為10.20%，觀察組治愈率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉的治療價(jià)值較高，建議在臨床上推廣。

翼狀胬肉切除術(shù)；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；翼狀胬肉

翼狀胬肉屬于眼科常見(jiàn)疾病，可造成眼部刺激癥狀，部分嚴(yán)重患者可出現(xiàn)屈光異?；蛘谏w角膜，導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，手術(shù)切除為主要治療手段，可有效緩解患者臨床癥狀，但具有術(shù)后復(fù)發(fā)率高的弊端。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知[1]，翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～60%，其中角膜干細(xì)胞數(shù)量減少、角膜緣干細(xì)胞基地微環(huán)境功能障礙是導(dǎo)致翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。我院在治療翼狀胬肉時(shí)采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的方法治療，取得了理想的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2014年6月我院收治的70例（患眼98眼）翼狀胬肉患者為研究對(duì)象，將70例（98眼）研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組35例（49眼）與對(duì)照組35例（49眼）。觀察組男20例，女15例，最大年齡78歲，最小年齡48歲，平均（63.14±5.23）歲；對(duì)照組男19例，女16例，最大年齡77歲，最小年齡50歲，平均（63.74±5.42）歲。本次所有研究對(duì)象均屬于原發(fā)性翼狀胬肉，鼻側(cè)為病灶部位；排除有嚴(yán)重干眼癥、慢性淚囊炎、瞼板腺功能障礙患者，且均自愿簽署知情同意書(shū)。上述兩組研究對(duì)象臨床資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前均接受常規(guī)檢查，術(shù)前2 d接受濃度為0.5%左氧氟沙星眼液點(diǎn)眼，每天3次；術(shù)前使用鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，并使用濃度為2%的鹽酸利多卡因+腎上腺素進(jìn)行局部麻醉，并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。對(duì)照組單獨(dú)采用翼狀胬肉切除術(shù)治療，使用開(kāi)臉器開(kāi)臉，順著翼狀胬肉頸部邊緣將球結(jié)膜剪開(kāi)，隨后將翼狀胬肉頸部剪斷，同時(shí)對(duì)胬肉頭部進(jìn)行鈍性分離，使用15°鞏膜隧道刀對(duì)角膜創(chuàng)面進(jìn)行輕刮，創(chuàng)面平整后將球結(jié)膜下翼狀胬肉組織徹底分離，并進(jìn)行燒灼止血，在手術(shù)過(guò)程中需注意對(duì)內(nèi)直肌進(jìn)行保護(hù)，并對(duì)手術(shù)區(qū)域鞏膜面清理干凈，使用1-0可吸收線縫合固定即可。

觀察組采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，翼狀胬肉切除術(shù)實(shí)施后取術(shù)眼正中偏顳上方的結(jié)膜移植區(qū)（區(qū)域大小和手術(shù)區(qū)鞏膜曠置面積相同），并在結(jié)膜移植區(qū)取和裸露的鞏膜面大小一致的轉(zhuǎn)移結(jié)膜瓣，結(jié)膜瓣蒂部需保留1 mm的透明角膜緣板層組織，將結(jié)膜瓣取下覆蓋在手術(shù)鞏膜曠置區(qū)。兩組患者均在術(shù)后第2天給予換藥處理，使用碘必殊眼藥水點(diǎn)術(shù)眼。術(shù)后10 d可給予拆線處理。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)觀察并記錄兩組患者角膜上皮修復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等，并對(duì)兩組患者隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判斷[2]：治療后，患者患眼結(jié)膜光滑且平整，未見(jiàn)充血癥狀，移植瓣成活且角膜創(chuàng)面上皮覆蓋面光滑，無(wú)新胬肉長(zhǎng)出，可視為治愈；治療后患者球結(jié)膜出現(xiàn)充血現(xiàn)象，且局部增厚，結(jié)膜瓣因生長(zhǎng)不良或壞死而發(fā)生脫落；出現(xiàn)新胬肉樣組織，并向角膜方向入侵，可視為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)、百分比（%）表示，且分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果及復(fù)發(fā)情況比較：觀察組治愈47眼，治愈率為95.92%（47/49眼），1年復(fù)發(fā)1例，1年復(fù)發(fā)率為2.04%（1/49眼）；對(duì)照組治愈35眼，治愈率為71.43%（35/49眼），1年復(fù)發(fā)5例，1年復(fù)發(fā)率為10.20%（5/49眼）。觀察組臨床治愈率高于對(duì)照組，1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者角膜上皮修復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比：觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間為（4.19±1.23）d，術(shù)后住院時(shí)間為（8.14±1.85）d；對(duì)照組角膜上皮修復(fù)時(shí)間為（7.68±1.41）d，術(shù)后住院時(shí)間為（14.25± 12.01）d，觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等方面均少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

翼狀胬肉屬于結(jié)膜組織變性疾病，主要是因眼瞼裂部的結(jié)膜上皮組織與結(jié)膜下組織增生并向角膜移行造成的，可見(jiàn)角膜緣局部球結(jié)膜出現(xiàn)充血、肥厚、增生等臨床表現(xiàn)，易對(duì)角膜造成影響，最終可使其形成三角性的血管性組織[3]。翼狀胬肉一般出現(xiàn)在鼻側(cè)瞼裂區(qū)，因胬肉伸展可對(duì)角膜造成牽扯，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)散光癥狀，或因胬肉遮蔽瞳孔而導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力障礙，因此患者主觀視力下降同時(shí)還伴有明顯的眼部不適感，且對(duì)其美觀度也有一定影響。角膜緣干細(xì)胞通常在角膜緣基底的上皮層，主要作用為促進(jìn)角膜上皮組織再生，有促進(jìn)細(xì)胞分裂、增生的作用，有利于受損角膜上皮細(xì)胞修復(fù)，從而保證了角膜上皮的完整性[4]?，F(xiàn)階段，翼狀胬肉切除術(shù)是臨床治療翼狀胬肉患者的主要手段，可有效改善患者臨床癥狀，但該術(shù)式可對(duì)患者角膜緣干細(xì)胞造成一定損傷，導(dǎo)致角膜緣干細(xì)胞屏障功能喪失。根據(jù)大量臨床資料可知[5]，治療翼狀胬肉患者時(shí)采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，不僅能夠有效促進(jìn)角膜創(chuàng)面修復(fù)，同時(shí)還可保證角膜緣干細(xì)胞的屏障功能，從而避免變性球結(jié)膜與纖維組織對(duì)角膜再次進(jìn)行侵犯，臨床復(fù)發(fā)率低[6-12]。在本次研究中，觀察組采用翼狀胬肉切除術(shù)與角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合治療，對(duì)照組單獨(dú)采用翼狀胬肉切除術(shù)治療，觀察組臨床治愈率為95.92%，明顯低于對(duì)照組的71.43%；觀察組1年復(fù)發(fā)率為2.04%，顯著低于對(duì)照組的10.20%；且觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）。術(shù)中為了進(jìn)一步保證手術(shù)有效性及安全性，手術(shù)過(guò)程中需將胬肉組織清除干凈，保證結(jié)膜瓣下無(wú)筋膜組織，并確保結(jié)膜瓣在淺層鞏膜上固定可靠，術(shù)后遵醫(yī)囑滴眼，避免術(shù)后出現(xiàn)感染。綜上所述，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效理想，術(shù)后恢復(fù)快，且復(fù)發(fā)率低，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

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