劉黎明

（山東省菏澤市巨野縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274900）

鼓室成形術(shù)治療兒童慢性化膿性中耳炎的手術(shù)策略及效果評估

劉黎明

（山東省菏澤市巨野縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274900）

目的 對鼓室形成術(shù)在治療兒童慢性化膿中耳炎手術(shù)中的治療策略進(jìn)行探索，分析該病的臨床治療特點和治療效果。方法 回顧分析我院耳鼻喉科接收治療的30例慢性化膿性中耳炎的鼓室形成術(shù)患者的臨床資料，結(jié)合對以上患者的隨訪，觀察患者的干耳時間、聽力改善以及術(shù)腔和鼓膜的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)17例患者存在耳流膿以及聽力下降癥狀；且存在鼓膜松弛和內(nèi)陷以及穿孔現(xiàn)象等；18例患者存在不同程度聽力缺失，顳骨CT主要表現(xiàn)：乳突不良發(fā)育，病位發(fā)生在鼓室、巖部以及乳突等部位。手術(shù)治療后患者干耳平均時間在（6.0±1.4）周，且其中有24例患者的聽力得到提升，無改變患者4例，2例出現(xiàn)聽力出現(xiàn)下降，手術(shù)總有效率為80%。結(jié)論 兒童慢性化膿性中耳炎具有侵蝕強、進(jìn)展快的主要特點；鼓室形成術(shù)針對該病可以實現(xiàn)有效治療，減少患兒認(rèn)識感下降情況出現(xiàn)，提高患兒的生活質(zhì)量具有重要價值。

兒童；中耳炎；化膿性；中耳；鼓室形成術(shù)

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科中較為常見的疾病之一，發(fā)病率約為2.0%[1]?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)有：間斷性或是長期性流膿，存在鼓膜穿孔和聽力下降等現(xiàn)象。若不及時就醫(yī)，十分容易引起患者出現(xiàn)顱內(nèi)外合并癥的發(fā)生。鼓室形成術(shù)在治療慢性化膿性中耳炎中較長使用。隨著人們對聽力要求的不斷提升以及顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，臨床上針對該病的治療理念逐漸發(fā)生了轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的手術(shù)治療手段是對病灶進(jìn)行及時清除，阻止并避免該病的再次復(fù)發(fā)，增加傳音機制，重新建立中耳的含氣腔。但是在醫(yī)學(xué)治療技術(shù)和手段的不斷發(fā)展中，患者對手術(shù)的遠(yuǎn)期效果更加重視，手術(shù)治療的目的越來越側(cè)重在長期中改善聽力水平并得到保持[2-4]。為了進(jìn)一步探討鼓室形成術(shù)對慢性化膿性中耳炎的適應(yīng)證以及對患者術(shù)后聽力的影響，筆者回顧分析我院耳鼻喉科接收治療的30例慢性化膿性中耳炎的鼓室形成術(shù)患者的臨床資料，結(jié)合對以上患者的隨訪，觀察患者的干耳時間、聽力改善以及術(shù)腔和鼓膜的復(fù)發(fā)情況。主要研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：對我院耳鼻喉科在2013年5月至2016年2月接受治療的30例慢性化膿性中耳炎患兒進(jìn)行分析，患兒中有男童16例，女童14例，患者年齡在3～15歲，中位年齡為8歲，病程在8個月～5年，其中18例患者為單耳發(fā)病，4例患著雙兒發(fā)??；中耳膽脂瘤患者12例；慢性化膿中耳炎3例，慢性中耳肉芽腫2例?；颊叩闹饕Y狀有：聽力和認(rèn)知能力同時下降，學(xué)習(xí)成績嚴(yán)重下降，常規(guī)行純音導(dǎo)聽閥；18例患者出現(xiàn)氣導(dǎo)下降，10例患兒存在長時間間斷性耳流膿史，其中9例患兒膿存在臭味。體征存在鼓膜松弛和穿孔11例，緊張不穿孔3例，10例患者伴隨耳道肉芽，其中5例患者肉芽體積較大對鼓膜進(jìn)行了遮蓋，無法詳細(xì)觀察，需要在手術(shù)中進(jìn)行觀察。

1.2 手術(shù)方式選擇及圍手術(shù)期治療：筆者所在科室主要采用的評估方法主要是對患兒的病變范圍進(jìn)行考察，聽力狀況和CT影像等，特別是對患兒的無聽力下降以及過程性下降進(jìn)行分析，采取保守治療方式，定期對患者進(jìn)行隨訪。患者聽力仍舊下降無改善或是認(rèn)知能力不能滿足學(xué)習(xí)需要，或是發(fā)展存在膽脂瘤則建議家長盡早為孩子選擇鼓室形成術(shù)。30例患兒均實施全身麻醉，術(shù)前30 min使用靜脈滴注方式為患者注入抗生素藥物，借助顯微鏡和顯微手術(shù)器械，術(shù)中使用面神經(jīng)監(jiān)護儀檢測患者的面部神經(jīng)。

患兒保持偏向?qū)?cè)的姿勢，實施常規(guī)而后切口，將肌鼓膜實施向前外翻，開放是的乳突輪廓花18例，完壁式乳突輪廓6例，在術(shù)中對患者的乳突氣房、鼓竇、上中后鼓室、后顧呀和膽脂瘤上皮進(jìn)行清除。術(shù)后連續(xù)輸入抗生素7 d，隨后出院，半個月后將紗布抽去，后1周術(shù)腔換藥1次，對術(shù)腔的情況進(jìn)行觀察、對干耳時間、聽力改善和鼓膜有無復(fù)發(fā)等情況進(jìn)行觀察，所有患者在手術(shù)后的第1年內(nèi)保持每2個月復(fù)查1次，第2年每半年復(fù)查1次，隨訪2～3年?，F(xiàn)24例患兒仍處于隨訪狀態(tài)。

2 結(jié) 果

24例患兒手術(shù)中不存在面癱和感染癥狀，所有患兒在隨訪的半年～3年，部分兒童仍舊在隨訪中，其中有1例兒童手術(shù)后存在復(fù)發(fā)，計劃實施二次手術(shù)。手術(shù)治療后患者干耳平均時間在（6.0±1.4）周，且其中有24例患者的聽力得到提升，無改變患者4例，2例出現(xiàn)聽力出現(xiàn)下降，手術(shù)總有效率為80%。

3 討 論

兒童慢性化膿性中耳炎中較常出現(xiàn)耳膽脂瘤，患兒在出現(xiàn)流膿進(jìn)行就診時，往往已經(jīng)存在較大的病變了。此外在兒童慢性化膿性中耳炎和膽固醇肉芽中之類的患者中，常常出現(xiàn)鼓室黏膜水腫，結(jié)締組織增厚的狀況。相關(guān)文獻(xiàn)中報道了慢性化膿性中耳炎在兒童中的發(fā)生可能性通成人比較更容易出現(xiàn)，并且兒童存在特有的生理特點，鼓管機能較差、容易發(fā)生上呼吸道感染等使得該病的病例和發(fā)生機制更加復(fù)雜[5-6]。

筆者所在科室中對兒童慢性化膿性中耳炎資料進(jìn)行了統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該病在兒童中具有以下明顯的臨床特征：患者發(fā)病的年齡較小，最小的只有3歲；病程一般在2年內(nèi)，主要表現(xiàn)有間歇性流出臭膿，聽力有所下降；中耳膽脂瘤患者中外耳道常出現(xiàn)肉芽；CT檢查表現(xiàn)出乳突不良發(fā)育和硬化的狀況：術(shù)中病變主要表現(xiàn)為局限為上鼓室并波及到乳突，上中下的鼓室中和骨鏈中出現(xiàn)較大病灶；術(shù)中常出現(xiàn)外耳道、面神經(jīng)等的破壞現(xiàn)象。

目前針對兒童慢性化膿性中耳炎被認(rèn)為是一項極大的挑戰(zhàn)，并且在治療中不斷有治療技術(shù)和觀點在出現(xiàn)，近期學(xué)者認(rèn)為慢性化膿性中耳炎的手術(shù)治療時間和診斷的時間以及聽力情況關(guān)系密切，在手術(shù)中要盡量保證提升和保護患兒的聽力，保證生活不受聽力的影響。對于膽脂瘤患兒的治療必須要徹底對病灶進(jìn)行清除。鼓室形成術(shù)的實施目的就是為了在手術(shù)治療手段下為慢性化膿性中耳炎患者提供功能性聽力。

不管使用哪一種手術(shù)方式，都需要對兒童耳部發(fā)育的特點進(jìn)行考慮，兒童的乳突目前還在發(fā)育當(dāng)中，而后的切口下部相對偏后一些，尤其是年齡比較小的患兒。手術(shù)中要充分對兒童的慢性化膿性中耳炎伴隨發(fā)育畸形的情況進(jìn)行考慮，尤其是面部神經(jīng)和聽骨鏈出現(xiàn)發(fā)育異常的情況，常規(guī)采用面神經(jīng)監(jiān)護儀。充分實現(xiàn)對鼓室腔的通氣和引流通道，由于兒童中耳黏膜易出現(xiàn)水腫，形成負(fù)壓，聽力重建需要考慮人工聽小骨的長度，針對膽脂瘤患兒的不同期要實行聽骨鏈的重建。在診斷中要分析好聽力的損失程度，做好對手術(shù)的評估。不能過分考慮患兒的年齡問題和咽鼓管的發(fā)育，要盡量清除病灶和及時通暢引流，保證提升聽力，避免由于聽力問題造成患兒認(rèn)知感的降低。

當(dāng)前關(guān)于聽骨鏈的材料選擇基本上為鈦人工聽骨，且鼓膜修補多采用鎳基筋膜，最近美國的專家報道中提出，軟骨作為兒童慢性化膿性中耳炎的修補材料，在隨訪中的一邊半中成功率在90%以上。本次研究發(fā)現(xiàn)17例患者存在耳流膿以及聽力下降癥狀；且存在鼓膜松弛和內(nèi)陷以及穿孔現(xiàn)象等；18例患者存在不同程度聽力缺失，顳骨CT主要表現(xiàn)：乳突不良發(fā)育，病位發(fā)生在鼓室、巖部以及乳突等部位。手術(shù)治療后患者干耳平均時間在（6.0±1.4）周，且其中有24例患者的聽力得到提升，無改變患者4例，2例出現(xiàn)聽力出現(xiàn)下降，手術(shù)總有效率為80%。兒童慢性化膿性中耳炎具有侵蝕強、進(jìn)展快的主要特點；鼓室形成術(shù)針對該病可以實現(xiàn)有效治療，減少患兒認(rèn)識感下降情況出現(xiàn)，提高患兒的生活質(zhì)量具有重要價值。

[1] 夏忠芳,王智楠,徐忠強,等.兒童慢性化膿性中耳炎鼓室成形術(shù)的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(19):1051-1052.

[2] 高結(jié)碧,尹旺華,王蘭.慢性化膿性中耳炎患者的鼓室手術(shù)護理對策探討[J].中外醫(yī)療,2013,32(17):153-154.

[3] 王躍武,謝瑞昀,朱友蓮,等.鼓室成形術(shù)在慢性化膿性中耳炎手術(shù)中的適應(yīng)證及其對術(shù)后聽力效果的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014, 11(31): 144-147.

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1671-8194（2017）06-0155-02