劉麗萍

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300）

針對甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)聯(lián)合超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷研究

劉麗萍

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300）

目的 探討甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)聯(lián)合超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷效果。方法 將我院87例甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者（共116個病灶）均予以TI-RADS分級和超聲彈性成像檢查，將病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析TI-RADS和超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值。結(jié)果 TI-RADS分級診斷良性76個，惡性40個，敏感度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值分別是76.4%、85%、82.3%、69.6%、88.9%；超聲彈性成像診斷結(jié)良性77個，惡性29個，其分別是88.9%、91.8%、90.9%、83.1%、94.8%；二者聯(lián)合診斷良性78個，惡性28個，其分別是93%、93.7%、93.5%、87%、96.7%，聯(lián)合診斷均高于單一檢查（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合TI-RADS與超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷具有較高價值，能夠明顯提高單一診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度與敏感度，值得在臨床上大力推廣。

甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)；超聲彈性成像；甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)

本次研究的主要目的是為了探討甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）聯(lián)合超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷效果，特選擇我院87例甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者的臨床資料予以分析，詳細(xì)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年12月至2015年9月我院收治的87例甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者作為此次研究對象，本次所選患者均通過常規(guī)灰階超聲和彈性成像檢查，并通過手術(shù)或穿刺病理活檢予以確診，共有病灶116個。其中男性患者36例，女性患者51例；患者年齡24～70歲，平均年齡（42.5±4.3）歲；結(jié)節(jié)直徑6～42 mm，平均（13.6±7.9）mm。

1.2 檢查方法：全部患者均予以TI-RADS分級和超聲彈性成像檢查。選擇PhilipsIU22與日立HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號分別是L12-5與L74M，探頭頻率分別設(shè)置為6～13 MHz與6～14 MHz。選擇患者仰臥位，采用IU22行二維灰階超聲檢查，仔細(xì)探查結(jié)節(jié)數(shù)量、部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲是否衰減、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及微鈣化等情況；應(yīng)用HI VISION Preirus行超聲彈性成像檢查，感興趣區(qū)應(yīng)超過結(jié)節(jié)范圍的2倍以上，于病灶處用探頭縱切并輕微振動，大約每秒2次，施壓深度約為1～2 mm，壓力BAR控制在3～4。應(yīng)用雙幅實(shí)時顯示功能，由2名10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師在不知病理學(xué)檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上觀察超聲彈性成像圖和二維灰階超聲圖像，對比病灶和周圍組織圖像。

1.3 甲狀腺TI-RADS分級：依據(jù)Horvath等[1]TI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)分級，0級：正常甲狀腺或彌漫性增生甲狀腺，無結(jié)節(jié)；1級：高度示超聲良性征象，囊性為主，存在聲暈；2級：可能良性，邊界清晰，實(shí)性為主，回聲不均，高回聲，蛋殼樣粗鈣化和鈣化；3級：不確定良性，邊緣光整，實(shí)性，回聲均勻，低回聲，未見其余超聲惡性征象；4級：可能惡性，邊緣不光整、極低回聲、微鈣化以及淋巴結(jié)異常中有1～2項(xiàng)示超聲惡性征象；5級：3項(xiàng)以上示超聲惡性征象。良性為1～3級，惡性為4～5級。

1.4 超聲彈性成像圖硬度評分。1分：結(jié)節(jié)整體被綠色覆蓋；2分：結(jié)節(jié)大部分為綠色，少量藍(lán)色；3分：結(jié)節(jié)大部分為藍(lán)色，周邊有少許綠色；4分：結(jié)節(jié)整體被藍(lán)色覆蓋。良性為1～2分，惡性為3～4分。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)：參照TI-RADS分級與超聲彈性成像評分，將病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析其鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理所有數(shù)據(jù)，利用（%）顯示計(jì)數(shù)資料，利用χ2檢驗(yàn)；對比有無顯著性差異以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查結(jié)果、TI-RADS分級、超聲彈性成像以及聯(lián)合診斷結(jié)果分析。病理檢查結(jié)果：良性病灶80個，惡性病灶36個，其中34個乳頭狀癌，2個濾泡狀癌。TI-RADS分級結(jié)果：良性76個，惡性40個。超聲彈性成像評分結(jié)果：良性77個，惡性29個。二者聯(lián)合診斷結(jié)果：良性78個，惡性28個。

2.2 TI-RADS分級、超聲彈性成像以及聯(lián)合診斷效能分析。TI-RADS分級診斷的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值分別是76.4%、85%、82.3%、69.6%、88.9%；超聲彈性成像診斷的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值分別是88.9%、91.8%、90.9%、83.1%、94.8%；二者聯(lián)合診斷的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值分別是93%、93.7%、93.5%、87%、96.7%。超聲彈性成像診斷的敏感度與準(zhǔn)確度均要明顯優(yōu)于TIRADS分級（P＜0.05），二者聯(lián)合診斷的敏感度、特異性以及準(zhǔn)確度均要顯著優(yōu)于TI-RADS分級（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床比較多見的一種甲狀腺疾病，近些年因?yàn)橛跋駥W(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率在不斷增加[2]。超聲檢查是檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法，但是其難以準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)的良、惡性，大部分患者在無最終定性診斷的情況下實(shí)施手術(shù)，使得心理、生理等多方面受到較大影響[3]。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的預(yù)后與治療有所差異，所以準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性具有重要意義。

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在超聲檢查中，常規(guī)超聲圖像大都出現(xiàn)重疊，且缺乏確切的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲結(jié)果的判斷主要受到檢查者主觀性的影響，使得不同檢查者對同一患者的超聲影像資料有不同評判結(jié)果[4]。超聲彈性成像技術(shù)可以在應(yīng)用常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上對組織硬度予以清晰顯示，以此獲得更加準(zhǔn)確和客觀的組織信息，超聲圖像得以拓寬，有效彌補(bǔ)了常規(guī)超聲診斷的缺陷，對病變部位可以更清楚生動地顯示以及定位。在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)，充分顯示了非侵入性定性診斷的特征，是臨床診斷的新型理想方法[5]。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合TI-RADS和超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值均要顯著高于單一TI-RADS分級和超聲彈性成像診斷（P＜0.05）結(jié)果表明，TI-RADS分級和超聲彈性成像診斷均具備一定的鑒別診斷價值，但超聲彈性成像診斷的價值更為顯著，而二者聯(lián)合診斷既能評估組織硬度，又具備超聲形態(tài)學(xué)特征診斷，因此可以更理想地鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)。

綜上所述，聯(lián)合TI-RADS與超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷具有較高價值，能夠明顯提高單一診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度與敏感度，值得在臨床上大力推廣。

[1] 薛杰,曹小麗,姜宏,等.甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)聯(lián)合超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2015,24(5):351-355.

[2] 宋琳琳,詹維偉.超聲甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)及超聲彈性成像對甲狀腺微小癌的診斷價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2014,11(12):49-52.

[3] 魏振玲,崔可飛,付超,等.實(shí)時剪切波彈性成像技術(shù)對甲狀腺TIRADS 4級結(jié)節(jié)的診斷價值[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,50 (3):397-400.

[4] 曹丹軍,江峰.超聲甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)及超聲彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的效能[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(47): 421-422.

[5] 彭瑞芳,楊韻賢,鄭苑君,等.甲狀腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)聯(lián)合超聲彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015, 5(23):168-170.

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