馮佳男 張文化 雷 洋

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院骨外二科，遼寧 盤錦 124010）

后外側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究

馮佳男 張文化 雷 洋

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院骨外二科，遼寧 盤錦 124010）

目的 探討后外側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法 在2015年1月至2016年1月，選取我院收治的25例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，所有患者均采用經(jīng)后外側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療，對患者的治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 25例股骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)切口均I期愈合，對患者隨訪6個月～1年，術(shù)后3～4個月骨性愈合的有23例，2例術(shù)后股骨髁上后側(cè)存在骨缺損區(qū)，并采?、蚱谥补切g(shù)治療。優(yōu)16例，良6例，可2例，差1例，優(yōu)良率為91.7%。結(jié)論 在股骨遠(yuǎn)端骨折患者中采用經(jīng)后外側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療，可以取得較好的治療效果。并且該治療方法具有創(chuàng)傷小、降低周圍軟組織損傷、牢固固定等優(yōu)勢，能夠?qū)钦壑車难\以及膝關(guān)節(jié)伸屈等情況進(jìn)行有效的改善，且術(shù)后可以盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

后外側(cè)入路；鎖定加壓鋼板；股骨遠(yuǎn)端骨折；臨床研究

股骨遠(yuǎn)端骨折主要是由于高能量創(chuàng)傷引起的，股骨遠(yuǎn)端骨折約占股骨骨折的4%～7%，其中開放性骨折占5%～10%，發(fā)病呈雙峰分布，青年男性多因高能量創(chuàng)傷所致，老年患者多為低能量損傷所致。隨著近年來交通運輸業(yè)不斷發(fā)展，交通事故頻發(fā)，使得股骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率在不斷上升。在股骨遠(yuǎn)端骨折中，嚴(yán)重的軟組織損傷、骨折端粉碎、骨折線延伸到膝關(guān)節(jié)和伸膝裝置的損傷比較常見，這些因素導(dǎo)致治療存在復(fù)雜性，可能引起起成角和旋轉(zhuǎn)性畸形愈合，肢體短縮和膝關(guān)節(jié)功能障礙等功能后患，是難治的骨折之一[1]。如存在手術(shù)禁忌證可采用保守療法，若做到和維持骨折的充分復(fù)位，其結(jié)果?？山邮埽蠖鄶?shù)嵌入骨折可用塑形很好長腿石膏固定，直至骨愈合。保守治療由于膝關(guān)節(jié)活動受限，出現(xiàn)內(nèi)翻和內(nèi)旋畸形，無法達(dá)到理想復(fù)位效果，在必要的時候需要采取手術(shù)治療[2]。需要考慮到手術(shù)創(chuàng)傷情況、保護(hù)好膝關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)，并確保復(fù)位效果良好，盡早開展功能訓(xùn)練，需要對手術(shù)入路進(jìn)行科學(xué)合理的選擇。通過將經(jīng)后外側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療應(yīng)用于股骨遠(yuǎn)端骨折中，可以取得較好的治療效果[3]。本研究通過對我院收治的24例股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年1月至2016年1月，選取我院收治的24例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，其中男性13例，女性11例，年齡范圍在18～69歲，平均年齡為（43.7±3.9）歲。右側(cè)9例，左側(cè)12例，雙側(cè)3例。致傷原因：交通事故傷12例，摔傷8例，擠壓傷4例。開放性骨折4例，閉合性骨折20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：股骨遠(yuǎn)端A型、C型骨折；無切口感染、血管神經(jīng)損傷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：股骨遠(yuǎn)端B型骨折者；惡性腫瘤接受化療者、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；嚴(yán)重全身性疾病與手術(shù)、麻醉禁忌證患者。

1.2 方法：患者采用經(jīng)后外側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作中，做好常規(guī)檢查，包括X線片、心電圖與血生化實驗室檢查等，評估患者手術(shù)耐受力，根據(jù)實際病情制定合理的手術(shù)方案。其次，手術(shù)治療。行椎管內(nèi)麻醉，采用電動氣壓止血帶，切口從大轉(zhuǎn)子后方至股骨外髁后緣，平行股骨干。根據(jù)股骨遠(yuǎn)端骨折暴露的需要，切口可調(diào)整。切開皮膚、皮下組織、深筋膜，直至膝關(guān)節(jié)囊，切開闊筋膜，顯露股外側(cè)肌后緣。暴露股外側(cè)肌，鈍性剝離股外側(cè)肌。掀起肌纖維在股骨和肌間隔起點。沿股骨前方骨膜下剝離后插入牽開器，向前牽拉股外側(cè)肌，確保髕上囊的完整性，暴露骨折部位。股骨遠(yuǎn)端C型骨折者，復(fù)位髁間骨折，并恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，臨時固定。位置確定后采用空心拉力螺釘固定，確保其牢固性。股骨遠(yuǎn)端A型骨折者，復(fù)位髁上骨折，確?；贾L度與力線恢復(fù)。粉碎性骨折者充分植骨，復(fù)位良好后采用加壓鎖定鋼板固定。在C型臀X線機(jī)輔助下，確保固定效果，檢查復(fù)位情況，生理鹽水沖洗切口，并縫合、加壓包扎。最后，術(shù)后處理。常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，確保水電解質(zhì)平衡，觀察血常規(guī)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6 h適當(dāng)采取患肢踝關(guān)節(jié)與足趾背伸功能訓(xùn)練，之后進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，當(dāng)病情恢復(fù)良好，疼痛減輕后需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，可以完全伸直，屈曲超過120°，無疼痛、外翻、短縮畸形等現(xiàn)象。良：膝關(guān)節(jié)可以伸直，屈曲在90°～120°，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻5°以內(nèi)，輕微疼痛?？桑合リP(guān)節(jié)伸直低于10°，屈曲在60°～90°，內(nèi)翻或外翻5°～10°，疼痛適中，肢體短縮。差：膝關(guān)節(jié)無法伸直，屈曲低于60°，疼痛明顯，內(nèi)外翻、短縮畸形明顯。

2 結(jié) 果

25例股骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)切口均I期愈合，對患者隨訪6個月～1年，術(shù)后3～4個月愈合的有23例，2例術(shù)后股骨髁上后側(cè)存在骨缺損區(qū)，并采取Ⅱ期植骨術(shù)治療。優(yōu)16例，良6例，可2例，差1例，優(yōu)良率為91.7%。

3 討 論

有報道顯示84%遠(yuǎn)側(cè)股骨干骨折患者年齡超過50歲，其中有84%患者為超過65歲的女性。據(jù)研究表明，遠(yuǎn)側(cè)股骨骨折的發(fā)生率指數(shù)隨年齡增長而上升，且老年女性多于男性。在年輕患者主要以高能量損傷為主，多為開放和粉碎性骨折，大部分為交通傷，包括摩托車損傷或從高處墜落，大多患者小于35歲，男性居多。股骨遠(yuǎn)端屬于特殊解剖結(jié)構(gòu)，患者在受到高能量創(chuàng)傷之后，股骨遠(yuǎn)端容易出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎性骨折，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨缺損現(xiàn)象，一旦股骨出現(xiàn)骨折，外側(cè)會成為張力側(cè)，內(nèi)側(cè)成壓力測，股骨髁間的應(yīng)力較大，需注意髁間分離與剪切力作用[4]。針對股骨遠(yuǎn)端骨折通常采取手術(shù)治療，需要根據(jù)患者病情與預(yù)后選擇合理的手術(shù)入路。采用后外側(cè)入路手術(shù)方法治療，其優(yōu)點是可得到確切復(fù)位和牢固的內(nèi)固定，使膝關(guān)節(jié)可早期功能活動，患者無需長期臥床，縮短住院日期，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意[5]。另外，后外側(cè)入路方式能夠?qū)ι煜パb置的完整性具有較好的保護(hù)作用，由于前外側(cè)入路方式會給股中間肌的肌纖維造成較大的損傷，在術(shù)后會出現(xiàn)瘢痕組織，愈合后的軟組織彈性會明顯下降，影響到股四頭肌的收縮功能。而經(jīng)后外側(cè)入路方式，能夠避免股中間肌的損傷，在伸、屈膝的時候可以確保各肌群能夠協(xié)同作用，有利于膝關(guān)節(jié)的盡快恢復(fù)[6]。

另外，在內(nèi)固定方法的選擇方面，在臨床上通常采用鋼板偏心型固定、髓內(nèi)釘中心型固定等方式。在本研究中所有股骨遠(yuǎn)端骨折患者均采用鎖定加壓鋼板治療，這種固定方法屬于生物學(xué)固定法，能夠避免應(yīng)力作用下復(fù)位丟失現(xiàn)象的發(fā)生，確保固定穩(wěn)妥，并且這種手術(shù)操作比較簡單，是一種新方法[7]。固定用的鋼板螺釘設(shè)計不再依賴骨間與鋼板的摩擦力，可以有效的避免鋼板對骨膜造成的影響，有效的彌補(bǔ)普通鋼板的不足與缺陷。鎖定加壓鋼板比較適用于股骨遠(yuǎn)端A型、C型骨折的固定，尤其是C3型骨折，需要在髁間采取多枚不同方向的鎖釘螺釘，可以確保骨折斷端的牢固性。同時，這種固定方法可以有效的解決血運破壞與應(yīng)力遮擋問題，可以有效的改善傳統(tǒng)依靠鋼板與骨面之間的摩擦力來達(dá)到固定的效果，能夠盡可能的降低鋼板與骨面之間的壓力，尤其是針對老年骨質(zhì)疏松患者，采用這種固定方式的效果較好[8]。

綜上所述，在股骨遠(yuǎn)端骨折患者中采用經(jīng)后外側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療，可以取得較好的治療效果。并且該治療方法具有創(chuàng)傷小、骨折端固定牢固，能夠?qū)钦壑車难\以及膝關(guān)節(jié)伸屈裝置較好的保留等情況進(jìn)行有效的改善，股骨后外側(cè)入路利用股外側(cè)肌和后側(cè)肌間隔之間的界面，此顯露過程中無損傷重要神經(jīng)的的風(fēng)險，且術(shù)后可以盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，縮短患者康復(fù)時間，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 張名碩,賀勝,邵明.股骨遠(yuǎn)端骨折治療進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志, 2013,23(17):904-905.

[2] 盧延軍,張志宏,張威.股骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(19):68-69.

[3] 張力丹.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)劉股骨遠(yuǎn)端骨折的間接復(fù)位作用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,18(6):142-143.

[4] 張洪濤,劉康,毅軍,等.鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效分析[J].實用骨科雜志,2013,16(10):736-737.

[5] 劉峰.鎖定鋼板治療老年性股骨遠(yuǎn)端骨折[J].臨床骨科雜志,2014, 32(15):893-894.

[6] 凌廣鋒.鎖定加壓鋼板治療C型股骨遠(yuǎn)端骨折臨床應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(21):314-315.

[7] 魏磊平.鎖定加壓鋼板治療股骨粗隆間骨折[J].醫(yī)學(xué)臨床研究, 2013,19(8):117-118.

[8] 代嘉.經(jīng)后外側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(9):168-169.

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1671-8194（2017）06-0146-02