李世鋼

（鞍山市第三醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

PFN-A與股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的比較

李世鋼

（鞍山市第三醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

目的 比較股骨近端髓內(nèi)釘（PFN-A)與股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效。方法 將股骨近端骨折的57例患者隨機(jī)分為股骨近端髓內(nèi)釘組與股骨近端鎖定鋼板組，觀察二者的術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)后患者恢復(fù)等情況。結(jié)果 股骨近端髓內(nèi)釘組在術(shù)中所需切口長度及骨折愈合時(shí)間方面要優(yōu)于股骨近端鎖定鋼板組。結(jié)論 PFNA在切口長度和骨折愈合時(shí)間等方面優(yōu)于鎖定鋼板，是治療粗隆間骨折比較好的手段。

PFN-A；股骨近端鎖定鋼板；股骨粗隆間骨折

隨著人口老齡化社會(huì)的到來，骨質(zhì)疏松患者增多，交通肇事等不斷增加，骨折發(fā)生率不斷增加，骨折類型也越來越復(fù)雜。股骨粗隆間骨折是全身骨折中非常常見的一種類型，尤其在中老年患者中占有極高的比例。我院自2013年至今收治的股骨粗隆間骨折患者57例并進(jìn)行了隨訪，其中25例采用了股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定LPFP，32例采用了股骨近端髓內(nèi)釘固定（PFN-A），為觀察對(duì)比現(xiàn)稱為鎖定鋼板組及PFN-A組，現(xiàn)將兩組各自手術(shù)方法及愈后比較如下。

1 資料與方法

兩組患者入院后均進(jìn)行患肢皮牽引術(shù)，并給予相應(yīng)治療預(yù)防下肢靜脈血栓及壓瘡的發(fā)生，于入院后2～4 d完成了手術(shù)。

1.1 鎖定鋼板組手術(shù)方法：選擇全麻或持續(xù)硬膜外麻醉，牽引床牽引利用C型臂X線機(jī)觀察復(fù)位滿意后，在外側(cè)由大轉(zhuǎn)子部位向下縱行做一個(gè)長度為10～15 cm切口。切開闊筋膜及股外側(cè)肌，顯露大粗隆及骨折端。確認(rèn)骨折復(fù)位良好后。選擇適當(dāng)長度的鋼板，貼股骨干于股內(nèi)側(cè)肌內(nèi)插入，調(diào)整好鋼板的位置，確定遠(yuǎn)端兩鎖定孔的位置并顯露。經(jīng)鋼板向股骨頭方向鉆入2枚鎖定空心釘，鋼板遠(yuǎn)端鉆入三枚鎖定釘。檢查骨折端固定可靠，C臂透視鋼板螺釘位置良好后，沖洗術(shù)口，逐層縫合，術(shù)畢。

1.2 PFN-A組手術(shù)方法：選擇全麻或持續(xù)硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位，C臂透視觀察患肢復(fù)位滿意后， 在外側(cè)由大轉(zhuǎn)子部位向上縱行做一個(gè)長度為5～8 cm切口。切開闊筋膜等，顯露大粗隆頂點(diǎn)。開口錐開口后，于該點(diǎn)向骨髓腔轉(zhuǎn)入一枚導(dǎo)針，C臂透視確認(rèn)導(dǎo)針進(jìn)入髓腔內(nèi)，開口錐開口，股骨近端空心鉆擴(kuò)孔至小轉(zhuǎn)子水平，插入髓內(nèi)釘至合適深度后，近端螺旋刀片經(jīng)髓內(nèi)釘向股骨頭方向打入，遠(yuǎn)端置入一枚鎖定釘。骨折固定可靠，C臂透視骨折復(fù)位滿意，內(nèi)固定位置良好，沖洗術(shù)口，逐層縫合，術(shù)畢。術(shù)后兩組患者均根據(jù)術(shù)口情況應(yīng)用抗生素2～5 d，術(shù)區(qū)創(chuàng)口按時(shí)換藥，1個(gè)月后復(fù)查X線片，之后每3周復(fù)查X線片。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患髖功能恢復(fù)情況。優(yōu)秀＞90分，良＞80分，可＞70分，差位于70分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用軟件SPSS 10對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時(shí)間的比較：LPFP組25例患者手術(shù)時(shí)間（45.0±6.0）min，術(shù)中出血量（230.0 ±85.0）mL，切口長度（12.0±3.8）cm，骨折愈合時(shí)間（11.0± 3.2）周；PFN-A組32例患者手術(shù)時(shí)間（48.0±8.0）min，術(shù)中出血量（225.0±65.0）mL，切口長度（7.2±2.3）cm，骨折愈合時(shí)間（9.8± 2.4）周。對(duì)比兩組患者可以看到（表1）在所需切口長度、骨折愈合時(shí)間方面，髓內(nèi)釘組明顯少于鎖定鋼板組（P＜0.05），但在出血量及手術(shù)時(shí)間方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。鎖定鋼板組有二例患者在術(shù)后6個(gè)月后X線片仍可見骨折線，但患者已經(jīng)完全負(fù)重行走。

2.2 兩組患者康復(fù)效果的比較：LPFP組25例患者康復(fù)效果：優(yōu)16例、良5例、一般2例、差2例；PFN-A組32例患者康復(fù)效果：優(yōu)22例、良6例、一般3例、差1例。兩組康復(fù)效果Harris評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是老年人骨折常見的一種類型。對(duì)股骨粗隆間骨折手術(shù)患者進(jìn)行治療時(shí)，如不借助手術(shù)治療，很容易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)畸形，下肢縮短，關(guān)節(jié)僵硬等，并且患者長時(shí)間臥床還會(huì)引發(fā)靜脈血栓、肺栓塞、褥瘡等并發(fā)癥形成[1]。及時(shí)行可靠內(nèi)固定后患者可早起活動(dòng)及功能鍛煉對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有很大好處，并能有效的預(yù)防褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎及靜脈血栓等并發(fā)癥。股骨近端髓內(nèi)釘和股骨近端鎖定鋼板是非常常用的兩種固定方法，二者均可有效的固定骨折端。股骨近端鎖定鋼板是根據(jù)患者骨的局部解剖形狀設(shè)計(jì)的，可形成穩(wěn)定內(nèi)固定支架，在骨折復(fù)位后形成穩(wěn)定整體，維持良好頸干角和前傾角，以防止復(fù)位丟失[2]。股骨近端鎖定鋼板具有一定的彈性，骨折處組織應(yīng)力較低，有利于形成骨痂，促進(jìn)骨痂形成[3]。但在我們臨床實(shí)踐中，有一例患者發(fā)生了退釘，一例發(fā)生了切割，因此在骨質(zhì)疏松患者中應(yīng)注意預(yù)防螺釘切割。PFN-A采用自旋的方式插入螺旋刀片，可以增加螺旋刀片與骨質(zhì)的接觸面積，也可提高壓縮力，對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者尤為實(shí)用。螺旋刀片也有自鎖加壓功能，可加壓骨折間隙，有利于減少切割股骨頭，退釘斷裂等并發(fā)癥[4]。相比較之下，鎖定鋼板由于其角度穩(wěn)定作用無法縮小骨折間隙，不利于二期愈合，從而增加了骨折延遲愈合或不愈合的風(fēng)險(xiǎn)[5]。其次，PFNA是一種髓內(nèi)釘固定系統(tǒng)，應(yīng)力傳導(dǎo)較鎖定鋼板等偏心固定均勻，生物力學(xué)更接近股骨近端的力學(xué)傳導(dǎo)。

以上可見，二者均可有效的治療股骨粗隆間骨折，作為髓內(nèi)固定系統(tǒng)等PFNA在切口長度和骨折愈合時(shí)間等方面優(yōu)于鎖定鋼板，是治療粗隆間骨折比較好的手段。但我們?cè)谂R床觀察中發(fā)現(xiàn)，PFNA患者術(shù)后有骨髓腔內(nèi)繼續(xù)出血的現(xiàn)象，術(shù)后因注意患者血常規(guī)等的變化，同時(shí)其價(jià)格較鎖定鋼板高，有時(shí)候也是我們臨床工作中應(yīng)考慮的問題。

[1] 田慶海.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,18(22):87-88.

[2] 許英.DHS和PFNA治療老年股骨粗隆間骨折比較[J].河北醫(yī)藥, 2012,34(3):418-419.

[3] 李建,黃海,楊波,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志,2011,19(8): 1513-1516.

[4] 徐自軒.股骨近端鎖定鋼板與股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的療效比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(4):41-42.

[5] 趙寶成,張金利,袁天祥,等.解剖學(xué)鎖定鋼板治療股骨近端骨質(zhì)疏松性骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志,2015,23(6):518-523.

R683.42

B

1671-8194（2017）06-0136-02