梁亞玲

（遼寧省盤(pán)錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124200）

盆腔粘連子宮開(kāi)腹全切術(shù)46例探討

梁亞玲

（遼寧省盤(pán)錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124200）

目的 研究探討盆腔粘連子宮患者行開(kāi)腹全切術(shù)避免損傷應(yīng)用措施。方法 回顧分析本院2012年4月至2015年5月收治的46例盆腔粘連子宮患者臨床資料，全部患者均通過(guò)筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)對(duì)粘連區(qū)域進(jìn)行松解，辨清解剖關(guān)系。結(jié)果 本組研究中46例盆腔粘連子宮患者均通過(guò)開(kāi)腹子宮全切術(shù)治療，均成功實(shí)施手術(shù)，手術(shù)治療時(shí)間為38.6～73.4 min，平均耗時(shí)（69.4±17.5）min，住院時(shí)間（7.9±1.8）d，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)全部患者術(shù)后進(jìn)行3～6個(gè)月隨訪觀察，其中1例患者因粘連嚴(yán)重造成膀胱移位導(dǎo)致受損，后經(jīng)縫合置管導(dǎo)尿處理，1周后僅輕微炎性反應(yīng)，未出現(xiàn)瘺孔，痊愈。結(jié)論 行開(kāi)腹子宮全切術(shù)治療盆腔粘連子宮需全面詳細(xì)掌握患者情況，嚴(yán)格各項(xiàng)檢查，明確子宮大小、活動(dòng)度、粘連區(qū)域了然于心，避免過(guò)度牽拉，降低周?chē)M織損傷風(fēng)險(xiǎn)。

盆腔粘連子宮；筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)

采取開(kāi)腹子宮全切術(shù)治療時(shí)需加強(qiáng)周?chē)M織損傷預(yù)防及處理對(duì)策。本文回顧分析本院收治的盆腔粘連子宮患者臨床資料，探討總結(jié)開(kāi)腹子宮全切術(shù)中如何避免損傷，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012年4月至2015年5月收治的盆腔粘連子宮患者46例，年齡37～51歲，平均年齡（47.5±2.8）歲，經(jīng)B超、腹腔鏡檢查，均符合盆腔粘連子宮臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者行凝血功能檢測(cè)均正常。

1.2 方法：患者取平臥位，行硬腰聯(lián)合麻醉，切口選擇于下腹中正，采取橫切方式開(kāi)腹，仔細(xì)檢查子宮、附件狀態(tài)，先行分離組織韌帶、骶韌帶、主韌帶后結(jié)扎，剪開(kāi)闊韌帶前葉腹膜，然后剪開(kāi)膀胱子宮腹膜反折，于膀胱、子宮間結(jié)締組織行手指平推，對(duì)嚴(yán)重粘連于子宮前壁行銳性分離，降低膀胱損傷。剪開(kāi)闊韌帶后葉直至子宮峽部，對(duì)后壁嚴(yán)重粘連者采取電刀沿頸峽部將漿膜層分離，對(duì)子宮動(dòng)脈上行支行切斷并結(jié)扎。隨后于子宮血管結(jié)扎端內(nèi)下側(cè)繼行鉗夾主韌帶，并做電凝凝切3 mm環(huán)形切口，上提子宮的同時(shí)于宮頸筋膜內(nèi)向下凝切直至穹隆部，沿宮頸、陰道穹隆處環(huán)形切除取出子宮。采用0號(hào)可吸收線沿陰道殘端行鎖邊縫合，間斷性縫合宮頸筋膜，逐層關(guān)閉盆腔腹膜。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄患者手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。并對(duì)全部患者進(jìn)行3～6個(gè)月隨訪觀察。

2 結(jié) 果

本組研究中46例盆腔粘連子宮患者均通過(guò)開(kāi)腹子宮全切術(shù)治療，均成功實(shí)施手術(shù)，手術(shù)治療時(shí)間為38.6～73.4 min，平均耗時(shí)（69.4± 17.5）min，住院時(shí)間（7.9±1.8）d，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)全部患者術(shù)后進(jìn)行3～6個(gè)月隨訪觀察，其中1例患者因粘連嚴(yán)重造成膀胱移位導(dǎo)致受損，后經(jīng)縫合置管導(dǎo)尿處理，1周后僅輕微炎性反應(yīng)，未出現(xiàn)瘺孔，痊愈。

3 討 論

盆腔粘連的形成是盆腔腹膜對(duì)損傷的過(guò)度生理反應(yīng)，與腹膜內(nèi)纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解之間的不平衡有關(guān)[3]。其因粘連病癥位置及嚴(yán)重程度的不同其相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)也存在差異。盆腔粘連全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲勞。病程時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀。慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經(jīng)前后加劇等。由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)增多；卵巢功能損害可有月經(jīng)失調(diào)；輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕[3-4]。要視個(gè)人情況，表現(xiàn)也不均一。該病癥在臨床中因早期癥狀不顯而易誤診為盆腔感染、急性闌尾炎、輸卵管妊娠。而對(duì)于繼發(fā)性閉經(jīng)也與早孕、子宮內(nèi)膜結(jié)核等癥狀較為相似。因此在臨床診治中需加強(qiáng)對(duì)粘連子宮病癥的認(rèn)識(shí)。

3.1 盆腔子宮粘連的發(fā)病因素：①婦科炎癥是引起盆腔粘連最常見(jiàn)原因，最常見(jiàn)的就是盆腔炎和附件炎，如果患者沒(méi)有及時(shí)接受正規(guī)系統(tǒng)治療，就有可能導(dǎo)致細(xì)菌或病毒進(jìn)一步感染，從而引起盆腔粘連的發(fā)生。②有結(jié)核病史者，如肺結(jié)核、盆腔結(jié)核等，結(jié)核桿菌可以導(dǎo)致盆腔粘連的發(fā)生，從而影響女性的生育。③子宮內(nèi)膜異位癥[1,5]，如果子宮內(nèi)膜異位到卵巢就形成卵巢巧克力囊腫；子宮內(nèi)膜異位到盆腔就形成盆腔粘連，可表現(xiàn)為每次月經(jīng)的時(shí)候痛經(jīng)癥狀比較顯著，部分女性甚至不得不請(qǐng)假休息，給日常生活和工作帶來(lái)很大不便。④盆腔粘連與鄰近器官手術(shù)也有一定關(guān)系[2]，常見(jiàn)的盆腔手術(shù)包括闌尾手術(shù)、子宮肌瘤手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)或卵巢手術(shù)，如果手術(shù)后沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的消炎治療，很有可能會(huì)出現(xiàn)感染現(xiàn)象，盆腔粘連是這些手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。盆腔粘連的癥狀可致月經(jīng)失調(diào)或者閉經(jīng)、腰酸、腹痛、卵巢無(wú)排卵等。可影響女性懷孕，甚至有可能導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)等情況的發(fā)生。

3.2 盆腔粘連治療：目前臨床中對(duì)于嚴(yán)重盆腔粘連患者普遍采用筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)治療，不過(guò)該術(shù)式受到患者解剖構(gòu)造異常及施術(shù)者操作人為因素影響導(dǎo)致周?chē)M織受損，若不及時(shí)處理，可造成泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷[6]。在本組研究中也出現(xiàn)1例因嚴(yán)重粘連造成膀胱位置變異導(dǎo)致膀胱損傷，后經(jīng)及時(shí)處理后痊愈。對(duì)此筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)探討總結(jié)出現(xiàn)以下幾項(xiàng)注意事項(xiàng)來(lái)預(yù)防術(shù)中處理避免損傷：①對(duì)于嚴(yán)重粘連者行全切下推較困難，可采取銳性分離膀胱以貼合子宮為要點(diǎn)；②在用電凝于筋膜內(nèi)凝切，既不出血又可避免損傷膀胱、輸尿管和直腸；③處理漏斗韌帶過(guò)程中可避開(kāi)輸尿管操作；④切斷子宮動(dòng)靜脈可選用推離膀胱，使輸尿管遠(yuǎn)離，盡量鉗夾子宮動(dòng)靜脈上行支，避免損傷輸尿管；⑤縫合陰道殘端時(shí)，由于粘連影響，要分清解剖層次，然后在進(jìn)行縫合，防止解剖層次不清造成的損傷[7]；⑥對(duì)于該術(shù)式的操作最好有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師主刀，降低人為因素?fù)p傷。

綜上所述，在采用開(kāi)腹子宮全切術(shù)治療盆腔粘連子宮時(shí)，施術(shù)者需在術(shù)前全面詳細(xì)掌握患者情況，嚴(yán)格各項(xiàng)檢查，明確子宮大小、活動(dòng)度、粘連區(qū)域了然于心；在術(shù)中操作中明辨、細(xì)致分離粘連組織，避免過(guò)度牽拉，降低周?chē)M織損傷風(fēng)險(xiǎn)，若在術(shù)中已導(dǎo)致周?chē)M織受損需立即采取相應(yīng)措施處理，避免二次損傷。

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