金大鵬 佟國(guó)庫(kù)

（遼寧省凌海市大凌河醫(yī)院骨科，遼寧 錦州 121200）

老年股骨頸骨折應(yīng)用全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果比較研究

金大鵬 佟國(guó)庫(kù)

（遼寧省凌海市大凌河醫(yī)院骨科，遼寧 錦州 121200）

目的 探析半髖與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法 選擇我院2015年1月至2016年1月收治的老年股骨頸骨折患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中給予對(duì)照組半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，而觀(guān)察組則運(yùn)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩組療效。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的優(yōu)良率高，組間比較差異明顯（P＜0.05）；相比較對(duì)照組而言，觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率低，組間比較差異明顯（P＜0.05）；同時(shí)，兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上給予老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，不僅療效顯著，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

股骨頸骨折；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨頸骨折是比較常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，好發(fā)于老年人，在髖部骨折中占有較高的比例，約為54%，嚴(yán)重危害患者健康[1]。當(dāng)前臨床上在治療老年股骨頸骨折時(shí)，手術(shù)是常用的一種方法，但是不同術(shù)式的療效也有一定區(qū)別。因此，本文探討了老年股骨頸骨折采用半髖與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年1月我院收治的120例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，年齡66～87歲，平均（73.5±8.7）歲，其中68例為男性、52例為女性，Garden分型：70例為Ⅲ型、50例為Ⅳ型，隨機(jī)分為兩組，每組60例。兩組病情、性別等資料無(wú)可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，操作如下：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉或者全麻后，協(xié)助患者保持側(cè)臥位，選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作為手術(shù)入路，做一個(gè)縱行切口，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，使股骨頸充分暴露，對(duì)于合并關(guān)節(jié)囊增生的患者，應(yīng)該切除部分，切斷股骨頸后將股骨頭取出，保留股骨殘端，需要注意的是，一定要掌握好長(zhǎng)度，一般為1.0～1.5 cm，徹底沖洗髓腔后，將骨水泥注入，對(duì)雙極股骨頭假體進(jìn)行安裝，并且對(duì)股骨假體長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)整，最后持續(xù)加壓骨水泥，直到完全固定。

1.2.2 觀(guān)察組：觀(guān)察組則行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，如下操作：給予患者硬膜外麻醉或者全身麻醉后，取側(cè)臥位，選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作為手術(shù)入路，常規(guī)做一個(gè)切口，將淺筋膜和后旋肌切開(kāi)，使髖部充分暴露，運(yùn)用取頭器將骨折的股骨頭取出，對(duì)股骨殘端進(jìn)行修整，對(duì)髖臼進(jìn)行清理，使髖臼充分暴露，徹底清理骨贅和剩余的關(guān)節(jié)囊軟組織，運(yùn)用髖臼銼對(duì)髖臼進(jìn)行磨削，沖洗干凈骨碎屑，將髖臼窩擦干凈，選擇大小合適的髖臼假體，將骨水泥注入髖臼假體內(nèi)，完成注入后，在髖臼中植入髖臼假體，穩(wěn)定加壓，直到骨水泥固定，并且處理股骨端，將股骨殘端多余骨頭切除，運(yùn)用開(kāi)口器對(duì)股骨殘端進(jìn)行處理，對(duì)骨碎屑進(jìn)行清理，運(yùn)用擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓，選擇大小合適的股骨柄，對(duì)髓腔和股骨殘端內(nèi)骨碎屑進(jìn)行清理，在股骨殘端內(nèi)注入骨水泥，置入合適的股骨柄，加壓12 min，然后判斷人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以及下肢長(zhǎng)度，在假體柄上安裝股骨頭，運(yùn)用錘子和打入器固定，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用Harris評(píng)分將治療效果分為四個(gè)等級(jí)，其中差為＜70分，可為70～79分，良為80～89分，優(yōu)為90～100分[2]。同時(shí)，觀(guān)察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括假體遠(yuǎn)端骨折、深靜脈血栓、假體脫位以及肺部感染等，并記錄髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS20.5統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，運(yùn)用t和χ2分別檢驗(yàn)組間計(jì)量與計(jì)數(shù)資料對(duì)比，以P＜0.05表示差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 兩組優(yōu)良率比較：觀(guān)察組40例優(yōu)、15例良、3例可、2例差，優(yōu)良率為91.67%；而對(duì)照組35例優(yōu)、17例良、4例可、4例差，優(yōu)良率為86.67%，組間比較無(wú)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀(guān)察組1例假體遠(yuǎn)端骨折、1例深靜脈血栓、2例假體脫位、2例肺部感染，發(fā)生率為10.0%；而對(duì)照組2例假體遠(yuǎn)端骨折、3例深靜脈血栓、3例假體脫位、4例肺部感染，發(fā)生率為20.0%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間比較：觀(guān)察組和對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間分別為（10.37±2.13）、（28.48±5.44）d，組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)前臨床上在治療老年股骨頸骨折時(shí)，其目的主要為對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行重建，使臥床時(shí)間縮短，使并發(fā)癥減少，使生活質(zhì)量提高。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療股骨頸骨折的一種有效方法，通過(guò)置換人工髖關(guān)節(jié)，可以重建髖關(guān)節(jié)，使疼痛減輕，使二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，避免發(fā)生功能障礙[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，與全髖置換術(shù)相比，半髖置換術(shù)具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但是在手術(shù)的過(guò)程中，沒(méi)有處理髖臼，運(yùn)用的股骨頭假體無(wú)法完全匹配骨性髖臼，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如假體下沉、髖部疼痛等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)[4]。而在全髖置換術(shù)中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的假體，使髖臼假體完全匹配股骨頭假體，尤其是應(yīng)用新材料，能夠降低磨損率，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。在本次研究中，觀(guān)察組的優(yōu)良率為91.67%，高于對(duì)照組的86.67%，并且與對(duì)照組比較，觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率低、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間短，療效顯著。

綜上所述，在老年股骨頸骨折的臨床治療中，與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以減少并發(fā)癥，恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，改善預(yù)后，值得推廣。

[1] 李坤,宋波.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(3):45-48.

[2] 吳鋒,葉勁,鄒仲兵,等.應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2013,11(7):21-23.

[3] 劉賢奎.應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(11):66.

[4] 蔣武平,郭鵬飛,黃達(dá)新.老年股骨頸骨折應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(9):1763-1764.

[5] 張永濤,祝海炳,武理國(guó).全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療不同年齡段老年股骨頸骨折的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(18):80-83.

R687.3

B

1671-8194（2017）06-0055-02