尹莊

基于我院藥品物流精益管理的實(shí)踐體會(huì)

尹莊

精益管理是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段。通過(guò)精益管理可有效提高醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行質(zhì)量，有利于實(shí)現(xiàn)工作效能的最大化。為了提高藥品管理效率，針對(duì)我院藥品物流的情況及存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，以信息化為載體實(shí)現(xiàn)了藥品管理的精細(xì)化，健全并完善了我院藥品管理體系，優(yōu)化了流程，從而使工作效率獲得了明顯提升。通過(guò)對(duì)藥品物流實(shí)施精益管理，我院藥品質(zhì)量安全得到了有效保障；醫(yī)院用藥保障及庫(kù)存管理更加科學(xué)化；藥品物流效率得到有效提升。

藥事管理；醫(yī)院物流； 精益管理

2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來(lái)，公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的藥品加成補(bǔ)償機(jī)制逐步取消，尤其是國(guó)家基本用藥制度、藥品零差價(jià)銷(xiāo)售等政策施行以來(lái)，藥品收入已不再納入醫(yī)院收入的組成部分。但醫(yī)院在采購(gòu)和管理藥品中投入的人、財(cái)、物等成本較高，并隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的增加，這種成本也在不斷增加，為醫(yī)院運(yùn)行帶來(lái)了新的壓力。在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)的前提下，積極借助信息化手段深化醫(yī)院藥品物流精益化管理，提高藥品物流庫(kù)存周轉(zhuǎn)率和患者服務(wù)體驗(yàn)，降低藥品綜合管理成本，是醫(yī)院努力的重要方向。

1 精益管理在醫(yī)院藥品管理中的重要作用

精益管理主要是把簡(jiǎn)化作為主要的手段，把生產(chǎn)中一切浪費(fèi)的現(xiàn)象消除，并從客觀的角度考慮、分析問(wèn)題，消除過(guò)量生產(chǎn)、缺陷等多余的步驟，在最大限度上避免資源浪費(fèi)，獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益，提升管理人員工作效率[1]。將精益管理引入到藥品管理中來(lái)，對(duì)提高藥品周轉(zhuǎn)效率，降低藥品損耗，實(shí)現(xiàn)藥品效益最大化具有現(xiàn)實(shí)意義。目前信息化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為科學(xué)化管理提供了便利，借助信息物聯(lián)技術(shù)，對(duì)醫(yī)院藥品進(jìn)行以信息化為基礎(chǔ)的物流精益管理，既可保障藥品在院內(nèi)的合理周轉(zhuǎn)，又能確保藥品庫(kù)存的最小化，促進(jìn)管理效益和藥品使用效益的疊加和放大，為醫(yī)院科學(xué)化運(yùn)行提供堅(jiān)實(shí)保證。

2 藥品物流精益管理的具體實(shí)踐

2.1 實(shí)施藥品物流精益管理前的情況分析

項(xiàng)目實(shí)施前，醫(yī)院設(shè)有門(mén)診西藥房、住院藥房及西藥庫(kù)各1個(gè)，配備藥劑人員32名，藥品資金占比約為醫(yī)院年收入的36%。經(jīng)調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院藥庫(kù)存在以下問(wèn)題：①藥品庫(kù)存偏高及庫(kù)存周轉(zhuǎn)率偏低；②藥庫(kù)藥品批號(hào)、效期管理不全面；③藥品采購(gòu)手工化，采購(gòu)人員憑借既往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行采購(gòu)，工作強(qiáng)度大，差錯(cuò)率高；④藥庫(kù)對(duì)各藥房藥品的供應(yīng)主要為被動(dòng)響應(yīng)方式，藥庫(kù)保供壓力較大；⑤藥庫(kù)缺少條碼化管理，信息化管控程度較低；⑥藥庫(kù)及藥房藥品無(wú)貨位管理，盤(pán)點(diǎn)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，藥品擺放布局不合理。上述問(wèn)題導(dǎo)致了醫(yī)院藥品管理成本居高不下，是精益管理中亟待整改的關(guān)鍵點(diǎn)。

2.2 藥品物流精益管理的目標(biāo)設(shè)定

擬按照國(guó)家GSP標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥庫(kù)、藥房整體布局及流程進(jìn)行全方位梳理。從藥品采購(gòu)開(kāi)始，到二級(jí)藥房藥品發(fā)放全流程使用精益化手段和方法對(duì)所有藥品進(jìn)行嚴(yán)格管理。通過(guò)流程布局規(guī)劃，人員工作量設(shè)計(jì)，核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)與自動(dòng)化設(shè)備等系列措施徹底改變?cè)簝?nèi)藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率低、信息化水平不高，藥劑師物流工作繁重等問(wèn)題，將藥劑師從藥品物流工作中解放出來(lái)。

2.3 以信息化為載體實(shí)現(xiàn)藥品管理的精細(xì)化

信息化具有先導(dǎo)、優(yōu)化、軟化、增值、替代等多種優(yōu)勢(shì)，可以改善工作效率，進(jìn)而能夠使人們從繁雜的日常事務(wù)中得到解脫[2]。藥品管理是醫(yī)院藥事管理的核心，參照傳統(tǒng)的藥品管理形式將其細(xì)分為采購(gòu)管理、庫(kù)存管理和銷(xiāo)售管理等，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)監(jiān)控院內(nèi)藥品使用情況，實(shí)現(xiàn)藥品流通信息化[3]。重點(diǎn)是建立一套體系完整、設(shè)計(jì)科學(xué)、信息化集成度高、便捷實(shí)用的院內(nèi)藥品供應(yīng)管理系統(tǒng)。

2.3.1 建立標(biāo)準(zhǔn)化藥庫(kù)、藥房。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求，確定藥房與藥庫(kù)的各個(gè)功能分區(qū)及整體動(dòng)線，同時(shí)根據(jù)GSP最新標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立了常溫庫(kù)、毒麻庫(kù)、輸液庫(kù)，并在全市醫(yī)院中率先設(shè)立了陰涼庫(kù)，為藥品質(zhì)量提供可靠的存儲(chǔ)保障。

2.3.2 建立藥品批號(hào)、效期管理系統(tǒng)。對(duì)醫(yī)院藥品進(jìn)行單元化管理，所有藥品單元包均采用標(biāo)簽化管理。在藥品采購(gòu)時(shí)，供應(yīng)商需根據(jù)單元包信息進(jìn)行藥品批次信息回填，藥庫(kù)系統(tǒng)獲得批次信息后，在將藥品出往二級(jí)藥房時(shí)可根據(jù)系統(tǒng)設(shè)定的配貨規(guī)則進(jìn)行精準(zhǔn)配貨，藥庫(kù)人員則通過(guò)手持PAD進(jìn)行藥品下架，再由藥劑師復(fù)核，以嚴(yán)格控制藥品批次，杜絕出貨差錯(cuò)。

2.3.3 建立貨位電子標(biāo)簽體系，實(shí)現(xiàn)藥房、藥庫(kù)現(xiàn)場(chǎng)管理的無(wú)紙化作業(yè)。工作人員無(wú)需查詢(xún)電腦系統(tǒng)即可動(dòng)態(tài)直觀地查看當(dāng)前藥品的庫(kù)存量、批號(hào)、效期等信息，并可通過(guò)燈光閃爍等方式，提供智能化近效期提醒、智能揀貨等服務(wù)。該系統(tǒng)能夠嵌入到各個(gè)業(yè)務(wù)流程中，所有操作指示可視化，簡(jiǎn)化操作人員作業(yè)要求，人員無(wú)需培訓(xùn)即可上崗。

2.3.4 建立藥品采購(gòu)集約化平臺(tái)，對(duì)藥品進(jìn)行電子化集中采購(gòu)。系統(tǒng)可對(duì)醫(yī)院藥品實(shí)際消耗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、計(jì)算采購(gòu)需求并自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃。醫(yī)院與藥品供應(yīng)商以電子化形式完成集中采購(gòu)，使整個(gè)采購(gòu)過(guò)程無(wú)紙化，有效節(jié)省了人力、物力。同時(shí)在采購(gòu)過(guò)程中，建立藥品條碼化準(zhǔn)入機(jī)制，藥品包裝所貼條碼內(nèi)容包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、批號(hào)、效期、數(shù)量等多元信息。

2.3.5 建立智能化的藥品庫(kù)存管理、藥房管理系統(tǒng)。借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過(guò)電子標(biāo)簽、條形碼等信息載體，對(duì)醫(yī)院HIS系統(tǒng)、藥品采購(gòu)系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)商、藥庫(kù)、藥房庫(kù)存信息的無(wú)縫銜接和供應(yīng)鏈的協(xié)同運(yùn)作，便于藥庫(kù)及時(shí)掌控藥房庫(kù)存，進(jìn)行相關(guān)藥品庫(kù)存調(diào)整。

2.3.6 建立藥品監(jiān)管統(tǒng)計(jì)與分析系統(tǒng)。該系統(tǒng)可通過(guò)對(duì)藥品采購(gòu)開(kāi)始至藥品院內(nèi)流通的各環(huán)節(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，形成各類(lèi)藥品監(jiān)管報(bào)表和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，如藥品采購(gòu)情況報(bào)表、抗生素統(tǒng)計(jì)報(bào)表、藥庫(kù)、藥房盤(pán)點(diǎn)報(bào)表等，醫(yī)院也可以根據(jù)實(shí)際需要，進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的匯總與統(tǒng)計(jì)分析。

3 開(kāi)展藥品物流精益管理取得的成效

3.1 藥品質(zhì)量安全得到有效保障

條形碼技術(shù)是迄今為止在自動(dòng)識(shí)別、自動(dòng)數(shù)據(jù)采集中應(yīng)用最普遍、最經(jīng)濟(jì)的一種信息標(biāo)識(shí)技術(shù)，很多國(guó)家基于用藥安全，都在不同程度地實(shí)施藥品條形碼化管理[4]。醫(yī)院通過(guò)精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)了全院藥品出入庫(kù)流通過(guò)程的條碼化、標(biāo)簽化，有利于藥品流通環(huán)節(jié)中的信息共享和追蹤，提高了藥品管理效率。同時(shí)醫(yī)院也實(shí)現(xiàn)了對(duì)院內(nèi)藥品目錄及批次、批號(hào)的統(tǒng)一集中管理以及藥品近效期的集中管理等，為藥品質(zhì)量安全提供了可靠的保障。

3.2 醫(yī)院用藥保障及庫(kù)存管理更加科學(xué)化

經(jīng)過(guò)體系化建設(shè)，醫(yī)院藥庫(kù)設(shè)置更加科學(xué)化，藥庫(kù)總面積也由原來(lái)的210平方米減至150平方米，而藥品種類(lèi)并未減少，還增加了近30個(gè)。藥品供應(yīng)商與藥房之間建立了直配聯(lián)動(dòng)模式，藥品采購(gòu)訂單全面電子化，全院各藥房實(shí)現(xiàn)了藥品主動(dòng)配送及庫(kù)存集中化管理。通過(guò)減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，控制藥品庫(kù)存，接近零庫(kù)存管理，加快資金周轉(zhuǎn)，提高供應(yīng)鏈效率，可以大幅度降低藥品流通成本[5]。系統(tǒng)中的藥品監(jiān)管功能，可有效預(yù)防人為錯(cuò)誤的發(fā)生，提高科室透明度，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。同時(shí)基于計(jì)算機(jī)提供的數(shù)據(jù)，能夠?qū)崟r(shí)評(píng)估藥品的庫(kù)存、使用、損耗及流失情況，分析醫(yī)院藥品配備情況，為藥品管理決策的制定提供可靠數(shù)據(jù)[6]。

3.3 藥品物流效率得到有效提升

藥品物流精益化管理系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了藥品庫(kù)存、物流管理的可視化、標(biāo)準(zhǔn)化和信息化，醫(yī)院的藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率較系統(tǒng)建設(shè)前提高了近45%。藥庫(kù)、藥房各崗位人員職責(zé)明確，作業(yè)過(guò)程得到進(jìn)一步細(xì)化，藥品請(qǐng)領(lǐng)、上架等物流工作大幅減少，藥品盤(pán)點(diǎn)時(shí)間較原來(lái)節(jié)省近2小時(shí)，工作效率提升顯著，大大降低了藥劑科人員的工作強(qiáng)度。在藥劑科室人員總量不變的情況下，人員使用也由原來(lái)的相對(duì)緊張轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在的相對(duì)寬松，可以更好地為臨床一線提供藥事服務(wù)和臨床用藥指導(dǎo)，保障了患者的用藥安全。門(mén)診發(fā)藥窗口時(shí)間也明顯縮短，之前患者排隊(duì)取藥的現(xiàn)象已很少發(fā)生。藥品管理中能夠做到賬賬相符和賬物相符，藥品流通中產(chǎn)生的物流損耗降到最低。

4 體會(huì)

推進(jìn)以信息化為載體的藥品物流精益管理，是醫(yī)院信息化建設(shè)和科學(xué)化管理的重要組成部分，能夠有效提高醫(yī)院藥品管理水平，降低藥品管理成本，值得各家醫(yī)院嘗試。精益化管理會(huì)涉及各個(gè)流程與環(huán)節(jié)，在借助信息技術(shù)將相關(guān)流程、環(huán)節(jié)進(jìn)行融合建設(shè)的過(guò)程中，應(yīng)具備整體觀念，消除環(huán)節(jié)壁壘，避免出現(xiàn)信息孤島、各自為營(yíng)的情況，以提升系統(tǒng)內(nèi)部運(yùn)行效率。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，我們認(rèn)為醫(yī)院藥品管理改進(jìn)和提升的重點(diǎn)應(yīng)放在4個(gè)方面：一是加大藥品的物流、倉(cāng)儲(chǔ)能力建設(shè)，保證藥品質(zhì)量，提高藥品周轉(zhuǎn)率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的合理周轉(zhuǎn)；二是加強(qiáng)對(duì)臨床一線合理用藥、安全用藥的指導(dǎo)，努力降低醫(yī)療費(fèi)用，提高用藥的安全性；三是提高服務(wù)能力，通過(guò)科普、宣傳、咨詢(xún)、指導(dǎo)等，努力為患者提供良好的用藥體驗(yàn)；四是加強(qiáng)藥品從采購(gòu)到使用各環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)分析、利用能力，以更好地為醫(yī)院藥品科學(xué)管理提供決策支撐和客觀評(píng)價(jià)。

隨著信息技術(shù)的進(jìn)步，精益化管理越來(lái)越離不開(kāi)信息化的支撐。藥品是保障醫(yī)院運(yùn)行的重要要素之一，加快醫(yī)院藥品全流程信息化建設(shè)，推進(jìn)藥品從源頭采購(gòu)到患者使用各環(huán)節(jié)的精益化管理，這既是落實(shí)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策，提高醫(yī)院科學(xué)化管理水平的重要舉措，也是回歸以質(zhì)量為本，以安全為要，以患者為中心的人本服務(wù)的重要體現(xiàn)。各家醫(yī)院都應(yīng)高度重視，全面抓好藥品的全流程、全要素管理，確保在提高服務(wù)效率的前提下，為患者用藥安全提供更加堅(jiān)實(shí)的保障。

[1]李瑩，徐建東，江海平.醫(yī)院藥庫(kù)管理的實(shí)踐與探討[J].實(shí)用藥物與臨床，2012, 15(11) : 773-775.

[2]李云云，朱大偉，王小青.信息化過(guò)程控制在醫(yī)院藥品采購(gòu)管理中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2017, 38(1) : 45-48.

[3] 郝曉菁，趙喜榮．信息化系統(tǒng)在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013, 8(12) : 253-254．

[4]菅凌燕.藥品管理與使用全流程信息化建設(shè)[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2016, 31(11) : 19.

[5]葛孟華，陳國(guó)華，俞利張.我院藥品供應(yīng)鏈管理改革的實(shí)踐與成效[J].中國(guó)醫(yī)院，2013, 17(10) : 57-59.

[6]趙素婷，范書(shū)山，李曉麗．基于信息化的麻醉和精神藥品監(jiān)管[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010, 17(6) : 66-67．

Practical experience in the lean management of the hospital over drug logistics

Yin Zhuang. Fourth People's Hospital of Zhenjiang, Zhenjiang City 212001, China

Lean management is an important means of scientific hospital management, with which the internal running quality of hospital can be improved and the maximization of working efficiency facilitated. To increase drug management efficiency, through analysis on the conditions and existing problems of drug logistics, the hospital achieved information-based lean management over drugs, completed the drug management system, and optimized management process, thereby significantly improving working efficiency. By implementing lean management over drug logistics, the hospital has effectively guaranteed the quality and safety of drugs, realized more scientific drug guarantee and inventory management, and remarkably raised the efficiency of drug logistics.

Pharmacy administration; Hospital logistics; Lean management

2017-05-04）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.04.010

212001 鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院