鄭鑫 董杰昌 陳豪 楊學(xué)祥 張斯民 楊輝 靳清漢

政務(wù)督查對我區(qū)醫(yī)藥分開綜合改革任務(wù)落實(shí)的促進(jìn)及思考

鄭鑫 董杰昌 陳豪 楊學(xué)祥 張斯民 楊輝 靳清漢

政務(wù)督查是推動(dòng)衛(wèi)生計(jì)生部門政務(wù)工作、落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)決策的重要手段和方法。為確保醫(yī)藥分開綜合改革的順利實(shí)施，北京市順義區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會通過政務(wù)督查來推動(dòng)、促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的落實(shí)與完善，取得了初步成效并發(fā)現(xiàn)一些問題，如存在思路不清、重點(diǎn)不明，眉毛胡子一把抓的現(xiàn)象；做事輕浮并流于形式；服務(wù)手段單一且整改缺乏新意；提升服務(wù)機(jī)制尚不完善等。此外，還根據(jù)督查中獲得的經(jīng)驗(yàn)和發(fā)現(xiàn)的問題提出了相應(yīng)的對策建議。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；醫(yī)藥分開；政務(wù)督查；順義區(qū)

長期以來，北京市順義區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會非常重視政務(wù)督查工作，始終認(rèn)為政務(wù)督查是推動(dòng)衛(wèi)生計(jì)生部門政務(wù)工作、落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)決策的重要手段和方法。自2017年4月8日起，按照北京市統(tǒng)一部署，順義區(qū)啟動(dòng)實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革工作，包括“所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，規(guī)范調(diào)整435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，全面開展藥品陽光采購”[1]。為保障本次改革任務(wù)有序開展和平穩(wěn)實(shí)施，我們積極應(yīng)用科學(xué)督查措施，緊密圍繞改革實(shí)施各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的任務(wù)安排，扎實(shí)開展事前、事中、事后的政務(wù)督查，推進(jìn)了醫(yī)藥分開綜合改革各項(xiàng)任務(wù)的順利實(shí)施。截至目前，全區(qū)改革成效已初步顯現(xiàn)，取得了階段性成果。

1 政務(wù)督查的價(jià)值及意義

政務(wù)督查是政府、政府部門及事業(yè)單位中對工作、任務(wù)的督促、檢查，以提醒承辦人員及時(shí)辦理，防止并克服積壓工作、工作貽誤現(xiàn)象，是提高工作效率的一種有效手段和確保政府決策發(fā)揮作用的重要方法[2]。政務(wù)督查對于提高政府、部門及事業(yè)單位行政效率、快速解決群眾問題等方面具有舉足輕重的作用與意義。加強(qiáng)政務(wù)督查工作,也有助于維護(hù)政府決策部署的嚴(yán)肅性和權(quán)威性,確保政令暢通,提高政府的執(zhí)行力和公信力。習(xí)近平總書記曾指出：“沒有督查就沒有落實(shí)，督查不能怕得罪人”。因此，各級黨政部門要高度重視督查工作，充分發(fā)揮督查工作在推進(jìn)決策過程中的重要作用[3]。

2016年全國政府秘書長和辦公廳主任會議上，國務(wù)委員兼國務(wù)院秘書長楊晶指出：“政府部門要適應(yīng)新形勢新任務(wù)，服務(wù)科學(xué)決策、狠抓政策落實(shí)”[4]。因此，政府部門要積極運(yùn)用多種手法來落實(shí)政策，要把政務(wù)督查作為推動(dòng)決策落實(shí)的關(guān)鍵手段，通過開展有力的政務(wù)督查，確保決策部署的貫徹落實(shí)，進(jìn)而推動(dòng)行政決策的有效執(zhí)行。本次醫(yī)藥分開綜合改革啟動(dòng)實(shí)施以來，面對前所未有的新形勢、新情況、新問題，我們必須全力做好督查，推動(dòng)改革向縱深發(fā)展，真正為群眾解決 “看病難、看病貴、看病不方便” 的現(xiàn)實(shí)問題。

2 以督查促醫(yī)藥分開綜合改革并確保政策落實(shí)惠民生

2017年是北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵一年，也是落實(shí)國家城市公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)的重要一年。順義區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會認(rèn)真貫徹落實(shí)國家、北京市關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)要求，牢固樹立政治意識、大局意識、核心意識、看齊意識，在思想上和行動(dòng)上自覺堅(jiān)持醫(yī)藥分開綜合改革“大局一體、聯(lián)動(dòng)看齊、層級負(fù)責(zé)、有效督查”的工作原則與要求，確保按照全市統(tǒng)一要求做好同城、同步落實(shí)，全面推進(jìn)全區(qū)239家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開綜合改革工作的實(shí)施，重點(diǎn)抓好藥品陽光采購、改善醫(yī)療服務(wù)等專項(xiàng)工作，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級醫(yī)院采購目錄的上下一致，加快完善分級診療制度，努力提高群眾滿意度。

為確保醫(yī)藥分開綜合改革順利實(shí)施，規(guī)范各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，我們堅(jiān)持督查先行，以督查推動(dòng)、促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的落實(shí)與完善。一是制定了《順義區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開綜合改革專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作方案》[5]，由委機(jī)關(guān)11位處級領(lǐng)導(dǎo)牽頭，采取包片負(fù)責(zé)、包干到底的督導(dǎo)檢查模式，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓好改革任務(wù)落實(shí)；二是圍繞醫(yī)藥分開綜合改革中有關(guān)醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)保障、價(jià)格與收費(fèi)、宣傳培訓(xùn)、醫(yī)院管理等內(nèi)容，開展全員培訓(xùn)和政策宣講，同時(shí)聯(lián)合區(qū)發(fā)改委、區(qū)人力社保局、區(qū)食藥監(jiān)局等部門開展實(shí)地監(jiān)督檢查，重點(diǎn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行價(jià)格政策、規(guī)范醫(yī)療行為、改善醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)成本費(fèi)用控制等方面進(jìn)行檢查；三是堅(jiān)持“督查先行、督導(dǎo)一致”的原則，對督查中發(fā)現(xiàn)的傾向性、普遍性、突出性問題和數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析，逐條重點(diǎn)列舉形成報(bào)告并反饋，現(xiàn)場指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改，建立臺賬直至逐項(xiàng)銷賬協(xié)調(diào)解決。

3 存在問題

在基層督查中，我們發(fā)現(xiàn)有的單位存在如下問題。

3.1 思路不清

存在思路不清、重點(diǎn)不明，眉毛胡子一把抓的現(xiàn)象。在2017年4月8日以前，各單位雖然多次開展了各項(xiàng)準(zhǔn)備工作和相關(guān)演練，但由于前期預(yù)判不足和對結(jié)果過于樂觀等原因，在4月8日零時(shí)系統(tǒng)切換時(shí)，有3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能在預(yù)定時(shí)間內(nèi)順利完成系統(tǒng)測試，影響了全區(qū)的信息同步切換，造成信息同步切換整體完成時(shí)間遲后近1小時(shí)。

3.2 做事輕浮并流于形式

改善醫(yī)療服務(wù)作為本次醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中一項(xiàng)重要內(nèi)容，從督導(dǎo)匯總結(jié)果來看，有5家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在改善衛(wèi)生間服務(wù)條件和梳理就醫(yī)流程等方面，還需要進(jìn)一步整改和完善。當(dāng)督導(dǎo)組現(xiàn)場指出問題時(shí)，尚不能從患者實(shí)際需求出發(fā)，一味地強(qiáng)調(diào)客觀理由加以搪塞。

3.3 服務(wù)手段單一且整改缺乏新意

存在改善服務(wù)只流于做表面文章的現(xiàn)象。檢查中發(fā)現(xiàn)，有1家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診服務(wù)志愿者只機(jī)械地站在咨詢服務(wù)臺接受患者咨詢，不能主動(dòng)協(xié)助患者通過操作自助掛號收費(fèi)機(jī)等方式來完成掛號和收費(fèi)，不能通過真正設(shè)身處地為患者提供服務(wù)來縮短患者排隊(duì)等候時(shí)間。

3.4 提升服務(wù)機(jī)制尚不完善

服務(wù)機(jī)制尚缺乏連續(xù)性、長效性和穩(wěn)定性。通過連續(xù)幾日的督導(dǎo)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在改善服務(wù)方面，缺乏持之以恒的管理機(jī)制。部分新推出的便民服務(wù)措施，隨著改革的不斷推進(jìn)，也相繼退出了“歷史的舞臺”。如在就診高峰期原本協(xié)助維護(hù)秩序的志愿者也不見蹤影，致使門診就醫(yī)秩序混亂；衛(wèi)生間和部分候診區(qū)域等公共場合的環(huán)境衛(wèi)生整潔方面，未能實(shí)現(xiàn)對潔凈工作的保持與要求。

4 思考與建議

首先，順義區(qū)在本次北京市醫(yī)藥分開綜合改革中推進(jìn)順利，區(qū)委區(qū)政府的重視與支持是基礎(chǔ)條件，關(guān)鍵在于區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會嚴(yán)格制定了督查工作方案，統(tǒng)一了思想認(rèn)識，明確了核心標(biāo)準(zhǔn)，提高了大局意識，明確了任務(wù)目標(biāo)。統(tǒng)一出臺的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革督查方案讓大家知道如何督查、如何做到位、如何落實(shí)到人民群眾的感受體驗(yàn)上，發(fā)揮了指南作用。建議將督查前制定科學(xué)督查方案作為督查必備條件。

第二，順義區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會及早進(jìn)行督查培訓(xùn)，統(tǒng)一了督查人員的督查內(nèi)容，解讀相關(guān)工作要求統(tǒng)一，行動(dòng)一致。建議在督查工作開始前，先行對政務(wù)督查與被督導(dǎo)單位進(jìn)行政務(wù)督查相關(guān)工作培訓(xùn)。

第三，組建富有執(zhí)行力的督查組織，建議建立督查人員責(zé)任制，將督查工作制度化，避免隨意性、簡單化、表面化。

第四，加強(qiáng)與被督查單位的及時(shí)溝通聯(lián)系，明晰幫促落實(shí)任務(wù)重點(diǎn)。就督查內(nèi)容、目標(biāo)、時(shí)限、指標(biāo)、紅線、禁忌等方面達(dá)成共識。

第五，弘揚(yáng)正性督查機(jī)制，實(shí)施激勵(lì)督查。督查中發(fā)現(xiàn)的有效措施、經(jīng)驗(yàn)、方法，應(yīng)及時(shí)總結(jié)推廣，予以表揚(yáng)肯定；發(fā)現(xiàn)的負(fù)性警示問題，應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)預(yù)防、防范，減少負(fù)面影響。

第六，運(yùn)用新媒體建立信息互通平臺，有效節(jié)約管理成本[6]，養(yǎng)成督查經(jīng)?；?xí)慣。及時(shí)利用微信、QQ、拍照傳遞等形式對專項(xiàng)工作現(xiàn)場查看、拍攝監(jiān)督，及時(shí)指導(dǎo)、督促、改進(jìn)、總結(jié)、評價(jià)、反饋，讓被督查者時(shí)刻感受到督查者就在身邊，責(zé)任與壓力時(shí)刻有感覺與溫度，不斷增強(qiáng)督查者與被督查者的工作主動(dòng)性，減少懶惰與被動(dòng)性。

第七，加強(qiáng)政務(wù)督查理論研究，堅(jiān)持應(yīng)遵循的基本原則和處理好相關(guān)的關(guān)系；建立科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制，建立完善的政務(wù)督查網(wǎng)絡(luò)及科學(xué)完整的大督查體系；提高業(yè)務(wù)工作質(zhì)量，做好專項(xiàng)督辦及督查調(diào)研。

[1]北京市人民政府.北京市人民政府關(guān)于印發(fā)《醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》的通知（京政發(fā)〔2017〕11號）[EB/OL].[2017-03-22].http://zfxxgk.beijing.gov.cn/ columns/1302/2/803514.html.

[2]杜昆.地方政府政務(wù)督查工作探究——以湖北省襄陽市為例[D].武漢：華中師范大學(xué)，2013.

[3]關(guān)哲.我國地方政府政務(wù)督查研究--以邢臺市為例[D].石家莊：河北師范大學(xué)，2016.

[4]崔東.全國政府秘書長和辦公廳主任會議召開[N].人民日報(bào)，2016-12-24(02).

[5]北京市順義區(qū)人民政府.北京市順義區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)《順義區(qū)醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》的通知（順政發(fā)〔2017〕22號）[EB/OL]. [2017-04-07].http://zfxxgk. beijing.gov.cn/columns/128/2/802066.html.

[6]王芳.運(yùn)用新媒體提升醫(yī)院文化軟實(shí)力的探討[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2017, 7(1) : 46-48.

Promotion of and rethinking on administrative supervision for implementing the comprehensive reform of separation of clinic from pharmacy in Shunyi District

Zheng Xin, Dong Jiechang, Chen Hao, et al. Shunyi Hospital of Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine (Zheng Xin); Health and Family Planning Commission of Shunyi District, Beijing (Dong Jiechang, Chen Hao, Yang Xuexiang, et al.), Beijing City 101300, China

Jin Qinghan, Email: jqh5566@163.com

Administrative supervision is an important means and method for promoting the government affairs of health and family planning departments and implementing the decisions of leaders. To make sure the comprehensive reform of separation of clinic from pharmacy can be smoothly implemented, the Health and Family Planning Commission of Shunyi District, Beijing promotes the implementation and completion of reform through administrative supervision and has achieved preliminary success and found some problems, such as the phenomenon of attending to big and small matters all at once due to muddy thinking and ambiguity of key points; flighty and formalistic working style; monotonous means of services and lack of new ideas for rectification; imperfection of service improvement mechanism, etc. Besides, countermeasures for the problems are brought forward according to the experience obtained during supervision.

Medical and health system reform; Separation of clinic from pharmacy; Administrative supervision; Shunyi District

2017-04-28）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.04.001

101300 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院（鄭鑫）；北京市順義區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會（董杰昌、陳豪、楊學(xué)祥、張斯民、楊輝、靳清漢）

靳清漢，Email: jqh5566@163.com