郭玲玲 賀俊嚴(yán)

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

利培酮及氟伏沙明聯(lián)合用藥對難治性強迫癥的治療效果分析

郭玲玲 賀俊嚴(yán)

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的探討聯(lián)合應(yīng)用利培酮及氟伏沙明對難治性強迫癥（Refractory obsessive-compulsive disorder，ROCD）的治療效果。方法2014年1月至2016年3月應(yīng)用隨機數(shù)字表將我院80例ROCD患者分為兩組，即對照組40例（應(yīng)用氟伏沙明）及觀察組40例（聯(lián)合應(yīng)用利培酮、氟伏沙明）；1個療程后，對比兩組治療總有效率、不良反應(yīng)量表（TESS）及強迫量表（Y-BOCS）評分情況。結(jié)果1個療程后，觀察組及對照組TESS評分無顯著差異（P＞0.05）。觀察組治療總有效率達90.00%、顯著高于對照組72.50%（P＜0.05）。觀察組Y-BOCS評分為（10.49 ±2.06）分，顯著低于對照組（15.15±2.77）分（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用利培酮及氟伏沙明治療ROCD兼具安全性及有效性，值得推廣。

難治性強迫癥；利培酮；氟伏沙明；不良反應(yīng)量表；強迫量表

強迫癥是一種以強迫沖動、強迫行為及強迫觀念為主要特征的精神科疾病，其發(fā)生率為1.1%～3.3%[1]。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)及藥學(xué)的不斷發(fā)展，強迫癥的治療取得了長足的進展，然而，仍有20%～30%的強迫癥患者無效或者療效不佳，成為困擾臨床精神科醫(yī)師的難題[2]。本研究選取我院80例ROCD患者行分組研究，觀察組聯(lián)合應(yīng)用利培酮及氟伏沙明，收效較佳，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2016年3月應(yīng)用隨機數(shù)字表將我院80例ROCD患者分為對照組40例及觀察組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點》中關(guān)于ROCD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；Y-BOCS評分不少于16分；入組前應(yīng)用2種及以上不同結(jié)構(gòu)的抗強迫癥藥物，治療時間不少于12周，均無效；監(jiān)護人及患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦器質(zhì)性病變者；合并藥物或者酒精依賴者；妊娠、哺乳期女性。對照組，男23例，女17例；年齡19～53歲，平均（30.14±5.49）歲；病程6個月～9年，平均（3.84±0.79）年。觀察組，男21例，女19例；年齡18～55歲，平均（30.29±5.61）歲；病程5個月～8年，平均（3.75±0.84）年。組間病程、年齡分布、性別構(gòu)成等一般性資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對照組口服氟伏沙明（國藥準(zhǔn)字：H20058921，生產(chǎn)廠家：麗珠集團麗珠制藥廠），初始劑量為50 mg/d，根據(jù)患者病情逐漸增加用藥劑量，7～10 d增加至治療量，一般為100～300 mg/d。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用氟伏沙明、利培酮（國藥準(zhǔn)字：H20103339，生產(chǎn)廠家：無錫積大制藥有限公司），氟伏沙明的用法及用量與對照組相同。利培酮初始劑量為1.0 mg/d，以后每天增加1.0 mg，直至達到治療量，一般為4～8 mg/d。

接受8周臨床治療為1個療程，兩組均接受1個療程的臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo)：1個療程后，對比兩組TESS評分[4]（該量表是評價精神科治療不良反應(yīng)的專門性量表，具有操作簡便、適用范圍廣等特點，該量表共包括36個條目，得分越高表示藥物安全性越差）、Y-BOCS評分[4]（該量表是評價強迫癥嚴(yán)重程度的常見量表，共包括19個條目，得分越高表示患者強迫癥狀越重及治療總有效率（療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，痊愈：患者減分率不小于75%；顯效：患者減分率為50%～74%；有效：患者減分率為25%～49%；無效：患者減分率不足25%；治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率）。減分率=（治療前Y-BOCS評分-治療后Y-BOCS評分）/治療前Y-BOCS評分×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：兩組患者臨床數(shù)據(jù)的分析、處理均應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間TESS評分、Y-BOCS評分以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，應(yīng)用t檢驗；組間治療總有效率以百分比（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組TESS評分情況對比：經(jīng)過1個療程臨床治療后，觀察組TESS評分為（3.05±0.76）分，對照組為（3.28±0.94）分，兩組比較，t=1.203，P=0.233，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組治療總有效率對比：1個療程后，觀察組痊愈8例，顯效14例，有效14例，無效4例，治療總有效率達90.00%（36/40）；對照組痊愈5例，顯效11例，有效13例，無效11例，治療總有效率達72.50%（29/40）；觀察組治療總有效率更高（χ2=4.021，P=0.045）。

2.3 兩組Y-BOCS評分變化情況對比：治療前，觀察組及對照組Y-BOCS評分分別為（27.83±3.48）分、（27.24±3.55）分，兩組比較，t=0.751，P=0.455，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1個療程后，觀察組Y-BOCS評分為（10.49±2.06）分，顯著低于對照組（15.15±2.77）分，t=8.538，P=0.000，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

強迫癥的發(fā)生及發(fā)展與人體5-羥色胺功能低下密切相關(guān)[5]。一般認為，應(yīng)用足療程（8～12周）、足量（推薦最高劑量）的5-羥色胺回收抑制劑治療無效，即可視為ROCD。如何提高ROCD臨床療效是臨床精神科亟待解決的重要課題。

氟伏沙明可通過抑制神經(jīng)元攝取5-羥色胺，而起到提高5-羥色胺功能的作用，被廣泛應(yīng)用于強迫癥的臨床治療過程中。利培酮屬新型、非典型抗精神病藥物，該藥除了對多巴胺受體（D2）具有拮抗作用外，還可通過與5-羥色胺受體結(jié)合，而起到抑制5-羥色胺回收，提高5-羥色胺腦內(nèi)含量的作用。氟伏沙明及利培酮作用機制不同，聯(lián)合用藥可強化療效起到協(xié)同作用。本研究對照組應(yīng)用氟伏沙明單藥治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用利培酮、氟伏沙明；1個療程后，觀察組Y-BOCS評分顯著低于對照組；觀察組治療總有效率達90.00%、顯著高于對照組72.50%（P＜0.05），與余萬慶[6]等報道一致。此外，觀察組及對照組TESS評分無顯著差異（P＞0.05）。綜上，聯(lián)合應(yīng)用利培酮及氟伏沙明治療ROCD兼具安全性及有效性，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

[1] 劉家洪,許毅.難治性強迫癥治療中增效劑應(yīng)用進展[J].國際精神病學(xué)雜志,2011,38(3):175-179.

[2] 劉俊德,李崢,李幼輝.舍曲林聯(lián)合小劑量利培酮治療難治性強迫癥臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(8):24-26.

[3] 范肖冬,汪向東,于欣,等.世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:116-118.

[4] 王琦.舍曲林聯(lián)合喹硫平治療難治性強迫癥臨床隨機對照研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(21):136-138.

[5] 馬秀虎.氟伏沙明聯(lián)合利培酮治療強迫癥30例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(318):57.

[6] 余萬慶,但孝宏,熊智磊.利培酮合并氟伏沙明治療難治性強迫癥的療效觀察[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,25(1):48-49.

R749.7+3 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0159-02