呂晶泉

（吉林省敦化市醫(yī)院麻醉科，吉林 敦化 133700）

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）在老年患者膽道疾病治療中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。該手術(shù)方法治療膽道疾病具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)[1]。老年患者行LC術(shù)后容易發(fā)生疼痛，使患者術(shù)后承受較大痛苦。舒芬太尼是臨床中一種常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛效果[2]。該藥物具有的顯著優(yōu)勢(shì)是麻醉誘導(dǎo)迅速、對(duì)心血管影響較小、恢復(fù)較快。本次研究旨在探討老年患者LC手術(shù)蘇醒期應(yīng)用舒芬太尼的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年6月至2015年6月在我院行LC治療的老年患者66例，患者均符合LC術(shù)實(shí)施要求?；颊咧幸雅懦L(zhǎng)期服用阿片或苯二氮類(lèi)藥物的患者、有嚴(yán)重肝腎功能障礙和嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組33例，男18例，女15例，年齡58～77歲，平均年齡（68.6±3.6）歲，體質(zhì)量44～67 kg，平均體質(zhì)量（57.3±3.4）kg，慢性膽囊炎合并膽囊息肉14例，慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石19例；研究組33例，男19例，女14例，年齡57～76歲，平均年齡（67.6±3.4）歲，體質(zhì)量45～68 kg，平均體質(zhì)量（58.3±3.9）kg，慢性膽囊炎合并膽囊息肉15例，慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石18例。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組與研究組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均行LC手術(shù)，患者均行全身麻醉。經(jīng)腹部建立起2個(gè)或3個(gè)0.5～1 cm的小切口，建立起二氧化碳人工氣腹，腹內(nèi)氣壓保持在12～15 mm Hg，從手術(shù)切口置入腹腔器械。根據(jù)患者實(shí)際病情實(shí)施膽囊切除術(shù)。兩組患者均于術(shù)前12 h禁食，術(shù)前8 h禁水。術(shù)前30 min為患者肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg。經(jīng)患者右上肢建立靜脈通路。對(duì)患者血壓、脈搏、呼吸頻率、血氧飽和度、心率等指標(biāo)進(jìn)行產(chǎn)規(guī)格監(jiān)測(cè)。對(duì)照組給予芬太尼4 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.12 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg進(jìn)行快速誘導(dǎo)插管，給予機(jī)械通氣，潮氣量控制在8 mL/kg。研究組以舒芬太尼0.4 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.12 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg進(jìn)行快速誘導(dǎo)，給予機(jī)械通氣，潮氣量控制在8 mL/kg。

兩組患者呼吸頻率均設(shè)定為12次/分鐘。手術(shù)結(jié)束前20 min對(duì)照組靜脈注射芬太尼0.1 mg，研究組靜脈注射舒芬太尼10 μg。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間和拔管后5 min VAS評(píng)分。另外對(duì)患者在麻醉前、術(shù)畢和拔管后10 min三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的舒張壓和收縮壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)，P值＜0.05表示統(tǒng)計(jì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間和VAS評(píng)分比較：對(duì)照組與研究組所用手術(shù)時(shí)間為（67.3±20.2）min、（69.6±18.6）min，拔管時(shí)間為（17.9±5.6）min、（9.2±3.2）min，拔管后5 min VAS評(píng)分為（8.6±2.1）分、（5.2±1.2）分。兩組拔管時(shí)間和拔管后5 min VAS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不同時(shí)間血壓水平比較：對(duì)照組麻醉前、術(shù)畢和拔管后10 min收縮壓分別為（127±32）mm Hg、（145±27）mm Hg、（148±30）mm Hg，舒張壓分別為（67±8）mm Hg、（78±7）mm Hg、（81±9）mm Hg；研究組麻醉前、術(shù)畢和拔管后10 min收縮壓分別為（126±32）mm Hg、（122±25）mm Hg、（123±17）mm Hg，舒張壓分別為（66±9）mm Hg、（67±10）mm Hg、（68±9）mm Hg。兩組麻醉前，舒張壓和收縮壓水平無(wú)顯著差異，術(shù)畢和拔管后10 min舒張壓和收縮壓顯著高于研究組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

LC術(shù)目前在臨床膽囊結(jié)石、膽囊息肉治療中已得到廣泛應(yīng)用，成為膽囊切除術(shù)的主要方法[3]。LC術(shù)具有的顯著優(yōu)勢(shì)是手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快，是一種典型的微創(chuàng)外科技術(shù)。老年患者行LC術(shù)因年齡原因會(huì)出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)，患者血壓、心率等容易出現(xiàn)異常[4]。另外患者行LC術(shù)后會(huì)有一定的疼痛感，給患者帶來(lái)一定的痛苦。本次研究中，對(duì)照組與研究組分別采用芬太尼與舒芬太尼實(shí)施麻醉[5]。舒芬太尼血漿半衰期較長(zhǎng)，手術(shù)后在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)仍有鎮(zhèn)痛效果，可以有效減少患者術(shù)后疼痛。另外運(yùn)用舒芬太尼后患者血壓變化較為平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)未出現(xiàn)明顯波動(dòng)，對(duì)老年患者心肌和心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用[6]。芬太尼與舒芬太尼相比鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較短，患者術(shù)后會(huì)有明顯痛感，患者因疼痛術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況會(huì)有所升高。另外芬太尼使用后患者血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)一定波動(dòng)，血壓會(huì)有所升高，對(duì)手術(shù)安全性產(chǎn)生不利影響。本次研究中，研究組拔管時(shí)間顯著低于對(duì)照組，拔管后5 min VAS評(píng)分也顯著低于對(duì)照組，不同時(shí)間點(diǎn)血壓水平更為平穩(wěn)，麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中血壓未出現(xiàn)顯著波動(dòng)。

綜上所述，老年患者LC手術(shù)蘇醒期應(yīng)用舒芬太尼的臨床效果顯著，患者術(shù)后疼痛感有效減輕，血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 范智東,尹光芬,楊毅.舒芬太尼在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉蘇醒期的效果研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(8):3-4.

[2] 彭慶玲,邵景漢,鄭炳堂,等.舒芬太尼與芬太尼對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒質(zhì)量影響比較[J].藥物流行病學(xué)雜志,2014,20(12):707-709.

[3] 金超,陳良巧,季靈正,等.舒芬太尼與芬太尼麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及麻醉后蘇醒的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(9):1230-1231.

[4] 林峰.舒芬太尼與芬太尼麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(12):1762-1764.

[5] 馬宇,羅曉華.舒芬太尼與芬太尼麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(17):4255-4256.

[6] 沈?qū)W慶.舒芬太尼與芬太尼對(duì)電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2013,7(5):1-2.