宋 晶，王東巖，何 雷，姜媛媛

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

放血療法治療感覺障礙的研究進展*

宋 晶1，王東巖2△，何 雷1，姜媛媛1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

感覺障礙是指機體感覺系統(tǒng)對外界刺激產(chǎn)生非正常的感覺反應。由于感覺障礙是一種主觀感覺，治療難度較高，目前多用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進行治療，但是單純的藥物治療，有時不能取得完好的治療效果。放血療法作為針灸的一種特殊針法，對于治療該疾病有顯著的療效，本研究就其研究現(xiàn)狀、適應癥、治療思路和優(yōu)勢等進行相關概述。

放血療法；感覺障礙；特殊針法；綜述

感覺障礙多以局部肢體麻木、疼痛等感覺異常，甚至以感覺缺損為主要表現(xiàn)。臨床上常見于多種疾病，如中風后偏側感覺障礙、頸腰椎間盤突出導致的肢體感覺障礙，脊髓疾病所致的感覺障礙等[1]。中風患者中約65%存在不同程度的感覺障礙[2],有文獻報道丘腦損傷后感覺障礙的發(fā)生率為11%(8%～16%)[3]，糖尿病性周圍神經(jīng)病[4]是糖尿病最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達60%～90%。感覺障礙使病患的生活、工作受到較大的不利影響，嚴重影響病患的生存質量，部分患者甚至產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，進一步加重基礎疾病的復發(fā)。藥物治療對于本病具有較好的效果，而針灸作為一種安全有效的方法，也廣泛應用于臨床，放血療法作為一種特殊針法治療本病取得了顯著療效?，F(xiàn)將近些年放血療法治療感覺障礙的文獻綜述如下。

1 放血療法的研究現(xiàn)狀

放血療法，又稱刺血療法，即用三棱針、梅花針、毫針或其它工具刺破人體某些腧穴、病灶處、病理反應點或淺表小靜脈，出少量血液而治療疾病的方法，是針灸的傳統(tǒng)方法之一[5]。放血療法的作用機制研究目前主要在血液循環(huán)、腦損傷的修復、調(diào)動人體免疫防御機能等方面。哈斯高娃研究放血療法對于高脂血癥大鼠的作用機制中發(fā)現(xiàn)，放血療法對脂質代謝具有良性的調(diào)節(jié)作用，而且對血液流變學的指標有影響，可加快血流速度以及防治動脈硬化等[6]。石會在治療腦中風后遺癥時采用循經(jīng)井穴放血，觀察到患者的TNF-α及IL-6等炎性細胞因子顯著降低，進而減輕腦組織的炎性損傷，可以改善患者的神經(jīng)功能損傷，減輕患者臨床癥狀[7]。陳小凱等[8]發(fā)現(xiàn)放血療法可以降低血液中ICAM-1的表達，從而抑制炎癥反應，改善微循環(huán)障礙，進一步改善供血不足或處于缺氧狀態(tài)的組織。李堅將等發(fā)現(xiàn)放血療法可以通過提高血清中IFN-γ的水平、降低IL-4及IgE的水平，起到糾正Th1、Th2的平衡失調(diào)狀態(tài)，從而達到調(diào)節(jié)免疫的目的[9]。呂俊玲臨床運用委中穴放血治療下腰痛，具有明顯的即刻鎮(zhèn)痛效應，并且顯著減低了患者表面肌電波幅值，升高中位頻率，進而改善肌肉緊張度，減輕肌肉疲勞，使癥狀得到緩解[10]。

2 放血療法治療感覺障礙

2.1 脊髓空洞癥感覺障礙的治療

脊髓空洞癥是一種緩慢進展的脊髓變性疾病，臨床主要表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺障礙，痛覺喪失的范圍可擴大至兩側上肢及胸背部，呈短上衣樣分布。吳秀紅等應用電針配合梅花針叩刺的方法對脊髓空洞癥術后感覺障礙進行了治療[11]，針刺選取肩髃、曲池、手三里、合谷以及病變相應節(jié)段夾脊穴，配合梅花針叩刺局部皮膚，總有效率達85%，梅花針叩刺具有疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血等作用，改善局部血液循環(huán)，進而加快術后患者感覺功能恢復。

2.2 股外側皮神經(jīng)炎的治療

股外側皮神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為淺層感覺減退或消失,多以麻木、發(fā)涼等自覺癥狀為主。萬茹蘋采用梅花針配合閃火療法對20例股外側皮神經(jīng)炎患者進行治療[12]，叩刺病變局部經(jīng)脈，有效率高達95%，股外側皮神經(jīng)炎為局部感覺障礙，治療過程痛苦小，患者依從性好，從臨床觀察看，副作用小，值得臨床推廣應用。

2.3 末梢神經(jīng)炎所致感覺障礙的治療

末梢神經(jīng)炎是指由于各種原因導致的全身多數(shù)周圍神經(jīng)的對稱性損害。臨床表現(xiàn)為四肢遠端呈手套、襪套樣分布的感覺障礙。吳洪英通過梅花針叩刺配合穴位注射的方法治療末梢神經(jīng)炎[13]，沿四肢遠端十二經(jīng)循行部位進行梅花針叩刺,配合VB1和VB12在曲池、外關、合谷、中諸、后溪、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖、昆倉穴進行穴位注射，治療的有效率達87.5%，本方法可以明顯改善末梢神經(jīng)炎所致的感覺障礙。

2.4 腰椎間盤突出癥下肢感覺障礙的治療

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)，進而引起神經(jīng)水腫、炎癥，出現(xiàn)腰骶部疼痛及下肢感覺障礙，如麻木、酸脹及發(fā)涼等。馮驊等通過梅花針叩刺的方法治療腰椎間盤突出癥術后下肢感覺障礙[14]，分別在下肢3條經(jīng)脈(足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng))進行巡經(jīng)叩刺，每3天1次，治療20次，療效由于口服甲古胺，并且發(fā)現(xiàn)術后越早接受治療患者恢復的越好，梅花針叩刺治療1個月就可以達到治療的最佳效果。劉敏等采用梅花針循經(jīng)叩刺結合閃罐、留罐的三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥所致的下肢感覺障礙[15]，取突出節(jié)段神經(jīng)根支配區(qū)域所屬經(jīng)絡腧穴:L2～3、L3～4取足太陰脾經(jīng)(血海至府舍段)，L4～5取足少陽膽經(jīng)(居髎至丘墟段)，L5～S1取足太陽膀胱經(jīng)(秩邊至申脈段)，總有效率高達88.89%，梅花針循經(jīng)叩刺結合閃罐、留罐法可以明顯改善患者感覺障礙的癥狀。

2.5 糖尿病周圍神經(jīng)病感覺障礙的治療

糖尿病周圍神經(jīng)病是糖尿病常見的一種并發(fā)癥，感覺障礙主要表現(xiàn)為肢體遠端的對稱性麻木、灼燒等。肖會等[16]采用十宣穴點刺放血治療糖尿病周圍神經(jīng)病，三棱針點刺十宣穴放血治療具有活血化瘀、調(diào)和營衛(wèi)的功效。放血療法配合藥物治療本病，比單純藥物治療效果更好,明顯改善患者手套襪套樣感覺障礙。宋薇等[17]通過“方氏”刺絡放血法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，選取病變對應在手象上的相應穴位，以及患病肢體上的病理反應點進行放血，治療后患者的癥狀、反射以及感覺等各項積分均明顯下降，“方氏”刺絡放血法對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著。史緒博等[18]應用關節(jié)六經(jīng)圍刺法配合指(趾)端放血療法觀察糖尿病大鼠坐骨神經(jīng)傳導速度及下肢微循環(huán)血流量的影響，經(jīng)過8周的治療,大鼠坐骨神經(jīng)運動神經(jīng)傳導速度和感覺神經(jīng)傳導速度有顯著性升高,下肢微循環(huán)血流量顯著增加，從而說明關節(jié)六經(jīng)圍刺配合指(趾)端放血法對改善糖尿病周圍神經(jīng)病變具有顯著作用。

2.6 中風后偏身感覺障礙的治療

腦梗死患者中約65%存在某種程度的感覺障礙,其中偏身感覺障礙最為常見,約占50%。馮曉東等[19]采用拔罐放血療法對腦卒中后偏身感覺障礙進行治療，穴位選取肩隅、曲池、外關、曲澤、風市、足三里、委中以及十宣穴。治療后Fugl-Meyer感覺評分和改良Barthel指數(shù)(MBI)評分均明顯提高，進一步說明拔罐放血療法能夠改善腦卒中后偏身感覺障礙，并且可以提高患者日常生活活動能力。又有采用刺絡放血結合康復訓練的方法治療丘腦損傷后偏身感覺障礙，經(jīng)過4周治療后，患者感覺自己障礙積分評定表(FLA)、Semmes-Weinstein單絲檢測及ADL能力(Barthel指數(shù))均得到了提高，患者的RMS較治療前顯著增加[20]。刺絡放血療法結合康復訓練能有效緩解丘腦損傷后感覺障礙，感覺功能得到改善后能促進運動功能的恢復，提高患者的ADL能力。Liu Hua等[21]運用刺絡放血法治療中風偏癱麻木癥，治療組以梅花針叩刺背部華佗夾脊穴配合十二井穴或十宣穴刺絡放血,總有效率為高達94.5%，刺絡放血療法是治療中風后偏癱麻木的有效手段。

3 討論

在我國傳統(tǒng)醫(yī)學中，一般將肢體感覺障礙歸屬為“麻木”“不仁”的范疇[22]?！端貑枴け哉摗访枋鰹椋骸捌洳煌床蝗收?，病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡時疏，故不痛，皮膚不營，故為不仁。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》將其病機歸結為衛(wèi)氣、榮氣運行澀滯，《諸病源候論》描述感覺障礙為：“風不仁者,由榮氣虛,衛(wèi)氣實……其狀,搔之皮膚如隔衣是也。”本病多因氣虛失運、血虛不容、痰濁瘀血阻滯而致氣滯血瘀，皮肉筋脈失養(yǎng)，最終導致感覺障礙。放血療法最早的文字記載見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“宛陳則除之”[23]和“血實宜決之”，“刺絡者，小絡之血脈也”。通過放血之法祛除瘀血及其他阻滯經(jīng)絡的病理產(chǎn)物，達到活血化瘀、疏通經(jīng)絡、調(diào)和營衛(wèi)的目的，放血療法應用廣泛，不僅可用于實證、熱證，而且可用于治療虛證或虛實夾雜等。

綜上所述，放血療法治療多種疾病所致的感覺障礙具有確切療效，臨床效果突出，具有患者的依從性較好，不良反應少、應用方便、操作簡單等優(yōu)點。放血療法作為一種特殊針法，多以刺絡放血、拔罐放血、梅花針叩刺以及放血配合其他治療方法為主。放血療法多選取的穴位為十宣穴、十二井穴、夾脊穴以及病變部位的局部穴位為主。但是這些多數(shù)為臨床觀察，從機理上進行說明的動物實驗較少，可能由于單純研究感覺障礙的動物模型還不是很成熟，進一步需要從動物實驗角度對放血療法改善感覺障礙的機理進行深刻的研究。由于水平有限，使得研究存在一些局限或不足，雖然放血療法具有良好的治療效果，但缺乏規(guī)范化，臨床上治療疾病時，放血療法的操作多憑借醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，而對于決定治療效果的放血部位的選擇、放血量的控制、治療周期以及療效的判定沒有形成系統(tǒng)的規(guī)范方案，致使研究過程中難免出現(xiàn)偏倚。進一步的研究需要對放血療法的操作進行規(guī)范化管理，而多中心、大樣本隨機對照觀察的臨床研究更少，系統(tǒng)性較差，隨訪報道比較少，對于患者治療后的療效維持情況缺乏研究報道。對于感覺障礙的評價指標，應進一步發(fā)掘新的方法或與其他檢測方法相結合，從而在臨床研究中，根據(jù)不同的研究內(nèi)容以及檢測的需要，選取合適的評價手段，為感覺障礙患者的評定提供更加客觀的理論依據(jù)。

放血療法在治療感覺障礙方面，具有獨特的優(yōu)勢，應以中醫(yī)理論為指導，參考歷代醫(yī)家的經(jīng)驗總結并結合現(xiàn)代的研究進展，進一步規(guī)范治療方案，優(yōu)化評價指標，做大樣本量、多中心的臨床研究，對治療患者進行跟蹤隨訪，進行嚴謹?shù)目蒲性O計，做動物實驗研究放血療法的作用機制，通過研究總結出放血療法的規(guī)范流程，包括放血部位、放血量、放血工具以及療程等，從而更好的發(fā)揮放血療法的治療效果。通過對文獻的大量閱讀，中英文數(shù)據(jù)庫的搜索，關于放血療法治療感覺障礙的研究，在外文數(shù)據(jù)庫中幾乎沒有檢索到，放血療法作為臨床上療效顯著的治療手段，已經(jīng)被廣大患者所接受，在治療感覺障礙這一疑難問題上，具有確切療效，應該進一步去探索，爭取早日將放血療法改善感覺障礙的治病機理闡述清晰，以推動放血療法的應用。

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ResearchProgressofSensoryDisturbanceTreatedbyBloodlettingTherapy

SONGJing1,WANGDong-yan2△,HELei1,JIANGYuan-yuan1

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China; 2.TheSecondAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150001,China)

Sensory disturbance refers to the fact that sensory system does not produce normal sensory reaction to external stimuli. Sensory disturbance is a subjective feeling, so it is difficult to treat. At present, neurotrophic drugs are used in the treatment. However, sometimes simple medication cannot obtain a good therapeutic effect. As a special acupuncture manipulation, bloodletting therapy has significant curative effect on this kind of disease. This research reviewed the research progress, indications, treatment ideas and advantages of bloodletting therapy.

Bloodletting therapy; Sensory disturbance; Special acupuncture manipulation; Review

R245.312

A

1005-0779(2017)11-0081-03

國家自然科學基金面上項目，編號:81473763;黑龍江省教育廳科學技術研究項目重點項目，編號:12531Z010；黑龍江中醫(yī)藥大學優(yōu)秀青年學術帶頭人支持計劃(2012年)。

宋晶(1990-)，女，2015級針灸推拿學專業(yè)博士研究生。

△

王東巖(1971-)，女，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，研究方向：針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)重大疑難雜癥。

2017-06-26