張 韜，雷雪飛

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院，湖北 十堰 442008)

刺灸聚英

火龍灸對(duì)急性腰扭傷患者細(xì)胞免疫功能的影響

張 韜，雷雪飛△

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院，湖北 十堰 442008)

目的：探討火龍灸對(duì)急性腰扭傷患者細(xì)胞免疫功能的影響。方法：采用隨機(jī)單盲對(duì)照研究，2012年9月到2017年1月選擇在我院診治的急性腰扭傷患者132例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則分為觀察組與對(duì)照組各66例，對(duì)照組給予中藥穴位注射治療，觀察組給予火龍灸治療，兩組都治療觀察1個(gè)月，記錄兩組預(yù)后與細(xì)胞免疫功能變化情況。結(jié)果：所有患者都完成治療，治療過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。經(jīng)過治療，在總有效率方面，觀察組達(dá)到97.0%，對(duì)照組達(dá)到86.4%，觀察組比對(duì)照組高(P<0.05)。治療后觀察組與對(duì)照組的疼痛評(píng)分別為(1.22±0.42)分和(2.45±0.89)分，都明顯低于治療前的(4.59±0.81)分和(4.61±0.81)分(P<0.05)，治療后觀察組的疼痛評(píng)分也低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后觀察組的CD3+值顯著升高，CD4+值顯著降低，與治療前比較存在明顯差異(P<0.05)；而對(duì)照組的CD3+值和CD4+值治療前后沒有明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：采用火龍灸對(duì)急性腰扭傷患者進(jìn)行治療，能夠有效提升治療效果與有效緩解疼痛，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，其作用機(jī)制可能與促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)有關(guān)。

火龍灸；急性腰扭傷；細(xì)胞免疫功能；疼痛

急性腰扭傷是傷科常見病之一，主要是因?yàn)樽藙?shì)不當(dāng)、負(fù)重、扭挫傷而致,多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，男性多于女性[1-2]。發(fā)病機(jī)理是筋膜、肌肉、關(guān)節(jié)等組織出現(xiàn)撕裂傷，一些韌帶和肌腱的纖維斷裂，深部形成血腫、肌肉痙攣，若處理不當(dāng)可使得癥狀遷延，變成慢性腰扭傷[3-4]。中醫(yī)把急性腰扭傷歸為“瘀血腰痛”范疇，是由于外傷或勞累使筋脈損傷、經(jīng)脈不通、血瘀氣滯、不通則痛所致。中藥穴位注射治療具有促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善新陳代謝、改善神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用，但是持續(xù)效果一直不太好[5]?；瘕埦氖轻樉奶厣寞煼ㄖ唬哂袩崃ι钔盖页掷m(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)、作用力大而廣泛等特點(diǎn)[6-7]。現(xiàn)代研究表明火龍灸能夠顯著提升患者的免疫功能，作用機(jī)制是通過調(diào)節(jié)患者的細(xì)胞免疫功能來增強(qiáng)患者免疫力[8-9]，但是在急性腰扭傷的應(yīng)用少見。本研究探討了火龍灸對(duì)急性腰扭傷患者細(xì)胞免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)單盲對(duì)照研究，2012年9月到2017年1月到我院就診的132例急性腰扭傷患者來作為研究對(duì)象。采用的納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意本研究；符合急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；腰椎正側(cè)位X片或CT片示未見骨質(zhì)破壞的病例；近1周內(nèi)未用其他藥物及療法治療者；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心腦血管等原發(fā)?。挥衅つw性疾病及傳染性疾病者；孕婦或哺乳期婦女；肝、腎和造血系統(tǒng)障礙；精神??；年齡不足18周歲或已經(jīng)超過70歲。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則分為對(duì)照組和觀察組，兩組均為66例，且兩組在發(fā)病時(shí)間、損傷類型等方面沒有明顯差異(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予中藥穴位注射治療，選擇相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴，患者取俯臥位，常規(guī)穴位消毒，以7號(hào)5 ml注射針筒抽取丹紅注射液4 ml(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866，菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司)，垂直刺入穴位，提插得氣，回抽無血后將中藥液緩慢推入以患者產(chǎn)生酸脹感為佳，每次選2穴，每穴2 ml，每周1次。

觀察組：給予火龍灸治療，患者取俯臥位，充分清潔扭傷部位與局部皮膚,選擇的穴位包括大椎穴、風(fēng)門穴、秩邊穴，鋪以中藥藥粉，自擬組方包括伸筋草、透骨草、當(dāng)歸、細(xì)辛、生川烏、生草烏、制元胡、紅花等。將約1 kg生姜、大蒜剁碎，鋪在中藥藥粉上，將艾絨鋪于生姜、大蒜之上，約厚2～3 cm。將艾絨自上而下點(diǎn)燃，直到艾絨燃盡，每隔3天治療1次，

兩組都治療觀察1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者腰部疼痛全部消失，且脊柱能夠正常活動(dòng)；好轉(zhuǎn)：患者的腰部疼痛有所減輕，且脊柱基本保持正常；無效：無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。(治愈+好轉(zhuǎn)例數(shù))/本組例數(shù)×100%=總有效率[1]。②疼痛評(píng)分：0分：無疼痛；2分：偶爾疼痛，輕度壓痛；4分：疼痛較重，有叩擊痛；6分：疼痛明顯，持續(xù)不斷，有明顯叩擊痛[3,6]。③記錄不良反應(yīng)情況。④免疫指標(biāo)測(cè)定：治療前與治療后分別在患者空腹的情況下抽取其3～5 ml靜脈血，并利用克隆抗體熒光法對(duì)外周血含有的CD3+與CD4+進(jìn)行測(cè)定，具體操作嚴(yán)格依照相關(guān)說明書實(shí)施。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用軟件SPSS20.00來分析數(shù)據(jù)，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來描述計(jì)量數(shù)據(jù)，使用百分比來描述計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，利用卡方分析、t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，P<0.05則表明存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比

所有患者都完成治療，治療過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。經(jīng)過治療，在總有效率方面，觀察組達(dá)到100%，對(duì)照組達(dá)到86.4%，能夠看出觀察組比對(duì)照組要高(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療總有效率對(duì)比 (n)

2.2 疼痛評(píng)分對(duì)比

治療后觀察組與對(duì)照組的疼痛評(píng)分都明顯低于治療前的評(píng)分(P<0.05)，且治療后，在疼痛評(píng)分上，觀察組比對(duì)照組低得多(P<0.05)。詳見表3。

2.3 細(xì)胞免疫水平變化對(duì)比

治療后觀察組的CD3+值顯著升高，CD4+值顯著降低，與治療前存在明顯差異(P<0.05)，而在治療前后，對(duì)照組的CD3+值和CD4+值沒有明顯差異(P>0.05)。詳見表4。

表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比(分

表4 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群免疫水平對(duì)比

3 討論

急性腰扭傷主要指在腰椎、腰椎關(guān)節(jié)及周圍軟組織、骶髂關(guān)節(jié)的急性損傷，是骨傷科臨床上的常見病、多發(fā)病，占骨傷科門診量的10%左右，占臨床腰痛的12%左右[10]。急性腰扭傷如不及時(shí)治療，深部可形成纖維化、瘢痕、粘連，致使血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重的損傷[11]。

急性腰扭傷在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上俗稱“閃腰”，以氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻為主要病機(jī)，在治療上需要舒筋活絡(luò)、活血化瘀止痛[12]。穴位注射是將藥物與針刺結(jié)合的一種治療方法，可緩解神經(jīng)根水腫及改善神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)障礙[13]；也有助于增加局部組織血液灌流量，活血消腫，消除和減輕神經(jīng)根的壓迫癥狀，改善血液循環(huán)，松解神經(jīng)根的粘連水腫[14-15]。火龍灸因其操作起來形似火龍而得名，火龍灸操作簡(jiǎn)便，能通過大劑量深透的溫?zé)岱绞郊ぐl(fā)經(jīng)氣，使經(jīng)絡(luò)暢通，從而達(dá)到強(qiáng)壯真元、活血化瘀、引邪外出等作用[16]。本研究顯示所有患者都完成治療，治療過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生；經(jīng)過治療，在總有效率方面，觀察組達(dá)到97.0%，對(duì)照組達(dá)到86.4%，能夠看出觀察組比對(duì)照組要高(P<0.05)。這表明采用火龍灸對(duì)急性腰扭傷患者進(jìn)行治療，能夠有效提升治療效果與有效緩解疼痛，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

臨床上，急性腰扭傷患者主要表現(xiàn)出的癥狀為疼痛，包括了急性腰肌筋膜扭傷、腰部韌帶損傷、腰椎后關(guān)節(jié)炎癥等諸種急性損傷[17]。中醫(yī)認(rèn)為急性腰扭傷令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也。穴位注射治療可促進(jìn)深部組織的新陳代謝和血液循環(huán)，達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎等作用[18]。本研究顯示治療后觀察組與對(duì)照組的疼痛評(píng)分別為(1.22±0.42)分和(2.45±0.89)分，都明顯低于治療前的(4.59±0.81)分和(4.61±0.81)分(P<0.05)，且治療后，在疼痛評(píng)分上，觀察組比對(duì)照組低得多(P<0.05)。這主要是因?yàn)榛瘕埦牡淖饔脵C(jī)理主要是其強(qiáng)大的溫陽(yáng)作用，其通過大面積深透性灸，調(diào)整臟腑功能，激發(fā)人體陽(yáng)氣，驅(qū)邪外出；還能夠擴(kuò)散大腦皮質(zhì)的抑制性物質(zhì)，使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛效果[19]。

急性腰扭傷患者的免疫功能與疾病的發(fā)生發(fā)展明顯相關(guān)，而T細(xì)胞亞群活性可反映患者的免疫功能。T細(xì)胞主要包括CD3+細(xì)胞與CD4+細(xì)胞，對(duì)細(xì)胞免疫與體液免疫起到協(xié)助功能，可以協(xié)調(diào)患者體內(nèi)B細(xì)胞分化產(chǎn)生抗體[20]。經(jīng)過治療，觀察組的CD3+值顯著升高，CD4+值顯著降低，與治療前存在明顯差異(P<0.05)，而治療前后，對(duì)照組的CD3+值和CD4+值沒有明顯差異(P>0.05)。主要在于火龍灸具有增強(qiáng)免疫功能的作用，火龍灸能夠通過提升患者的IL-2水平與Th細(xì)胞數(shù)，對(duì)T細(xì)胞亞群平衡進(jìn)行調(diào)整，提升局部免疫應(yīng)答，最后恢復(fù)細(xì)胞的免疫功能[21]。

總之，火龍灸治療急性腰扭傷能提高治療效果與有效緩解疼痛，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，其作用機(jī)制可能與促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)有關(guān)。

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ImpactsofDragonMoxibustiononCellularImmuneFunctionintheTreatmentofAcuteLumbarSprain

ZHANGTao,LEIXue-fei△

(DongfengHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Shiyan442008,China)

Objective：To explore the effects of dragon moxibustion on cellular immune function in the treatment of acute lumbar sprain.Methods132 patients with acute lumbar sprain were randomly divided into the observation group(n=66) and the control group(n=66). The control group was given acupoint injection, and the observation group was treated with dragon moxibustion. The prognosis and cellular immune function were observed in the two groups after one-month treatment.ResultsAll patients completed the treatment and there were no serious adverse reactions occurred during the treatment. After the treatment, the total effective rate of the observation group and the control group were 97.0% and 86.4% respectively, and it was significantly higher in the observation group than that in the control group(P<0.05). Pain scores of the observation group and the control group were 1.22±0.42 and 2.45±0.89 respectively after the treatment, which were both significantly lower than 4.59±0.81 and 4.61±0.81 correspondingly before the treatment(P<0.05); of which the observation group was superior to the control group(P<0.05). CD3+level was increased, and CD4+level was decreased significantly in the observation group after the treatment, compared to those before the treatment(P<0.05); however, there were no significant changes in terms of the values of CD3+and CD4+in the control group(P>0.05).ConclusionThe therapy of dragon moxibustion for acute lumbar sprain can effectively improve the therapeutic effect and relieve pain without increasing the incidence of adverse reactions. Its mechanism may be related to promoting the recovery of immune function.

Dragon moxibustion; Acute lumbar sprain; Cellular immune function; Pain

R246.2

A

1005-0779(2017)11-0047-03

張韜(1979-),男,主治醫(yī)師,從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究工作。

△

雷雪飛(1980-),女，護(hù)師,從事護(hù)理學(xué)研究工作。

2017-06-19