張 悅，岳 群，郭文輝

(北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院，北京 100055)

經(jīng)筋理論指導(dǎo)小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

張 悅，岳 群，郭文輝

(北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院，北京 100055)

目的：運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)筋理論，指導(dǎo)小針刀療法治療神經(jīng)根型頸椎病，并對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法:將72例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和針刀組，針刀組36例采用經(jīng)筋理論指導(dǎo)的小針刀治療，每周治療1次，總共治療2次；聯(lián)合組36例采用牽拉配合推拿療法，每天治療1次，每個(gè)療程5次，總共治療2個(gè)療程。觀察治療前后兩組疼痛改善情況、癥狀改善情況以及NDI前后評(píng)分變化。結(jié)果：治療后兩組效果均優(yōu)于治療前；治療后針刀組的疼痛評(píng)分(1.49±0.36)、NDI評(píng)分(11.73±3.61)較聯(lián)合組疼痛評(píng)分(2.98±0.57)、NDI評(píng)分(15.64±4.38)顯著降低，比較均有顯著性差異(P<0.05)；治療后針刀組的田中靖久的癥狀量表(17.43±3.76)較聯(lián)合組田中靖久的癥狀量表(12.39±5.08)明顯升高，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；針刀組的總有效率(97.2%)高于聯(lián)合組(83.3%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針刀組和聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，針刀組未發(fā)生針刀斷裂、脊髓損傷、椎動(dòng)脈損傷等不良事件。結(jié)論：在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，通過(guò)小針刀療法治療神經(jīng)根型頸椎病可以明顯緩解患者疼痛等臨床癥狀，其療效顯著高于牽拉配合推拿聯(lián)合治療。

頸椎?。唤?jīng)筋理論；小針刀療法；牽引法；針刺

神經(jīng)根型頸椎病是指頸神經(jīng)根受到壓迫或者刺激從而引起的相應(yīng)上肢的根性疼痛的一種退行性疾病，骨贅的增生和髓核突出是壓迫神經(jīng)根的主要致病因素[1]。目前對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的治療主要采取保守治療，包括牽引、推拿、針刺等[2]。牽引、推拿等治療神經(jīng)根型頸椎病短期效果不理想，時(shí)間久后易出現(xiàn)上肢頑固性疼痛以及肌力減退，嚴(yán)重影響個(gè)人身心健康。筆者自2015年4月至2017年2月運(yùn)用經(jīng)筋理論為指導(dǎo)應(yīng)用小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病36例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月至2017年2月在我院門診確診的神經(jīng)根型頸椎病病例72例，根據(jù)就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為聯(lián)合組和針刀組，每組36例。其中，針刀組中男性17例，女性19例，年齡16～56歲，病程最短1周，最長(zhǎng)8年;聯(lián)合組中男性15例，女性21例，年齡17～58歲，病程最短2周，最長(zhǎng)8年。兩組在性別、年齡、病程等方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照我國(guó)1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和2008年頸肩病專題座談會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)：①有比較典型的神經(jīng)根癥狀(比如疼痛、手臂麻木)，并且癥狀范圍與頸神經(jīng)支配的區(qū)域相一致；②臂叢牽拉試驗(yàn)或者壓頸試驗(yàn)呈陽(yáng)性；③結(jié)合影像學(xué)檢查(X線/CT/MRI)表現(xiàn)與患者的臨床表現(xiàn)匹配。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡在18歲到65歲之間，包括18歲與65歲；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿接受小針刀治療；④治療前簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①凡不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②頸部有骨折、脫位、結(jié)核、骨質(zhì)疏松腫瘤等疾?。虎茉袐D、哺乳期及精神病患者；③患有心臟病、糖尿病以及過(guò)敏體質(zhì)或者伴有重要器官損害性疾病者等。

1.5 治療方法

針刀組:根據(jù)經(jīng)筋理論，在手背的3條經(jīng)筋與相應(yīng)的頸椎節(jié)段尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，在嚴(yán)格外科消毒后，以4號(hào)針刀(1.0 mm×50 mm；產(chǎn)品名稱:漢章針刀；型號(hào):HZ系列；生產(chǎn)廠家：北京卓越華友醫(yī)療器械公司)為操作工具，嚴(yán)格按朱漢章教授的針刀閉合性手術(shù)的四步進(jìn)行操作。尋找到陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)后，以記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)記，在嚴(yán)格經(jīng)過(guò)外科消毒后，關(guān)節(jié)突反應(yīng)點(diǎn)：刀口線與矢狀面呈45°角，在反應(yīng)點(diǎn)處將針刀刺入皮膚，穿過(guò)淺筋膜、肌肉至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨面，然后在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨面調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向約45°使之與水平面平行，探索尋找關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)縫隙，輕提針刀2～3 mm至關(guān)節(jié)囊表面，再切割至骨面2～3下以松解關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊。在頸肩部其他反應(yīng)壓痛點(diǎn)，如肩胛內(nèi)上角、岡上窩、岡下窩等部位按相應(yīng)的針刀手術(shù)方法治療。操作完畢后出針，壓迫止血，無(wú)菌輔料包扎。密切觀察患者生命體征及肢體感覺、運(yùn)動(dòng)等情況，囑患者避風(fēng)寒、低枕仰臥。1周后復(fù)查，若癥狀仍有，則行第2次治療，2次為一療程。

聯(lián)合組:牽引采取臥位牽引：囑患者臥位，選用4～6 kg重量，調(diào)整牽引力線在15°左右，重牽90 s，輕牽60 s，交替牽引。牽引時(shí)間20 min/次，每天1次，牽引后進(jìn)行推拿治療。推拿手法：患者取坐位,醫(yī)生在其后用拿法合捏法放松其肩、頸部；按揉大椎、風(fēng)池、頸夾脊、外關(guān)、后溪和天宗穴；抖上肢，搖頸部，拔伸指關(guān)節(jié)；最后以肩背部的拍法結(jié)束治療。每次20 min。7天為1個(gè)療程，總共治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

VAS疼痛量表：使用刻有0～10數(shù)字的卡尺作為測(cè)量工具，卡尺兩端有0(無(wú)痛)和10(最劇烈的疼痛)，患者在背面滑動(dòng)游標(biāo)，醫(yī)生記錄疼痛分值。

田中靖久的癥狀量表：總分20分，包括臨床癥狀、工作和生活能力以及體征3個(gè)方面。其中臨床癥狀包括頸肩部疼痛與不適、上肢疼痛與麻木、手指麻木，共9分;工作和生活能力3分;體征包括Spurling試驗(yàn)、腱反射、肌力、感覺，共8分。

頸部殘障指數(shù)量表(Neck disability index,NDI)[3]：NDI量表在臨床上較為常用，是由腰痛功能障礙指數(shù)修改編制的。包括個(gè)人生活料理、疼痛程度、抬起物品、頭痛、閱讀、工作、注意力、駕駛、娛樂和睡眠共10個(gè)方面?？偡謴?分(無(wú)殘疾)到50分(完全殘疾)。

中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,治愈:癥狀、體征消失，頸部活動(dòng)正常，不影響活動(dòng)及工作；顯效：癥狀、體征基本消失，不影響日常生活；有效:癥狀、體征減輕，頸部活動(dòng)好轉(zhuǎn)；無(wú)效:癥狀、體征基本無(wú)變化,甚至加重。

觀察壓痛、僵硬、上肢不適等局部反應(yīng)；頭暈、惡心嘔吐等全身反應(yīng)；針刀斷裂、脊髓損傷、椎動(dòng)脈損傷等不良事件。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料中的分類資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛評(píng)分變化情況

針刀組與聯(lián)合組治療后疼痛評(píng)分均較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；治療后，針刀組的疼痛評(píng)分明顯低于聯(lián)合組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 (分)

2.2 兩組治療前后田中靖久的癥狀量表變化情況

針刀組與聯(lián)合組治療后田中靖久的癥狀量表積分均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；治療后，針刀組的田中靖久癥狀量表積分明顯高于聯(lián)合組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表3。

表3 兩組治療前后癥狀量表比較 (分)

2.3 兩組治療前后頸部殘障指數(shù)改善情況

針刀組與聯(lián)合組治療后頸部殘障指數(shù)均較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；治療后，針刀組的頸部殘障指數(shù)明顯低于聯(lián)合組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表4。

表4 兩組治療前后頸部殘障指數(shù)改善情況 (分)

2.4 兩組治療療效比較

聯(lián)合組的總有效率為83.3%，明顯低于針刀組的97.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表5。

表5 兩組療效比較 例(%)

2.5 兩組不良反應(yīng)及不良事件比較

針刀組和聯(lián)合組均有壓痛、僵硬、上肢不適等局部不良反應(yīng)發(fā)生，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；聯(lián)合組出現(xiàn)頭暈、嘔吐等全身不良反應(yīng)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05,且治療后第2天不良反應(yīng)就明顯緩解，不影響繼續(xù)治療。針刀組未發(fā)生針刀斷裂、脊髓損傷、椎動(dòng)脈損傷等不良事件。詳見表6。

3 討論

“經(jīng)筋”最早出現(xiàn)于《靈樞·經(jīng)筋》,主要敘述了“十二經(jīng)筋”在身體部位與巡行途徑，并且提出“以痛為腧”及“燔針劫刺”的治療方法，奠定經(jīng)筋的理論基礎(chǔ)?！峨y經(jīng)正義》曰：“人身皮內(nèi)之肌……故邪犯瘦肉，則入筋而骨節(jié)疼痛”，在解剖的角度論述經(jīng)筋理論。《針灸甲乙經(jīng)》詳細(xì)論述了經(jīng)筋的始末、循行分布、病理和治則，進(jìn)一步完善和補(bǔ)充《內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》的經(jīng)筋學(xué)理論?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·太素》中已把經(jīng)筋與經(jīng)脈分開論述。明·張介賓指出: “十二經(jīng)脈之外……經(jīng)筋聯(lián)綴百骸，故維絡(luò)周身，各有定位。”后世醫(yī)家不斷發(fā)展和完善了經(jīng)筋理論。

表6 兩組不良反應(yīng)及不良事件比較 [例(%)]

經(jīng)筋系統(tǒng)對(duì)骨骼有約束作用，《素問·痿論》曰：“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”，經(jīng)筋附在骨上，參與關(guān)節(jié)的收縮、弛張、屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。頸部是三陽(yáng)經(jīng)交匯的地方，手足三陽(yáng)經(jīng)筋的結(jié)聚點(diǎn),“會(huì)于節(jié)”的位置常常與神經(jīng)根型頸椎病的疼痛點(diǎn)相對(duì)應(yīng)[4]。經(jīng)筋療法可以改善傷筋的局部疼痛、腫脹、功能障礙、皮膚溫度、瘀斑及壓痛程度[5]。經(jīng)筋理論指導(dǎo)使用針刀對(duì)反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行治療，較常規(guī)治療效果好[6-7]。

現(xiàn)代生物力學(xué)研究也認(rèn)為，頸椎病的重要原因是頸椎生物力學(xué)的失衡。內(nèi)源性穩(wěn)定與外源性穩(wěn)定共同維持著正常人的頸椎穩(wěn)定性:①內(nèi)源性穩(wěn)定: 椎體、椎間盤、附件相連的韌帶結(jié)構(gòu)，維持頸椎的靜力平衡； ②外源性穩(wěn)定: 主要為附著于頸椎的頸部肌肉， 維持頸椎動(dòng)力平衡。外源性穩(wěn)定在某種意義上比內(nèi)源性穩(wěn)定更重要。而經(jīng)筋系統(tǒng)在維持頸椎的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定上具有重要意義。風(fēng)寒濕刺激導(dǎo)致頸椎肌肉痙攣、局部缺血缺氧， 出現(xiàn)動(dòng)力性平衡失調(diào)，并進(jìn)而影響頸椎間盤，椎間隙變窄，韌帶松弛，脊柱不穩(wěn)，出現(xiàn)靜力性平衡失調(diào)， 加速了椎間盤的退變， 經(jīng)筋勞損。因此，頸椎動(dòng)力性失衡往往先于靜力性失衡，但靜力性失衡是導(dǎo)致頸椎病發(fā)生與發(fā)展的主要原因。近年來(lái)，隨著研究的深入， 人們已注意到“恢復(fù)頸椎平衡”治療頸椎病的重要性。而《素問·五臟生成》曰：“諸筋者皆屬于節(jié)”,即“筋節(jié)”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“扳機(jī)點(diǎn)”很相似。“扳機(jī)點(diǎn)”是指骨骼肌中緊張性的條索以及易激惹點(diǎn)。筋結(jié)病灶會(huì)刺激機(jī)體，使肌肉失調(diào)，引發(fā)異常反應(yīng)，造成經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)瘀堵[8]。

針刀具有“針”和“刀”的雙重作用,其治療神經(jīng)根型頸椎病主要是松解肌肉等痙攣的軟組織。經(jīng)筋通暢，氣血以流，疼痛以及麻木等癥狀緩解；經(jīng)筋通暢頸椎的靜態(tài)以及動(dòng)態(tài)穩(wěn)定都會(huì)恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)把神經(jīng)根型頸椎病劃分到“痹證”范圍，外寒內(nèi)勞，傷氣耗血，久之瘀血內(nèi)生，“不通則痛”。小針刀療法能夠疏通氣血從而達(dá)到“活血化瘀，通絡(luò)止痛”的目的[9-10]。針刀通過(guò)松解粘連、減輕炎性水腫、消除無(wú)菌性炎癥從而治愈[11-12]。

本次研究認(rèn)為在經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下，針刀療法對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病具有明顯的治療效果，優(yōu)于聯(lián)合治療,值得臨床應(yīng)用及推廣。

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EffectofAcupotomyGuidedbyTCMTheoryofMeridianSinewonCervicalSpondyloticRadiculopathy

ZHANGYue,YUEQun,GUOWen-hui

(GuangwaiHospitalofXichengDistrict,Beijing100055,China)

Objective：To evaluate the effect of acupotomy on cervical spondylotic radiculopathy guided by TCM theory of meridian sinew(aponeurotic system).Methods72 patients were randomly divided into the combined group(n=36) and the acupotomy group(n=36). The acupotomy group was treated with acupotomy guided by TCM theory of meridian sinew, once per week for two times; and the combined group was treated by traction and massage, once a day for ten times. The improvements of pain, other symptoms, and NDI score were observed and compared before and after the treatment in the two groups.ResultsThe scores of pain and NDI were reduced after the treatment in the both groups; they were much lower in the acupotomy group(1.49±0.36, 11.73±3.61) than those in the combined group(2.98±0.57, 15.64±4.38), and the differences were statistically significant(P<0.05). There was significant difference between the acupotomy group and the combined group, in terms of Tanaka symptom scale. It was increased more in the acupotomy group(17.43±3.76), compared to that in the combined group(12.39±5.08), with statistically significant difference(P<0.05). The total effective rate was 97.2% in the acupotomy group, which was significantly higher than 83.3% in the combined group(P<0.05). There was no statistical difference in incidence of adverse reaction between the acupotomy group and the combined group(P>0.05). There were no adverse incidents, such as acupotomy fracture, spinal cord injury, or vertebral artery injury in the acupotomy group.ConclusionThe therapy of acupotomy guided by TCM theory of meridian sinew could effectively alleviate pain and other clinical symptoms in patients with cervical spondylotic radiculopathy, its curative effect was significantly higher than the therapy of traction combined with massage.

Cervical spondylosis; Theory of meridian sinew; Acupotomy therapy; Traction therapy; Acupuncture

R246.2

A

1005-0779(2017)11-0043-04

張悅(1984-)，男,住院醫(yī)師，研究方向：經(jīng)筋理論。

2017-07-06