胡春陽(甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科,甘肅 蘭州 730000)
張小元主任辨證治療肛瘺術后難愈性創(chuàng)面驗案舉隅
胡春陽
(甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科,甘肅 蘭州 730000)
目的:介紹張小元主任運用中醫(yī)藥辨證內外施治在肛瘺術后難愈性創(chuàng)面方面的經驗。方法:應用萆薢滲濕湯加減內服,清愈湯外洗治療濕熱浸淫型難愈性創(chuàng)面;以活血散瘀湯加減內服,活愈湯熏洗外治并創(chuàng)面撒布龍血竭散治療氣血瘀滯型難愈性創(chuàng)面;以陽和湯加減內服,促愈方熏洗外治治療陽虛血虧型難愈性創(chuàng)面。結果:在治療肛瘺術后難愈性創(chuàng)面方面,張小元主任采用辨證內外施治,屢獲良效。結論:運用中醫(yī)藥對肛瘺術后難愈性創(chuàng)面進行辨證分型,內外施治,可以提高創(chuàng)面愈合率、縮短創(chuàng)面愈合時間,顯著提高療效。
肛瘺術后;難愈性創(chuàng)面;張小元;驗案
肛瘺是肛腸科的常見疾病,是肛管直腸因肛門周圍間隙感染、損傷、異物等病理因素形成的與肛門周圍皮膚相通的一種異常通道。其主要表現(xiàn)為流膿、疼痛、肛周瘙癢、排便不暢以及其他癥狀如出血、便秘等。
手術是目前治療肛瘺的主要方法,創(chuàng)面多為開放性,因肛瘺發(fā)病部位的特殊性及解剖結構,創(chuàng)面感染、分泌物、創(chuàng)緣反應、肉芽組織生長等因素均可影響創(chuàng)面愈合,所以創(chuàng)面愈合常常成為治療肛瘺過程中的重點和難點[1]。難愈性創(chuàng)面就是指患者手術后肉芽組織生長緩慢,創(chuàng)面愈合延遲,甚至還有擴大趨勢的創(chuàng)面。
張小元主任醫(yī)師為全國中醫(yī)肛腸名專家,中華中醫(yī)藥學會肛腸分會常務理事兼副秘書長,中國醫(yī)師協(xié)會肛腸分會常務理事,甘肅中醫(yī)藥大學碩士研究生導師,甘肅省名中醫(yī)。從事肛腸病診治和研究30 a余,積累了豐富的經驗,擅長診治環(huán)狀混合痔、復雜性肛瘺、習慣性便秘、直腸脫垂等疑難雜癥。尤其在治療肛瘺術后難愈性創(chuàng)面方面,采用辨證內外施治,屢獲良效,頗有心得?,F(xiàn)將張主任治療肛瘺術后難愈性創(chuàng)面的經驗介紹如下。
劉×,男,36歲,干部,2014年6月20日以高位復雜性肛瘺入院。完善相關檢查后,22日行復雜性肛瘺切開掛線術,術后創(chuàng)面換藥常規(guī)用0.01 %新潔爾滅棉球消毒清洗后,甲硝唑紗條外敷引流,無菌紗塊包扎固定,換藥1次/d。7 d后橡皮筋脫落。12 d左右開始出現(xiàn)以創(chuàng)口為中心的肛周皮膚潮紅,散在紅色丘疹,并伴分泌物增多,滋水淋漓,疼痛瘙癢難忍。肛檢:肉芽組織松軟,輕度水腫,呈粉紅色透亮態(tài)。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。辨證屬濕熱浸淫,治宜清熱利濕止癢,方藥以萆薢滲濕湯加減口服。藥用:萆薢30 g,苦參10 g,薏苡仁30 g,黃柏15 g,赤苓20 g,澤瀉10 g,蒼術12 g,甘草6 g。同時配以清愈湯熏洗治療,換藥以清愈湯濃煎所制備紗條填壓。治療5 d后,患者肛門疼痛瘙癢癥狀明顯減輕,肛檢:分泌物減少,創(chuàng)面周圍紅腫及丘疹消退,肉芽組織緊實紅潤。舌淡紅,苔白膩,脈滑。內服方去苦參、赤苓,加黃芪20 g,白及10 g,白術10 g,茯苓12 g,外用換藥改用玉紅油紗條?;颊哂纸? d內服、外洗、換藥后,痊愈出院。
按語:復雜性肛瘺術后的開放性創(chuàng)口,面積較大,且處于排便的肛門部位,新生的肉芽組織質地脆弱,表皮細胞易于脫落,因而對外界理化刺激的抵抗較弱,易受到污染與刺激而分泌物增多。張老師辨此證屬濕熱浸淫型,熱重于濕,內服方藥以萆薢滲濕湯加減清熱利濕止癢。方中苦參清熱燥濕;萆薢、苡仁、澤瀉、赤苓分利濕熱;再配以清膀胱濕熱、泄腎經相火、解毒療瘡的黃柏,加強清利濕熱的效力。外用方清愈湯為張老師所創(chuàng)三愈湯之1號方,方藥主要有金銀花、土茯苓、澤瀉、蒲公英、薏苡仁、芒硝等,坐浴濕敷,加強清熱除濕之效。二診時創(chuàng)面壞死組織完全脫落,熱已退,濕未清,當健脾益氣,利濕收斂生肌,方中白及收斂生肌,黨參、白術、茯苓益氣托毒,助其肉芽組織新生。換藥由水劑紗條改為油劑紗條,亦為創(chuàng)面營養(yǎng)生肌之用。
盧××,女,48歲,職工,2016年3月11日以低位單純性肛瘺入院。完善相關檢查后,12日行單純低位肛瘺切除術,術后換藥用0.01 %新潔爾滅棉球消毒清洗后,甲硝唑紗條外敷引流,無菌紗塊包扎固定,換藥1次/d,17日患者正常出院。7 d后,患者復診,自述傷口愈合不佳,肛檢:創(chuàng)面肉芽組織色暗紅,創(chuàng)緣質地較硬,肉芽組織不新鮮,水腫不顯,生長極緩慢。舌質紫暗苔少,脈弦澀。辨證屬氣血瘀滯型,內服方藥予活血散瘀湯加減。藥用:黃芪15 g,當歸尾10 g,醋柴胡15 g,桃仁9 g,赤芍10 g,川芎10 g,枳殼10 g,桔梗10 g,紅花6 g,甘草6 g。并囑患者門診每日熏洗換藥,以活愈方坐浴熏洗,龍血竭散換藥。換藥7 d后,肛檢:創(chuàng)面紅潤新鮮,肉芽組織緊實,舌質暗紅,苔白,脈弦。繼以補中益氣湯加減口服調理,創(chuàng)面換藥改用玉紅油紗條,治療12 d后復查痊愈。
按語:術后創(chuàng)面肉芽組織色暗紅,質地較硬,創(chuàng)緣較硬,肉芽組織不新鮮,水腫不顯,舌質暗紅,脈弦澀。張老師辨此證屬氣血瘀滯型,方藥以活血散瘀湯加減內服以理氣行氣,活血化瘀,方中黃芪補益元氣,氣旺則血行;當歸尾活血而不傷血;桃仁、紅花、赤芍、川芎協(xié)同當歸尾以活血祛瘀;醋柴胡疏肝解郁,與桔梗、枳殼同用,理氣行滯。諸藥合用,共奏行氣化瘀之效。外用活愈湯為張老師所創(chuàng)三愈湯之2號方,主要以桃仁、紅花、當歸、滑石、黃柏、乳香、沒藥等藥物組成,藥物借助熏洗機加熱使局部的氣血經絡溫通,得以促進局部血運及創(chuàng)面愈合。在換藥時,張老師又針對此種癥型,清潔傷口后,用無菌紗布反復摩擦創(chuàng)面,以肉芽組織鮮紅或微微出血為度,在達到清除陳舊肉芽組織的同時,刺激新一輪的創(chuàng)面愈合過程,使難愈創(chuàng)面獲得了重新愈合的機會。創(chuàng)面撒布龍血竭散(血竭、乳香、沒藥、煅石膏等共研細末,過120目篩所制備),正如《本經逢原》中所論述“血竭,助陽藥中同乳香、沒藥用之者,取其調和氣血,而無留滯壅毒之患”。諸法合用,使壞死物質轉運和吸收,保證了創(chuàng)面愈合所需,達到了行氣活血,化瘀生肌之效。
劉××,男,73歲,退休,2015年11月18日以低位復雜性肛瘺入院。完善相關檢查后,19 d在腰俞穴麻醉下行肛瘺切除術,術后創(chuàng)面換藥用0.01 %新潔爾滅棉球消毒清洗后,甲硝唑紗條外敷引流,無菌紗塊包扎固定,換藥1次/d。25日患者正常出院。7 d后,患者門診復診,自述神疲乏力,恢復緩慢。肛檢:創(chuàng)面肉芽組織緩慢,色蒼白,輕度水腫,伴小便清長,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。辨證屬陽虛血虧型,予陽和湯加減口服。藥用:黨參15 g,黃芪10 g,熟地30 g,炒薏苡仁30 g,鹿角膠9 g,麻黃3 g,桂枝6 g,當歸10 g,炮姜炭3 g,生甘草5 g。同時配以促愈方每日門診坐浴熏洗,換藥用生肌玉紅紗條填壓。換藥7 d后,肛檢:創(chuàng)面紅潤,肉芽組織緊實,舌淡,苔白,脈沉。繼以歸脾湯加減調理,外治依同上法,治療15 d后復查痊愈。
按語:創(chuàng)面肉芽組織蒼白,輕度水腫,伴神疲乏力,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。張老師辨此證屬陽虛血虧型,虛中挾濕。內服方藥以陽和湯加減以溫陽補血,散寒除濕?!动彲兘涷炄珪份d:“治之(瘡瘍)須以溫補之劑補其內,生肌之藥補其外”。方中黨參、黃芪甘溫補氣;熟地、鹿角膠溫陽補血;炒薏苡仁健脾除濕;桂枝、姜炭辛熱以溫陽散寒,溫通血脈;麻黃宣通散寒,使陽虛得補,營血得充而補其內。外用促愈方為張老師所創(chuàng)三愈湯之3號方,選乳香、沒藥、白芨、五倍子等組方,活血收斂生肌而補其外。配合生肌玉紅紗條填壓,“煨膿長肉”,使創(chuàng)面局部保持有利于愈合的濕潤環(huán)境,促進肉芽組織的生長及表皮形成,從而達到創(chuàng)面愈合的目的。
[1] 張光哲,鹿曉理,劉 源,等.藻酸鈣敷料在肛瘺術后創(chuàng)面的應用[J/CD].中華普外科手術學雜志·電子版,2012,6(1):101-103.
修回日期:2017-03-26
本文編輯:張慧芳
R657.1+6
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1006-978X(2017)03-0060-02
胡春陽(1976-),男,2008年畢業(yè)于甘肅中醫(yī)藥大學中醫(yī)外科學專業(yè),碩士學歷,主治中醫(yī)師?,F(xiàn)在甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科工作。研究方向:中醫(yī)肛腸的外治法研究。
2017-03-13