李得欽，陳守強,李靈靈(.山東中醫(yī)藥大學 第一臨床學院，山東 濟南 25004;2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 25000)

*通訊作者。

·臨證心得·

針刺治療與穴位貼敷治療高血壓取穴思路對比分析

李得欽1，陳守強2*,李靈靈1
(1.山東中醫(yī)藥大學 第一臨床學院，山東 濟南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001)

通過檢索1989年～2016年9月CNKI期刊數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計并對比分析針刺與穴位貼敷治療高血壓取穴思路，得到針刺治療高血壓文獻295篇，穴位貼敷治療高血壓文獻129篇，分別統(tǒng)計歸納出針刺及穴位貼敷治療高血壓的取穴規(guī)律。可知針刺選穴中的太沖、足三里、曲池、風池、合谷，穴位貼敷中的涌泉、神闕，在治療高血壓疾病中有著重要的作用。

高血壓；針刺；穴位貼敷；取穴思路

原發(fā)性高血壓，通常簡稱高血壓，是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征。臨床常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀，典型的高血壓頭痛、頭暈癥狀在血壓下降后消失。本病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇。

高血壓患病人群年齡跨度大、人數(shù)眾多，2015年新完成的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》顯示，2012年我國18歲以上人群高血壓患病率已高達25.2 %，而在2002年還是18.8 %，其上升速度不容小覷。本病雖病情發(fā)展緩慢，但亦可急性發(fā)作，具有很大的危險性，每年由高血壓引起的過早死亡患者已超過200萬，不僅嚴重影響到我們的健康生活，且增加了患者的經(jīng)濟負擔。

從古至今，運用外治方法作用于人體經(jīng)穴來治療疾病作為一種傳統(tǒng)有效的療法，在治療原發(fā)性高血壓病方面有著良好的治療效果，相關臨床報道也較多，且效果良好。筆者對針刺治療及穴位貼敷治療高血壓相關文獻進行了整理統(tǒng)計及匯總分析，以期在臨床治療高血壓選擇用穴中提供參考。

1 臨床相關報道針刺治療高血壓的取穴統(tǒng)計

檢索1989年～2016年9月CNKI現(xiàn)收錄的醫(yī)學期刊，對295篇針刺治療高血壓的文獻選用的主穴使用頻次進行統(tǒng)計，共計108個穴位(統(tǒng)計不計奇穴)，十四正經(jīng)均有涉及。其中膀胱經(jīng)腧穴20個，約占18.5 %，常用腧穴有心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞；膽經(jīng)腧穴13個，約占12 %，常用腧穴有風池、陽陵泉、懸鐘、俠溪；督脈腧穴11個，約占10.2 %，常用腧穴有命門、大椎、百會、印堂；大腸經(jīng)和胃經(jīng)腧穴各10個，各占約9.3 %，常用腧穴有：合谷、曲池、頭維、人迎、足三里、豐??；腎經(jīng)和三焦經(jīng)腧穴各7個，各占約6.5 %，常用腧穴有：涌泉、太溪、復溜、外關、支溝、角孫；脾經(jīng)和任脈腧穴各6個，各占約5.6 %，常用腧穴有：關元、氣海、中脘、太白、三陰交、陰陵泉；心包經(jīng)腧穴5個，約占4.6 %，常用腧穴有內(nèi)關、大陵；小腸經(jīng)和肝經(jīng)各4個，各占約3.7 %，常用腧穴有：后溪、行間、太沖；心經(jīng)腧穴3個，約占2.8 %，常用腧穴有神門；肺經(jīng)腧穴2個，約占1.6 %，常用腧穴有太淵。在295篇文獻中使用頻率最多的為太沖、足三里、曲池、風池、合谷、三陰交、百會、內(nèi)關、太溪、豐隆等穴。其中頻率在前20位的腧穴使用頻率統(tǒng)計詳見表1。

表1 針刺治療高血壓常用穴位使用頻率

2 臨床相關報道穴位貼敷治療高血壓的取穴統(tǒng)計

檢索1989年～2016年9月CNKI現(xiàn)收錄的醫(yī)學期刊，對129篇穴位貼敷治療高血壓的文獻選用的主穴使用頻次進行統(tǒng)計，共38個穴位(統(tǒng)計不計奇穴)。所涉及的經(jīng)脈包括督脈、任脈、心包經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)10經(jīng)。其中膀胱經(jīng)腧穴10個，約占26 %，常用腧穴有心俞、肝俞、腎俞；督脈腧穴8個，約占21 %，常用腧穴有膻中；任脈腧穴5個，約占13 %，常用腧穴有神闕、中脘、氣海；肝經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)和胃經(jīng)的腧穴各3個，均占約7.9 %，常用腧穴有太沖、風池、三陰交、豐隆、足三里；心包經(jīng)、大腸經(jīng)和腎經(jīng)腧穴各2個，均占約5.3 %。在129篇文獻中使用頻率最多的為涌泉、神闕、曲池、太沖、內(nèi)關、腎俞、三陰交等穴，其中頻率在前16位的腧穴使用頻率統(tǒng)計詳見表2。

3 針刺與穴位貼敷文獻對比

3.1 相同之處

兩者統(tǒng)計所涉及的文獻中，常用穴位如曲池、太沖、內(nèi)關、足三里等有較大重疊。所涉及的經(jīng)脈均包括督脈、任脈、心包經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)，其中膀胱經(jīng)仍然為使用穴位最多的經(jīng)脈。

3.2 不同之處

3.2.1 穴位數(shù)目不同

從兩者所選穴位數(shù)目來看，針刺治療用穴統(tǒng)計共108個，穴位貼敷治療用穴統(tǒng)計共38個，針刺選穴要比穴位貼敷選穴范圍大。

3.2.2 使用最多腧穴不同

從兩者使用頻率最高的前兩個穴位來看，針刺治療高血壓使用頻率最多的兩個穴位是太沖和足三里，使用頻率分別為55.3 %和52.9 %；穴位貼敷治療高血壓使用頻率最多的兩個穴位是涌泉和神闕，使用頻率分別為71.3 %和37.2 %。

3.2.3 取穴思路不同

針刺治療高血壓主要以辨證取穴、隨癥取穴相結合，以主穴、配穴分型治療為特點，如王岫[1]治療高血壓時以百會、風池、內(nèi)關、三陰交為主穴，肝陽上亢加太沖、太溪、肝俞、腎俞,痰濕內(nèi)阻加中脘、豐隆、頭維、公孫，陰陽兩虛加關元、足三里，95例經(jīng)治療2周～4周后,顯效10例，有效74例，好轉(zhuǎn)10例，無效1例，顯示：辨證施治在臨床實踐中的可行性。亦有針刺單個腧穴降壓，臨床上亦取得較好的療效。

穴位貼敷治療高血壓時，除了要考慮選擇合理降壓腧穴及有效降壓藥物相結合，還要考慮選擇方便貼敷的部位，提高患者的依從性。例如用吳茱萸、白芥子外敷涌泉穴，吳茱萸、決明子外敷神闕穴等。

4 討 論

根據(jù)以上分析，針刺選穴中的太沖、足三里、曲池、風池、合谷，穴位貼敷中的涌泉、神闕，在治療高血壓疾病中有著重要的作用，太沖為肝經(jīng)腧穴，足三里為胃經(jīng)腧穴，風池為膽經(jīng)腧穴，合谷為大腸經(jīng)腧穴，涌泉為腎經(jīng)腧穴，神闕為任脈腧穴。

太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴，是臟腑元氣經(jīng)過和留止的部位，其多血少氣，重濁下行。高血壓多為肝陽有余，體陰不足，陽氣趨上發(fā)為頭痛眩暈，治當寓陰制陽，引上亢之陽下行。太沖穴能疏肝理氣，平肝熄風，泄肝火，清頭目等，故為臨床最常用的降壓穴。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，多氣多血，既可補虛，又可平?jīng)_降逆，瀉多余之氣血，有治療和保健的雙重作用。曲池為手陽明經(jīng)合穴，清熱降濁，為臨床清退風熱常用穴，其降壓效果明顯，作用平穩(wěn)，對老年患者長期高血壓已產(chǎn)生耐受的患者或伴有心功能不全的高血壓患者尤為適宜。風池為足少陽膽經(jīng)腧穴，是治內(nèi)風外風諸癥的要穴，用之能疏調(diào)肝膽經(jīng)氣，使肝氣得疏泄，氣血調(diào)和，風陽潛降。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，有實驗表明[2]，當家兔大失血后，血壓下降，針刺雙側(cè)“合谷”后血壓明顯上升，死亡率大大降低，當家兔呈高血壓狀態(tài)時，針刺雙側(cè)“合谷”，血壓即出現(xiàn)下降，且下降的幅度較大，停針后血壓有逐漸回升的趨勢，說明合谷穴對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)的井穴，有培補元氣，振奮人體正氣，調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。目前：大多數(shù)學者認為通過刺激涌泉穴可有以下作用：通經(jīng)活絡，調(diào)整陰陽，使失去平衡的臟腑陰陽重新調(diào)整，全面改善人體功能，恢復機體的代謝平衡和系統(tǒng)活力。神闕為任脈腧穴，經(jīng)絡之總根，經(jīng)氣匯聚之海，能聯(lián)絡五臟六腑，《醫(yī)宗金鑒》謂其主治百病。且從經(jīng)絡角度來看，藥物敷臍可利用藥物之氣來調(diào)節(jié)改善人體氣血流注，直達病所，行氣活血、調(diào)和陰陽，起到治病之目的，《陰符經(jīng)》有云：“禽之制在氣”，即為此理。

從兩種不同方法治療高血壓變化中可以看出，由于醫(yī)療技術的不斷進步及經(jīng)驗的豐富，人們對高血壓的認識不斷提高。在臨床實踐過程中，治療思路也更加清晰，也延伸出很多的針灸治療高血壓的方法，如穴位注射、穴位貼敷、耳針、電針等等，這些治療方法都有很好的療效，值得我們在臨床上繼續(xù)深入研究。

[1] 王 岫.辨證分型針刺治療高血壓病95例[J].中國針灸，1996(11)：7.

[2] 王民集，朱 江，楊永清.中國針灸全書[M].鄭州:河南科學技術出版社，2012：154-155.

修回日期：2017-03-28

本文編輯：張慧芳

R544.1

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1006-978X(2017)03-0051-02

李得欽(1989-)，男，2015級碩士研究生?，F(xiàn)就讀于山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院。研究方向：中西醫(yī)結合心血管疾病的防治。

2017-03-21