莫松雅，李 斌，毛紅蓉，尹 瑩(.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 43006；.湖北省武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院，湖北 武漢 4300)

*通訊作者。

刺絡拔罐聯(lián)合火針治療慢性濕疹21例

莫松雅1，李 斌2*，毛紅蓉2，尹 瑩2
(1.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430061；2.湖北省武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

目的：觀察刺絡拔罐聯(lián)合火針治療慢性濕疹的臨床療效。方法：將42例符合診斷標準的慢性濕疹患者依照隨機數(shù)字表法分為兩組，分別為刺絡拔罐聯(lián)合火針組(治療組)和常規(guī)西藥組(對照組)，每組各21例。治療組應用刺絡拔罐后聯(lián)合火針治療慢性濕疹，對照組使用糠酸莫米松乳膏外涂治療。觀察兩組治療前后皮損狀況(EASI評分)、瘙癢程度(VAS評分)和臨床療效。結果：治療組總有效率為95.24 %，對照組總有效率為85.71 %。兩組臨床療效比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療后皮損情況及瘙癢癥狀均有所改善，但治療組更為明顯(P<0.05)。結論：刺絡拔罐聯(lián)合火針治療慢性濕疹療效可靠，行之有效，且皮損恢復情況較對照組明顯，值得臨床應用推廣。

慢性濕疹；刺絡拔罐；火針

濕疹(Eczema)是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應[1]。按病程差異，濕疹可分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹三種。慢性濕疹(Chronic eczema)，可因急性、亞急性反復發(fā)作不愈，而轉為慢性濕疹，亦可一開始即呈現(xiàn)慢性炎癥。表現(xiàn)為患部皮膚增厚、浸潤、棕紅色或帶灰色，色素沉著，表面粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑，或因抓破而結痂，個別有不同程度的苔蘚樣變。自覺有明顯瘙癢，常呈陣發(fā)，易復發(fā)，經(jīng)久不愈[2]。據(jù)統(tǒng)計分析，我國一般人群患病率約為7.5 %，美國為10.7 %[3～4]。本病發(fā)病機制復雜，皮疹具有多樣性，瘙癢劇烈，易于復發(fā)，嚴重降低了患者的生活質量。近年來，我科采用刺絡拔罐聯(lián)合火針治療本病，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來源于2016年3月～2016年10月于武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸科及皮膚科門診，經(jīng)確診符合納入標準的慢性濕疹患者42例。其中男19例，女23例；年齡在24歲～57歲之間，平均(39.21±9.29)歲；病程0.5 a～10 a之間，平均(4.18±2.22) a。按照隨機數(shù)字表法將患者平均分為治療組(刺絡拔罐聯(lián)合火針組)和對照組(常規(guī)西藥組)。兩組患者在年齡、性別、病程、家族遺傳及個體差異等方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]：多局限于某一部位，境界清楚，有明顯的肥厚浸潤，表面粗糙，或呈苔蘚樣變，顏色褐紅或褐色，常伴有丘皰疹、痂皮、抓痕。傾向濕潤變化，常反復發(fā)作，時輕時重，有陣發(fā)性瘙癢。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準患者；②年齡在18歲～60歲之間，性別不限；③患者及家屬自愿同意參與并完成本項研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

凡符合以下任何一項者均應排除：①皮疹局部合并細菌、病毒或真菌感染者；②皮疹分布于面部、頭部、皮膚褶皺部位如外陰、肛周等患者；③瘢痕體質、過敏體質及妊娠或哺乳期患者；④有嚴重的心、肝、腎功能或造血系統(tǒng)損害、嚴重免疫功能低下等病情危重，難以對治療的有效性和安全性做出確切評價的患者；⑤有神經(jīng)精神疾病及嚴重內(nèi)分泌疾病患者；⑥1個月內(nèi)應用過皮質類固醇激素或免疫抑制劑者。

1.5 剔除標準

①納入試驗后，患者依從性差，不能堅持本治療方案，要求中止治療的患者；②治療期間發(fā)生嚴重不良反應或其他意外事件，被迫中止治療的患者；③治療期間病情惡化，有可能發(fā)生危險而必須采取緊急措施的患者；④未嚴格按照規(guī)定治療，影響療效評價及安全性評價的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴：血海、三陰交及肥厚苔蘚化皮損處。

2.1.1 刺絡拔罐療法

患者取適宜體位，充分暴露皮損部位。在皮損局部用1 %碘酒消毒2次后以75 %酒精脫碘，持一次性使用無菌注射針于皮損部位挑刺2下～3下至出血，然后在挑刺部位處拔火罐，至拔出少量惡血為度。起罐后用消毒棉球擦凈血跡，再用1 %碘酒進行局部消毒。隔日1次，每周3次，1周為1療程，共3個療程。

2.1.2 火針療法

于刺絡拔罐部位，持中粗火針于酒精燈外焰加熱針體，待針尖燒至紅白后，對準施術部位垂直點刺，速進速退，用無菌棉球按壓針孔，以減少疼痛并防止出血，然后在火針施術局部涂抹一層金霉素甘油。隔日1次，每周3次，1周為1療程，共3個療程。

2.2 對照組

給予糠酸莫米松乳膏〔上海先靈葆雅制藥有限公司出品，批準文號：國藥準字H19991418，規(guī)格：0.1 %(10 g∶10 mg)〕外涂患處，每天1次。1周為1療程，共3個療程。

3 療效分析

3.1 療效評價

3.1.1 EASI評分及VAS評分

參照趙辨2004年根據(jù)特應性皮炎特點所提出的“濕疹面積及嚴重指數(shù)”EASI(eczema area and severity index)評分法[6]采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS)，以10 cm橫線作為標識，橫線的一端為0，表示完全不癢；另一端為10，表示患者能想象的最大瘙癢程度，讓患者依據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示瘙癢的程度。以此來評價治療前后患者的瘙癢改善情況。

3.1.2 臨床療效評價

依據(jù)尼莫地平法計算公式(參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的“修訂綜合療效標準”)評定療效[7]。療效指數(shù)=(治療前EASI積分-治療后EASI積分)/治療前EASI積分×100 %。基本痊愈：皮損全部消退，積分減少≥95 %；顯效：皮損大部分消退，70 %≤積分減少<95 %；好轉：皮損部分消退，30 %≤積分減少<70 %；無效：皮損消退不明顯，積分減少<30 %?？傆行?%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患者總例數(shù)×100 %。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組皮損改善情況評價(見表1)

表1 兩組患者治療前后EASI評分值比較分)

3.3.2 兩組瘙癢程度改善評價(見表2)

表2 兩組患者治療前后瘙癢程度改善情況分)

3.3.3 兩組臨床療效評價(見表3)

表3 兩組患者臨床療效比較 例

4 討 論

慢性濕疹屬中醫(yī)“濕瘡”、“浸淫瘡”范疇，本病常因飲食失節(jié)或過食腥發(fā)動風之品，傷及脾胃，脾失健運，致使?jié)駸醿?nèi)蘊，造成脾為濕熱所困，復感風、濕、熱邪，內(nèi)外兩邪相搏，充于腠理，浸淫肌膚，發(fā)為本病?！皾瘛毙灾貪狃つ?，易耗血傷陰，化燥生風故纏綿不已，反復發(fā)作[8]?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法》浸淫瘡記載：“此證初生如疥，瘙癢無時，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片?！北静“l(fā)病伴有劇烈瘙癢感，日久嚴重影響人們生活質量。

中醫(yī)學認為，風邪善行數(shù)變，且為百病之長，易合濕熱為患，故濕疹發(fā)病由此而來。中醫(yī)素有“治風先治血，血行風自滅”之說。刺絡拔罐屬中醫(yī)“宛陳則除之”治法，為治療瘀血熱毒致病的佳法，具有祛邪泄熱、祛風解毒之功。研究證明，刺絡放血療法能夠調(diào)動人體的免疫功能，激發(fā)人體內(nèi)的防御機制，增強免疫力[9]。同時通過火罐的負壓及溫熱作用，對皮膚產(chǎn)生良性刺激，不僅調(diào)節(jié)了血液循環(huán)，加強新陳代謝，也增強了機體免疫能力?；疳樉哂袦貕殃枤?、開門祛邪、以熱引熱之功，臨床研究發(fā)現(xiàn)，火針對于慢性濕疹既有開門祛邪、引熱外出、消腫散結的局部作用，又有除濕、祛風、止癢之全身效應，用于濕疹效果顯著[2]。

本研究結果顯示：刺絡拔罐聯(lián)合火針治療組對于濕疹皮損情況及瘙癢程度的改善及有效率明顯優(yōu)于對照組，治療組多以顯效為主，對照組以有效居多。由此可知刺絡拔罐聯(lián)合火針治療慢性濕疹療效佳，維持時間長，安全有效，充分發(fā)揮了中醫(yī)治療皮膚病的特色，值得臨床推廣應用。但由于刺絡拔罐及火針對病人的耐受程度要求較高，故治療前需做好患者心理輔導工作，解除患者恐懼心理。

[1] 田晨輝，張 晨，唐 迪.埋線聯(lián)合刺絡放血療法治療濕疹30例[J].中醫(yī)外治雜志，2016，25(2)：37-38.

[2] 趙 辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：725-726.

[3] 路雪艷，李鄰峰，尤艷明.麗水市社區(qū)人群皮膚病流行病學調(diào)查及風險因素分析[J]．中國麻風皮膚病雜志，2008，24(9)：692-694.

[4] Hanifin J M，Reed M L.Eczema prevalence and impact working group．A population-based survey of eczema prevalence in the United States．Dermatitis，2007，18(2)：82-91.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：278.

[6] 趙 辨.濕疹面積及嚴重度指數(shù)評分法[J].中華皮膚科雜志，2004，37(1):3-4.

[7] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M]．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:298.

[8] 趙炳南,張志禮.簡明中醫(yī)皮膚病[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014：169.

[9] 中華醫(yī)學會皮膚性病學分會免疫學組.濕疹診療指南(2011)[J].中華皮膚科雜志，2011，44(1)：5-6.

修回日期：2017-04-21

本文編輯：李 昕

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1006-978X(2017)03-0040-02

2017-04-13