苑 輝，張嶺山，王 娜(河北省邢臺(tái)不孕不育專科醫(yī)院 手麻科，河北 邢臺(tái) 054001)

針刺聯(lián)合電針治療在體外受精-胚胎移植取卵術(shù)中鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)

苑 輝，張嶺山，王 娜
(河北省邢臺(tái)不孕不育專科醫(yī)院 手麻科，河北 邢臺(tái) 054001)

目的：探討針刺聯(lián)合電針在取卵術(shù)中鎮(zhèn)痛的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2016年1月～2016年6月于我院生殖中心實(shí)施試管嬰兒助孕的患者182例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組法分為：A組：?jiǎn)渭儽捶咏M(90例)，B組：針刺復(fù)合麻醉組(92例)。取卵日，A組單純應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉，B組丙泊酚麻醉同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)針灸治療，術(shù)畢比較各組患者的取卵時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、并發(fā)癥發(fā)生以及生殖實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)情況。結(jié)果：兩組患者麻醉前后生命體征比較各組術(shù)前、術(shù)后的血壓及HR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組間術(shù)前DBP和HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；陣痛效果比較：兩組鎮(zhèn)痛效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與A組相比，B組鎮(zhèn)痛效果更理想；患者惡心、出汗發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組惡心、出汗的發(fā)生率低；兩組的獲卵率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組高于A組(P<0.05)；MⅡ卵率、受精率、卵裂率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論：針刺聯(lián)合電針輔助麻醉有助于降低西藥的用量，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

取卵術(shù)；針刺聯(lián)合電針；鎮(zhèn)痛效果

隨著生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及人們對(duì)生育要求的提高，選擇體外受精-胚胎移植技術(shù)(IVF-ET)助孕的患者越來(lái)越多。經(jīng)陰道取卵術(shù)是整個(gè)IVF-ET過(guò)程中，患者承受壓力、痛苦最大的一環(huán)。因此，如何為取卵患者提供一個(gè)安全、有效的麻醉方法是每位麻醉師越來(lái)越重視的問(wèn)題。自2016年起，我院推行中西醫(yī)結(jié)合的麻醉方式取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下，以期為臨床提供更多的參考。

1 臨床資料

2016年1月～2016年6月于邢臺(tái)不孕不育專科醫(yī)院生殖中心實(shí)施體外受精-胚胎移植(IVF-ET)和胞質(zhì)內(nèi)單精子注射(ICSI)的患者182例，年齡21歲～38歲，不孕年限1 a～15 a，不孕原因包括盆腔輸卵管因素、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥Ⅰ期及男方因素。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組法，將取卵患者分為兩組，A組：?jiǎn)渭儽捶咏M(90例)，B組：針刺復(fù)合麻醉組(92例)。兩組患者的基本情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況

2 治療方法

2.1 促 排

根據(jù)患者體重指數(shù)不同，于黃體中期常規(guī)給予促性腺激素釋放激素(GnRHa)0.93 mg～1.2 mg肌注，注射后16 d～20 d返院，查看竇卵泡(AFC)直徑、數(shù)量，以及基礎(chǔ)尿促卵泡素(FSH)、黃體生成激素(LH)，均達(dá)到降調(diào)標(biāo)準(zhǔn)(AFC直徑≤0.5 cm，F(xiàn)SH、LH≤5 IU/L)，給予促性腺激素(Gn)促排卵，至少2個(gè)卵泡直徑≥1.8 cm或3個(gè)≥1.7 cm時(shí)，給予人絨毛膜促性腺激素(HCG)5 000～10 000 IU誘發(fā)排卵，常規(guī)HCG注射后36 h取卵。

2.2 體外受精-胚胎移植

取卵后卵母細(xì)胞孵育4 h～6 h,根據(jù)患者情況,進(jìn)行IVF或ICSI受精。按Peter評(píng)分系統(tǒng),選擇性移植2個(gè)胚胎，胚胎移植后常規(guī)給予黃體支持。

2.3 臨床妊娠的確定

胚胎移植后14 d檢測(cè)血β-hCG,確定為生化妊娠(>5 mIU/mL)后,繼續(xù)給予黃體支持,移植后28 d行B超檢查,有妊娠囊或原始心管搏動(dòng),或流產(chǎn)、異位妊娠經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)妊娠者,確定為臨床妊娠。黃體支持至妊娠10周。

2.4 麻醉方法

患者取卵前禁食水8 h，取膀胱截石位，開(kāi)放靜脈通路，鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。

A組：直接注射丙泊酚2～2.5 mg/kg，1 min后判斷患者是否達(dá)到手術(shù)要求(以患者安靜入睡，間隔5 s 2次連續(xù)呼喚無(wú)應(yīng)答為達(dá)到手術(shù)要求)。

B組：注射丙泊酚1.5～2 mg/kg后由中醫(yī)科醫(yī)生進(jìn)行針刺。取穴：百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交，留針至手術(shù)結(jié)束，手術(shù)開(kāi)始時(shí)內(nèi)關(guān)穴、三陰交接電針儀，脈沖頻率：2 Hz，強(qiáng)度：1～2，波形：連續(xù)波，持續(xù)至手術(shù)完成。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①記錄從取卵針開(kāi)始刺入至取卵結(jié)束時(shí)間、取卵術(shù)前及術(shù)后無(wú)創(chuàng)血壓和HR。②鎮(zhèn)痛效果評(píng)估。無(wú)痛感：取卵針刺入時(shí)患者無(wú)任何面部及肢體疼痛反應(yīng)，術(shù)后主觀描述也無(wú)痛感；輕微疼痛：取卵針刺入時(shí)有面部疼痛反應(yīng)或肢體的不自主扭動(dòng)，但一過(guò)性可忍受，無(wú)須暫停手術(shù)；明顯疼痛：疼痛反應(yīng)劇烈，需暫?；蛲Ｖ故中g(shù)。③不良反應(yīng)：觀察有無(wú)呻吟躁動(dòng)、呼吸抑制及惡心嘔吐等，術(shù)后1 h有無(wú)腹痛、惡心、嘔吐及直立性低血壓。④統(tǒng)計(jì)獲卵率，成熟卵率即MⅡ卵率、受精率、卵裂率，臨床妊娠率和流產(chǎn)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者麻醉前后生命體征比較

各組術(shù)前、術(shù)后的血壓及HR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組間術(shù)前DBP和HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 A、B兩組生命體征比較

3.3.2 陣痛效果比較

兩組鎮(zhèn)痛效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與單純丙泊酚組相比，針刺復(fù)合麻醉組鎮(zhèn)痛效果更理想。見(jiàn)表3。

表3 A、B兩組鎮(zhèn)痛資料比較 例(%)

3.3.3 并發(fā)癥

患者惡心、出汗發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與單純丙泊酚鎮(zhèn)痛組相比，復(fù)合麻醉組惡心、出汗的發(fā)生率低。見(jiàn)表4。

表4 A、B兩組鎮(zhèn)痛資料比較 例(%)

3.3.4 實(shí)驗(yàn)室關(guān)鍵指標(biāo)

兩組的獲卵率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，復(fù)合麻醉組高于單純丙泊酚組(P<0.05)；MⅡ卵率、受精率、卵裂率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)比較

4 討 論

取卵是IVF-ET過(guò)程中非常重要的一步，大多數(shù)的患者對(duì)其不了解，對(duì)其充滿了恐懼、焦慮、緊張等情緒，再加上取卵時(shí)的疼痛刺激，將直接影響IVF的妊娠結(jié)局。因此，目前許多的生殖中心均采用在靜脈麻醉下取卵，既減輕了患者的痛苦，又可以使手術(shù)順利進(jìn)行。然而麻醉的選擇尚需要謹(jǐn)慎，要避免麻醉藥物對(duì)患者妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良的影響。

目前臨床上常用的麻醉藥物主要是丙泊酚，它是一種小分子親脂藥物，易透過(guò)細(xì)胞膜，起效快，效果肯定，恢復(fù)迅速，蘇醒后意識(shí)恢復(fù)完全，且無(wú)手術(shù)記憶的全身麻醉藥。但是，近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者在研究中指出，丙泊酚在卵泡液中的濃度隨著時(shí)間以及丙泊酚的使用劑量的增加而增加。Alsalili等[4]在動(dòng)物模型上顯示：丙泊酚對(duì)卵細(xì)胞受精和早期胚胎質(zhì)量可能存在影響，但只有在濃度達(dá)到1 000 mg/L時(shí)其成熟度才會(huì)受到影響。因此，在取卵術(shù)中如何將丙泊酚的使用量降到最低是很關(guān)鍵的一環(huán)。

針刺麻醉是一種以針刺調(diào)動(dòng)人體自身抗痛為特征的麻醉技術(shù)，自20世紀(jì)50年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床，具有調(diào)氣和治神的功能和較好的鎮(zhèn)痛作用。研究表明，針刺信號(hào)在下丘腦-垂體系統(tǒng)中通過(guò)刺激神經(jīng)末梢、增加腦血管血流速度、促使腺垂體釋放β腦啡呔及促腎上腺皮質(zhì)激素而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[1]。而針對(duì)針刺輔助鎮(zhèn)痛減輕患者術(shù)中的不良反應(yīng)，Streitberger等[2]研究認(rèn)為，其主要是通過(guò)刺激胃腸道平滑肌電活動(dòng)，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)功能和影響小腦前庭神經(jīng)基質(zhì)發(fā)揮作用。Shiotani等[3]研究表明，同時(shí)電針刺激足三里和內(nèi)關(guān)穴，可降低胃電圖的間期主頻，減少嘔吐的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果亦顯示：與單純丙泊酚組相比針刺復(fù)合麻醉組的鎮(zhèn)痛效果更理想，術(shù)中惡心，出汗的發(fā)生率較低，且獲卵率高，值得進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行觀察。

綜上所述，針刺作為一種經(jīng)濟(jì)易操作的輔助麻醉方法，有助于幫助患者提高鎮(zhèn)痛療效，降低并發(fā)癥。但是針灸治療的體系的建設(shè)、系統(tǒng)的發(fā)展有待進(jìn)一步研究。

[1] 陳懷龍，王明山，王世端.針刺麻醉的臨床應(yīng)用及前景展望[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2006，27(6)：347-350.

[2] Streitberger K，Ezzo J，Schneider A.Acupuncture for nausea and vomiting：An update of clinical and experimental studies[J].Auton Neurosci，2006，129(1/2)：107-117.

[3] Shiotani A，Tatewaki M，Hoshino E，et al.Effects of electroacupuncture on gastric myoelectrical activity in healthy humans[J].Neurogastroenterol Motil，2004，16(3)：293-298

[4] Alsalili M，Thornton S，F(xiàn)leming S.The effect of the anaesthetic，Propofol，on in-vitro oocyte maturation，fertilization and cleavage in mice[J].Hum Reprod，1997，12(6)：1271-1274.作者簡(jiǎn)介：

苑 輝(1981-)，男，2003年畢業(yè)于承德醫(yī)學(xué)院，大學(xué)學(xué)歷，主治醫(yī)師?，F(xiàn)在河北省邢臺(tái)不孕不育?？漆t(yī)院手麻科工作。研究方向：麻醉醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用。

修回日期：2017-04-05

本文編輯：李 昕

R711.6

D

1006-978X(2017)03-0038-02

2017-03-11