白彩萍,張莉芳,鄭學(xué)軍(.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原 03004；.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 晉中 03069)

·中醫(yī)外治護(hù)理·

皮炎寧聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療局部神經(jīng)性皮炎的臨床療效觀察

白彩萍1,張莉芳2,鄭學(xué)軍1
(1.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 晉中 030619)

目的：觀察皮炎寧聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療局部神經(jīng)性皮炎的臨床療效。方法：將60例局部神經(jīng)性皮炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例，治療組給予常規(guī)治療加皮炎寧加護(hù)理干預(yù)；對照組給予常規(guī)治療加復(fù)方氟米松軟膏，分別觀察兩組患者治療3周后的療效。結(jié)果：治療組痊愈率和有效率分別為26.67 %、86.67 %，對照組痊愈率和有效率分別為13.33 %、50.00 %，兩者比較無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論:皮炎寧聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療局部神經(jīng)性皮炎有顯著療效。

局部神經(jīng)性皮炎；皮炎寧；護(hù)理干預(yù)

神經(jīng)性皮炎是一種以皮膚苔蘚樣變及陣發(fā)性瘙癢為特征的常見慢性皮膚病,多發(fā)于頸項(xiàng)、肘部、腘窩、骶部等處[1]，是局限性皮膚神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致的，又名慢性單純性苔蘚，病程長，頑固難愈，極易復(fù)發(fā)。劇烈的瘙癢嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也不可避免地誘發(fā)了一系列精神癥狀,有資料顯示,包括神經(jīng)性皮炎在內(nèi)的各種瘙癢癥患者中,13 %有焦慮癥,32 %有抑郁癥,48.9 %有強(qiáng)迫性精神障礙[2～3]。因此，尋求治療局部神經(jīng)性皮炎的方法對患者具有重大意義，本文旨在觀察皮炎寧聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療局部神經(jīng)性皮炎的臨床療效。

1 臨床資料

病例均來自2015年9月～2016年9月山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科門診患者，60例入選患者的臨床癥狀、體征均符合神經(jīng)性皮炎診斷[4],皮膚肥厚或苔蘚化明顯,皮損范圍局限,其中男34例，女26例；平均年齡(41.4±8.9)歲。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，納入患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療藥物有過敏史；皮損有滲出,糜爛，感染的患者；確診為皮膚淀粉樣變的患者；2周內(nèi)用過糖皮質(zhì)激素或免疫制劑的患者；有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者；孕婦及哺乳期婦女。兩組患者用藥期間均未出現(xiàn)不良事件，具有可比性。

2 治療方法

治療組、對照組均常規(guī)口服鹽酸西替利嗪片(商品名:仙特明，瑞士比利時(shí)聯(lián)合化工集團(tuán)醫(yī)藥部，H20100740)0.1 g，睡前口服，1 d 1次；口服中藥(黃連6 g，黃芩10 g，生地30 g，赤芍12 g，白鮮皮12 g，炒蒺藜12 g，煅龍骨30 g，煅珍珠母30 g，煅牡蠣30 g，麩炒僵蠶8 g，烏梢蛇10 g，蟬蛻6 g，遠(yuǎn)志10 g，炒酸棗仁10 g，甘草10 g)。治療組外用皮炎寧(山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制劑室)，藥物組成：斑蝥2個(gè)，生山楂3個(gè)，研成粉狀，按蒸餾水∶藥粉為3∶1的比例調(diào)成糊狀，用無菌棉棒蘸取皮炎寧涂于患處，涂藥后數(shù)分鐘，局部即發(fā)生水皰(微微起皰即可)，用注射用水輕擦拭掉皮炎寧后用無菌敷料包扎，3 d～4 d即結(jié)痂脫落而愈。如病灶部仍有苔蘚樣變，可再次涂藥，直至病變組織脫落為止。療程為3周。對照組外用復(fù)方氟米松軟膏(商品名:奧深，香港澳美制藥廠生產(chǎn)，HC20100009)，早晚各1次，療程3周。

3 護(hù)理干預(yù)

①心理干預(yù)，首先給患者及其家屬詳細(xì)地講解該病的發(fā)病機(jī)制是瘙癢—搔抓—瘙癢的惡性循環(huán)，明確知道本病具有病程長，易復(fù)發(fā)，易受情緒精神因素影響，無傳染性等特點(diǎn)，讓患者正確認(rèn)識本病，解除患者的疑惑和心理負(fù)擔(dān)。②生活干預(yù)，在營養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上，盡量做到清淡飲食，忌吃辛辣發(fā)物，如辣椒、海鮮、羊肉、蔥姜蒜等，禁喝酒和濃茶；穿衣多穿絲棉等柔軟制品，除去衣領(lǐng)的標(biāo)簽和穿寬松的衣服以減少摩擦；規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

4 療效分析

4.1 分級評分[5]

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則2002版》制定，分別觀察治療組和對照組用藥前后的臨床療效，包括臨床癥狀和體征，如瘙癢、紅斑、浸潤、苔蘚化、鱗屑、色素沉著等，采用4級評分法，按輕重程度分為0、1、2、3分。

4.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

參照國家衛(wèi)生部2002年頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100 %。痊愈：療效指數(shù):≥95 %；顯效：療效指數(shù):60 %～94 %；有效：療效指數(shù):20 %～59 %；無效：療效指數(shù):<20 %?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100 %。

4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.4 治療結(jié)果

兩組患者治療3周后療效比較。見表1。

表1 兩組患者治療3周后療效比較 例

本試驗(yàn)結(jié)果表明，兩組患者在接受治療前無明顯差異，具有可比性；在接受治療3周后，治療組與對照組較用藥前均有所改善，且治療組治療后皮損情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明西醫(yī)常規(guī)治療及在此基礎(chǔ)上加用皮炎寧和護(hù)理干預(yù)治療局部神經(jīng)性皮炎有很好的療效。

5 典型病例

張×，女，45歲，初診時(shí)間為2016年12月2日。主因“頸項(xiàng)部皮癬3 a余”。現(xiàn)病史：3 a前頸后出現(xiàn)紅色丘疹，瘙癢，未在意，隨之頸項(xiàng)部皮膚肥厚，涂抹各種藥膏，均不見效，夜間瘙癢劇烈，難以忍受，影響睡眠。?？茩z查：頸項(xiàng)部可見手掌大小境界清晰，浸潤肥厚呈苔蘚樣的皮損。脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃。中醫(yī)診斷：頑癬(心火亢盛型)；西醫(yī)診斷：局部性神經(jīng)性皮炎。治則：涼血清熱，佐以祛風(fēng)安神。方藥：黃連6 g，黃芩10 g，生地30 g，赤芍12 g，白鮮皮12 g，炒蒺藜12 g，煅龍骨30 g，煅珍珠母30 g，煅牡蠣30 g，麩炒僵蠶8 g，烏梢蛇10 g，蟬蛻6 g，遠(yuǎn)志10 g，炒酸棗仁10 g，甘草10 g。共7劑，水煎服，日1劑，早晚分服；西藥口服鹽酸西替利嗪片0.1 g，睡前口服，1 d 1次；外用皮炎寧聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療。這1周中，頸項(xiàng)部皮損起皰，隨后結(jié)痂脫落。1周后皮損部面積減小，變薄，瘙癢減輕，繼續(xù)遵循上述治療方案。2周后，皮損基本消退，無瘙癢，基本痊愈。

6 討 論

神經(jīng)性皮炎常多年不愈,治愈后也易復(fù)發(fā)，病因尚不明確,相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，本病的發(fā)生與大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)有明顯的關(guān)系，癢感興奮過度導(dǎo)致反復(fù)搔抓，最終形成瘙癢—搔抓—瘙癢的惡性循環(huán)，導(dǎo)致皮膚表皮角化過度,棘層肥厚,表皮嵴延長,真皮毛細(xì)血管增生,管壁增厚,血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤。復(fù)方氟米松軟膏含0.02 %氟米松和3 %水楊酸，其中水楊酸具有角質(zhì)促成、角質(zhì)松解和脫屑的作用,沒有輕度的抗細(xì)菌、抗真菌及消炎止癢作用；氟米松具有抗感染、抗組胺、收縮血管和抗組織增生的作用,主要適用于肥厚、角化過度的非感染性炎癥性皮膚病[7]。但是,在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)激素類藥膏長期使用具有依賴性，可出現(xiàn)激素依賴性皮炎，還可能出現(xiàn)角質(zhì)層變薄、皮膚萎縮、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用,甚至由于大量吸收,對下丘腦—垂體—腎上腺有抑制作用。因此,復(fù)方氟米松軟膏不宜長期使用，不是最佳的治療藥物；然而治療組所用的皮炎寧是純中藥制劑，不含任何激素，皮炎寧中的斑蝥外用具有破血消疤、攻毒蝕瘡、引赤發(fā)皰的作用，用于疤瘕腫塊、積年頑癬、瘰疬、贅疣、癰疽不潰、惡瘡死肌；現(xiàn)代藥理作用：具有局部刺激作用，斑蝥可使動(dòng)物和人的皮膚發(fā)紅起皰，其有效刺激物為斑蝥素，具有很強(qiáng)的止癢、殺菌作用，其刺激性頗強(qiáng)，但組織穿透力較弱，因此作用緩慢，僅有中度疼痛，通常不損害皮膚深層，所形成的皰很快痊愈而不留疤痕；山楂具有收斂作用，并對志賀菌屬、變形桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等有較強(qiáng)的抑菌作用。兩藥合用，可使皮損處發(fā)皰同時(shí)產(chǎn)生可忍受的疼痛，不再瘙癢，這樣就可以避免搔抓，阻斷惡性循環(huán)，起到治療此病的效果。但是，斑蝥外用對皮膚有很強(qiáng)的刺激作用，能引起皮膚發(fā)紅、起皰、灼熱，甚至腐爛，不宜久敷和大面積使用，所以在使用皮炎寧時(shí)量和度的把握很關(guān)鍵，還需要我們大樣本的收集和不斷的臨床實(shí)踐。

[1] 王俠生,廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:498-499.

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白彩萍(1971-)，女，2004年畢業(yè)于長治醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)，大學(xué)學(xué)歷，副主任護(hù)師。現(xiàn)在山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科門診工作。研究方向：中醫(yī)外科的外治法研究。

修回日期：2017-04-21

本文編輯：李 昕

R758.3+2

D

1006-978X(2017)03-0042-02

2017-03-27