葛 亮 王曉麗 李興華

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063)

調(diào)查研究

對少數(shù)民族學(xué)生生化檢驗實驗教學(xué)中引入質(zhì)量控制的實踐與思考△

葛 亮 王曉麗 李興華*

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063)

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，對醫(yī)學(xué)教育也提出更高、更新的要求。為提高針對少數(shù)民族學(xué)生醫(yī)學(xué)檢驗課程教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)教師與少數(shù)民族學(xué)生之間教與學(xué)的主動性、創(chuàng)造性，則要求教師要不斷更新教學(xué)內(nèi)容，以建立符合少數(shù)民族學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的教學(xué)模式，培養(yǎng)創(chuàng)新少數(shù)民族學(xué)生的教學(xué)體系，達(dá)到加強(qiáng)素質(zhì)教育、提高教學(xué)質(zhì)量和效率的目的。本文嘗試在少數(shù)民族班實驗課教學(xué)中全程引入質(zhì)量控制，督促教師與學(xué)生的實驗教學(xué)質(zhì)量，取得良好的教學(xué)效果。

臨床生化與檢驗；少數(shù)民族學(xué)生；實驗教學(xué)；質(zhì)量控制

檢驗醫(yī)學(xué)是在實驗室內(nèi)對人體取材樣本進(jìn)行檢測分析的一門學(xué)科，是一個對實踐操作能力要求極強(qiáng)的專業(yè)，實驗教學(xué)是理論教學(xué)的延伸，是將課堂所學(xué)的理論知識與實踐相結(jié)合的過程，是深入了解檢驗專業(yè)的窗口。實驗課的教學(xué)質(zhì)量不僅影響理論課的教學(xué)質(zhì)量，同時也對學(xué)生全面素質(zhì)的提高及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，起決定性的作用。新疆是多民族聚居區(qū)，以維吾爾族居多，占新疆總?cè)丝诘?8.53%[1]，新疆本地區(qū)民族大學(xué)生占比已超過40%，如何提高民族學(xué)生班級的教學(xué)質(zhì)量，是新疆教學(xué)工作者一直努力探討的問題。

本教研室長期從事民族班級教學(xué)工作，其中發(fā)現(xiàn)普遍存在“重理論教學(xué)，輕實驗教學(xué)”的現(xiàn)象，如何改變此現(xiàn)象，提高實驗教學(xué)的水平，激發(fā)教師與學(xué)生之間教與學(xué)的主動性、創(chuàng)造性，這就需要教研室全面加強(qiáng)課程建設(shè)，更新教學(xué)內(nèi)容，建立符合少數(shù)民族學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的教學(xué)模式，及有利于創(chuàng)新少數(shù)民族學(xué)生的教學(xué)體系，以達(dá)到加強(qiáng)素質(zhì)教育、提高教學(xué)質(zhì)量和效率的目的[2]。為此，我們在實驗課的教學(xué)中全程引入質(zhì)量控制，以期提高民族班實驗課教學(xué)質(zhì)量。

1 臨床生化與檢驗實驗教學(xué)在民族班中存在的主要問題

1.1 由于少數(shù)民族學(xué)生漢語水平良莠不齊，因此造成部分學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容理解較困難，溝通表述有障礙，成績提高也較慢，老師對學(xué)生缺乏耐心輔導(dǎo)，久而久之師生對提高教學(xué)效果的積極性都不高。

1.2 傳統(tǒng)的實驗考核內(nèi)容過于簡單[3]，考核體系缺乏標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序，學(xué)生往往在試驗后只是大體知道結(jié)果做得好或不好，但究竟好或不好到何種程度，實驗失敗在哪個環(huán)節(jié)都不了解，學(xué)習(xí)沒有積極性主動性。

1.3 以往的實驗教學(xué)方式都是先由教師講解，學(xué)生再按實驗要求及步驟進(jìn)行操作，這種教學(xué)模式使學(xué)生缺乏主動思考，只是機(jī)械操作，完成任務(wù)。另外現(xiàn)代臨床檢驗工作高度自動化、信息化，學(xué)生誤認(rèn)為教學(xué)實驗中的手工操作不實用，大部分學(xué)生不重視，也不愿意思考實驗內(nèi)容，對實驗內(nèi)容敷衍了事，對實驗結(jié)果的分析及創(chuàng)新性也很膚淺。

2 以提高實驗教學(xué)質(zhì)量為目的，改革民族班實驗課教學(xué)模式

2.1 針對以上問題，本教研室在近幾年的實驗教學(xué)中不斷探索改革，將生化檢驗質(zhì)量控制與管理體系引入臨床生化與檢驗實驗課程的教學(xué)中，使其作為實驗結(jié)果的考評標(biāo)準(zhǔn)，從而在實驗教學(xué)中起到激發(fā)學(xué)生有效的分析結(jié)果、教師對實驗課有準(zhǔn)確的考核、評價標(biāo)準(zhǔn)及溯源作用。

2.2 為改變民族班實驗課教師力量薄弱的狀況，教研室讓科室檢驗人員特別是少數(shù)民族醫(yī)師參與到實驗課的教學(xué)中。這些新加入的民族教師臨床工作經(jīng)驗豐富，責(zé)任心強(qiáng)，并且掌握現(xiàn)階段較為先進(jìn)的實驗方法，具有多年實習(xí)生的臨床帶教經(jīng)驗。我們可以從他們那里了解學(xué)習(xí)如何更好的讓少數(shù)民族學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。為保證教學(xué)質(zhì)量，教研室要求參加實驗課教學(xué)的教師均應(yīng)參加理論課的集體備課活動，使其熟知理論課的教學(xué)內(nèi)容，另外特別制訂一份針對少數(shù)民族學(xué)生實驗課的教學(xué)大綱，按照大綱嚴(yán)格要求學(xué)生，力求通過實踐促進(jìn)學(xué)生掌握理論知識，務(wù)必實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

為此教研室制定的目標(biāo)是：第一、按照大綱因材施教因人施教，針對民族學(xué)生制訂統(tǒng)一的實驗教學(xué)考核標(biāo)準(zhǔn)，提高教師的責(zé)任心和教學(xué)水平。第二、加強(qiáng)學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，對實驗結(jié)果按質(zhì)控要求考核。第三、要求學(xué)生對實驗結(jié)果進(jìn)行分析，探討誤差產(chǎn)生的原因。第四、對民族學(xué)生格外關(guān)注多講解多交流加強(qiáng)其理解能力，還可以施行民漢搭配、以強(qiáng)帶弱共同學(xué)習(xí)。以此督促教師與學(xué)生重視實驗課的教學(xué)，提高實驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，激發(fā)學(xué)生上實驗課的熱情，提高學(xué)生實踐能力、創(chuàng)新意識，構(gòu)建合理實驗思維[4]。

3 以質(zhì)量控制為標(biāo)準(zhǔn)，改革少數(shù)民族班教學(xué)內(nèi)容

3.1 教學(xué)內(nèi)容的創(chuàng)新是不斷提高教學(xué)質(zhì)量的重要方法?，F(xiàn)代醫(yī)院檢驗科已經(jīng)高度自動化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化，但實驗教材內(nèi)容及要求明顯落后于實際工作，應(yīng)將新知識新技術(shù)融入新的教學(xué)中。以往的臨床生化與檢驗理論教學(xué)多是從三大基礎(chǔ)代謝等專業(yè)基礎(chǔ)理論講起，相關(guān)質(zhì)控內(nèi)容則安排在后一學(xué)期講解，因此在實驗教學(xué)中，學(xué)生不了解質(zhì)控要求，對實驗結(jié)果的準(zhǔn)確性就無法用質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)去衡量，教師對實驗結(jié)果的準(zhǔn)確性判定缺乏統(tǒng)一明確的認(rèn)識，導(dǎo)致學(xué)生對實驗課缺乏認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。

3.2 讓學(xué)生參與質(zhì)控考核活動，提高學(xué)生積極性。按照改革后的教學(xué)方針要求，我們將生化檢驗質(zhì)控與管理相關(guān)內(nèi)容提前至理論課程起始階段，配合多媒體教學(xué)直觀生動地反映臨床工作質(zhì)量控制全過程，并將歷年臨床實驗室參加質(zhì)控考核的數(shù)據(jù)讓學(xué)生自己分析判斷，根據(jù)評判標(biāo)準(zhǔn)評定實驗室考核成績。這樣以來可通過讓學(xué)生參與考核過程，使學(xué)生了解質(zhì)控的重要性，主動將本人實驗數(shù)據(jù)按質(zhì)控考核方式運(yùn)用到實驗課程中。

3.3 將PBL教學(xué)法融入民族班實驗教學(xué)中。因為少數(shù)民族學(xué)生的漢語基礎(chǔ)較薄弱進(jìn)而影響其理解能力，所以在實驗課課前要求民族班學(xué)生預(yù)習(xí)實驗內(nèi)容，以小組為單位畫出實驗操作路線圖，對實驗要點(diǎn)在實驗各階段都做出標(biāo)注，找到疑難提出問題。開始實驗時教師親自示范質(zhì)控環(huán)節(jié)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。實驗結(jié)束時，教師按照Levey-Jennings質(zhì)控圖的模式，公布此次實驗結(jié)果的±2SD范圍，讓學(xué)生自行判定PT成績，同時對實驗過程中存在主要問題集體討論糾正，對失敗的結(jié)果要求學(xué)生分析失敗原因并再次實驗驗證。此方法能將較繁雜的文字轉(zhuǎn)變成直觀的圖表，更能被少數(shù)民族學(xué)生所接受，更能加深印象增加理解，更能達(dá)到教學(xué)目的。

3.4 對實驗報告規(guī)范化培訓(xùn)。實驗報告的質(zhì)量可以客觀地反映學(xué)生對實驗原理、操作及結(jié)果的準(zhǔn)確性的掌握程度。在實驗過程中，要求學(xué)生做實驗的同時將觀察到的結(jié)果及時記錄下來，對不規(guī)范的操作及時糾正，同學(xué)之間或教師與學(xué)生之間討論操作過程規(guī)范化程度。這種操作、答疑、記錄，并當(dāng)堂公布實驗結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)值的教學(xué)模式，提高了學(xué)生的積極性，但同時對教師的責(zé)任感及專業(yè)水平要求更高。

4 以質(zhì)量考核體系保證實驗結(jié)果考核標(biāo)準(zhǔn)化

4.1 PBL教學(xué)法及質(zhì)控考核的引入、新考核標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，對教師與學(xué)生都具有更客觀的考核標(biāo)準(zhǔn)，提高教學(xué)質(zhì)量就不僅僅是教師的任務(wù)，同時需要學(xué)生參與，教師對教學(xué)效果起到指導(dǎo)作用，對學(xué)生起到督促作用，學(xué)生對自己親手測定的結(jié)果及考核成績非常重視，以此調(diào)動教師和學(xué)生的教與學(xué)的效果。

4.2 我們在教學(xué)改革后，將每次實驗課視為一次“室間質(zhì)量評價活動”，將每個實驗小組模擬為一個“獨(dú)立臨床檢驗單位”，按考核要求，教師提前準(zhǔn)備5份不同濃度待測樣本隨機(jī)發(fā)放，每個實驗小組對領(lǐng)取的隨機(jī)樣本未知。所有影響測定結(jié)果的因素均由學(xué)生依據(jù)質(zhì)量控制要求、教師講解的實驗注意事項及自己預(yù)測來把握質(zhì)控節(jié)點(diǎn)。

4.3 各實驗小組按操作步驟對待測樣本進(jìn)行“盲測”，測定完畢后按照室間質(zhì)評要求，以實驗報告形式向教師上報待測樣本的測定結(jié)果。此結(jié)果即作為本次實驗成績記錄在案。

4.4 當(dāng)全體同學(xué)上報結(jié)果后，教師公布待測樣本的靶值。學(xué)生按照全國臨床檢驗質(zhì)量控制會議推薦方法，計算VIS得分，判斷本人本次實驗成績。實驗課期末考核也按此方法進(jìn)行，考核成績記錄在案，所有實驗課成績?nèi)∑淦骄职匆欢ū壤嬋朐撜n程理論課最終成績，以此激勵學(xué)生重視實驗課。

4.5 使用新的具有針對性教學(xué)模式后，使實驗方式直觀化、標(biāo)準(zhǔn)化，加之教師對教學(xué)內(nèi)容反復(fù)講解和強(qiáng)調(diào)，更加能加深少數(shù)民族學(xué)生的印象，避免因理解不當(dāng)造成操作失誤，同時便于學(xué)生找出實驗失誤的細(xì)節(jié)，提高民族學(xué)生上實驗課的興趣。

4.6 將民漢學(xué)生混合編組實驗，既可以使各民族學(xué)生間互幫互助，共同提高，又可以減輕老師一些負(fù)擔(dān)，使教師有更多的精力去多關(guān)注少數(shù)民族學(xué)生。試行以來民族學(xué)生的實驗課成績明顯提高。

5 結(jié)論

我院作為醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，每年承擔(dān)大量對少數(shù)民族學(xué)生的教學(xué)任務(wù)，實驗教學(xué)作為臨床與檢驗專業(yè)的中間橋梁，可以增加學(xué)生對實驗室診斷的了解。通過幾年來對民族班實驗課的改革與探索，不斷將PBL教學(xué)法及質(zhì)控考核模式融入實驗教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族學(xué)生從被動灌輸逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃蛹橙≈R[5]，從先前認(rèn)為實驗課可有可無的意識轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動上實驗課，增進(jìn)了少數(shù)民族學(xué)生對理論知識的理解，培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)、解決問題并勇于開拓創(chuàng)新的科研素質(zhì)。其次，加強(qiáng)了學(xué)生基本操作技能，培養(yǎng)實事求是的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，樹立對科學(xué)研究的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。第三、真正實現(xiàn)了課堂互動，重新使學(xué)生回歸到實驗教學(xué)的主導(dǎo)作用。第四、使學(xué)生正確理解了質(zhì)量控制在臨床工作中的作用和重要性，并延伸至以后的學(xué)習(xí)及工作中。第五、引入最新網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式，提高學(xué)生興趣，微課也可通過手機(jī)隨時觀看實驗過程并加以總結(jié)。第六、通過分組討論、民漢結(jié)合的教學(xué)方式，學(xué)生的團(tuán)隊合作精神、語言表達(dá)欲望和溝通交流能力得到加強(qiáng)，知識面得到進(jìn)一步拓寬[5]，教學(xué)質(zhì)量得到提升。

通過這種教學(xué)改革，少數(shù)民族學(xué)生一致認(rèn)為，臨床實驗室離他們不再遙遠(yuǎn)陌生，而且進(jìn)入臨床實習(xí)后能快速適應(yīng)工作環(huán)境和要求。另外抓住學(xué)生喜歡通過網(wǎng)絡(luò)獲取信息的心理，引入現(xiàn)代教學(xué)手段“微課”使學(xué)生感到新穎，增加學(xué)生上課的興趣，最終提高教學(xué)效果。

少數(shù)民族檢驗人才不僅要有扎實的理論基礎(chǔ)，還要精通檢驗操作，更要重視檢驗各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，并對檢驗結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析。這就要求我們以培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型應(yīng)用人才為目的，增強(qiáng)少數(shù)民族學(xué)生的創(chuàng)新和實踐能力，從本質(zhì)上提高實驗教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展[6]。

[1]2015新疆統(tǒng)計年鑒.新疆統(tǒng)計出版社，2016.

[2] 桑國耀，張峰波，熱依汗·謝以提. 淺談臨床生物化學(xué)實驗教學(xué)的改革[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2014,44(8):167-168.

[3] 王昕，王俊平，王新民.生物化學(xué)檢驗實驗教學(xué)改革探討[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)教育，2012,19(1):32-33.

[4] 何平. 醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)臨床生物化學(xué)檢驗實驗教學(xué)改革探索[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013,35(6):865-866.

[5] 余琳，劉忠民，林勇平，等. 融合PBL教學(xué)法在臨床生化檢驗實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015,12(8):1166-1168.

[6] 石玉榮，梅傳忠，武文娟，等. 綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法提高臨床生物化學(xué)檢驗教學(xué)質(zhì)量[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011,25(5):96-97.

△項目來源：新疆醫(yī)科大學(xué)Ⅶ期教育教學(xué)改革與研究項目，項目編號：YG2013090

*通訊作者：李興華，女，主任技師、副教授，研究方向：臨床生化檢驗。郵箱lixinghua2010@sina.cn，電話13639950066地址：新疆烏魯木齊市南湖東路北二巷38號

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1006-6810(2017)05-0053-03

2017年2月4日收稿