段香星

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

蒙西醫(yī)結(jié)合治療黃斑囊樣水腫療效觀察△

段香星

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

目的：觀察運用玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗注射液聯(lián)合蒙藥珍寶丸治療黃斑囊樣水腫的療效。方法選取52例(52只眼)經(jīng)直接、間接檢眼鏡、三面鏡及熒光素眼底血管造影( FFA)診斷為黃斑囊樣水腫的患者，隨機(jī)分為兩組，實驗組運用玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗注射液聯(lián)合蒙藥珍寶丸治療，對照組單純玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗注射液治療，在治療前后運用OCT檢查測量黃斑中心凹的厚度，比較兩組治療前后及組間黃斑中心凹厚度值及最佳矯正視力。隨訪時間為6～12 個月。結(jié)果①治療后1、3、6個月黃斑中心凹厚度均有所下降，最佳矯正視力有所提高，與治療前相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。②治療后1、3、6個月，兩組間比較黃斑中心凹厚度及最佳矯正視力，實驗組效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗注射液聯(lián)合服用蒙藥制劑可治療不同原因?qū)е碌狞S斑囊樣水腫，顯著提高視力，縮短病程，減少復(fù)發(fā)，減輕患者負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

黃斑囊樣水腫；蒙西醫(yī)結(jié)合

隨著人口老齡化的來臨，黃斑囊樣水腫(cystoid macular edema，，CME)的發(fā)病率也逐年增加，已成為臨床上的常見病、多發(fā)病，因其主要損害中心視力，往往導(dǎo)致患眼嚴(yán)重的視功能障礙，所以，CME越來越受到臨床上的重視。治療CME的方法有多種，如藥物治療、激光治療及手術(shù)等，但臨床效果還不理想，每種方法均有其優(yōu)缺點，因此，各種聯(lián)合治療方法在臨床應(yīng)用價值越來越突出，已成為CME治療的新趨勢。選取我院2013年5月～2016年5月期間的CME患者52例，對照研究蒙西醫(yī)結(jié)合治療黃斑囊樣水腫的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象:選取經(jīng)直接、間接檢眼鏡、三面鏡及熒光素眼底血管造影(FFA) 診斷為黃斑囊樣水腫患者52 例(52只眼) ，其中男24例(24只眼) ，女28例(28只眼) ，年齡45～76歲，平均61.3歲。受檢者治療前后均行OCT檢查，測量黃斑中心凹厚度，并記錄最佳矯正視力。黃斑囊樣水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn):①主訴視力下降或中心暗點，檢眼鏡檢查發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)反光增強(qiáng)，中心凹反光彌散;②裂隙燈顯微鏡加三面鏡檢查，發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚，或看到蜂窩狀外觀;③FFA: 晚期黃斑區(qū)花瓣狀熒光素積存。符合其中2條者即可入選。

1.2 檢查設(shè)備及方法:利用海德堡OCT檢查儀進(jìn)行檢查。掃描方式選擇水平或垂直方向線性掃描，水平方向自左向右，垂直方向自下向上，掃描長度一般4 mm，根據(jù)病灶大小調(diào)整掃描長度。選擇清晰及典型的圖像儲存在計算機(jī)內(nèi)。利用 OCT 儀所附的軟件對視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行定量測量。測量部位選擇黃斑中心凹，測量色素上皮光帶內(nèi)側(cè)至神經(jīng)上皮光帶內(nèi)側(cè)的距離確定為視網(wǎng)膜厚度。測量時對每只眼分別行通過中心凹的水平方向及垂直方向線性掃描，分別測量圖像中黃斑中心凹的厚度，取兩值的平均值作為該眼的黃斑中心凹厚度。

1.3 治療方法:常規(guī)消毒鋪巾，愛爾凱因表面麻醉，用注射器抽取10mg/ml 的雷珠單抗注射液(諾適得)0.2ml于顳下方距角鞏膜緣4mm處進(jìn)針注入玻璃體腔，術(shù)畢結(jié)膜囊涂典必殊眼膏，術(shù)后滴用妥布霉素眼液1周，4 次/日；口服珍寶丸。并于術(shù)后第15日、1、3、6個月復(fù)診，以后不定期隨診。檢查內(nèi)容包括最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈、三面鏡、眼底檢查等，并記錄術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，用藥后 1、3、6個月復(fù)查 OCT檢查黃斑水腫情況。術(shù)后隨訪 6～12 個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:運用χ2檢驗方法，分析治療前后以及治療后兩組間黃斑中心凹厚度、最佳矯正視力是否有顯著性差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后1、3、6個月黃斑中心凹厚度均有所下降，最佳矯正視力有所提高，與治療前相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后1、3、6個月，兩組間比較黃斑中心凹厚度及最佳矯正視力，實驗組效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1,2。

表1 治療后1、3、6個月黃斑中心凹厚度與治療前比較(μm)

表2 治療后 1、3、6 個月最佳矯正視力與治療前比較

3 討論

黃斑水腫病因復(fù)雜，為多種眼底疾病的一種共同表現(xiàn)，對因治療存在較大難度，臨床通常以對癥、保守治療為主[1]。黃斑水腫吸收的快慢、程度持久而穩(wěn)定與否對患者的視力預(yù)后具有重要意義，尤其是中心凹附近，長期水腫對視力恢復(fù)影響最大。CME的治療正在向聯(lián)合治療的軌道上發(fā)展，我們采用有明確短期療效的玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗注射液的西醫(yī)方法的基礎(chǔ)上加用蒙藥制劑口服聯(lián)合治療，擬證實此方法可以使治療效果更為持久、有效。

近年來，VEGF抑制劑在臨床治療黃斑水腫取得了很好的療效，它主要通過拮抗作用抑制新生血管生成、降低血管通透性、調(diào)控血-視網(wǎng)膜屏障通透性，從而達(dá)到促進(jìn)視網(wǎng)膜內(nèi)滲液吸收和改善黃斑水腫的目的[2]。雷珠單抗作為第二代人源化的抗VEGF重組鼠單克隆抗體片段，分子量較小，能較好地穿透視網(wǎng)膜，玻璃體內(nèi)的生物利用度可達(dá)50%～60%，是被美國 FDA批準(zhǔn)用于眼病治療的唯一抗VEGF藥物[3]。

蒙藥復(fù)方制劑作用溫和，毒副作用小，我區(qū)有豐富的蒙藥資源，并且在蒙藥的開發(fā)研究方面已經(jīng)做了大量卓有成效的工作。珍寶丸又名額爾敦-烏日勒，由珍珠25g，牛黃、犀角、梔子、肉桂、決明子、苘麻子各5g，麝香、檀香、沉香、廣木香各3g，紅花、丁香、川楝子、白苣勝、黑苣勝、蓽茇、螃蟹各3.5g，甘草、紫檀、白云香、地錦草、海金沙各4g，肉豆蔻6g，天竺黃2.5g，草果1.5g，豆蔻1g，土木香2g，訶子8.5g等29味天然藥材配合組成。功能：清陳熱、安神，舒筋活絡(luò)，祛黃水。主治黑、白脈病，中風(fēng)，痛風(fēng)，痹病，疫病，熱邪擴(kuò)散于脈，麻風(fēng)病，腎脈震傷，腎熱，筋腱抽搐，黃水病，全身拘攣等病。本方性涼，是蒙醫(yī)在臨床治療腦出血、腦血栓、神經(jīng)損傷、神經(jīng)根炎等腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高血壓、高心病、冠心病等心血管疾病和各種疑難病的常用蒙藥。珍寶丸以其組方主從關(guān)系嚴(yán)謹(jǐn)，用藥量少，藥力獨到，療效卓著的特點，具有“神藥”之稱[4]。20世紀(jì)80～90年代，學(xué)者們對額爾敦-烏日勒進(jìn)行了初步的藥理學(xué)研究，認(rèn)為該藥具有擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集和抗血栓作用，以及保護(hù)神經(jīng)損傷等作用[5]。此外，據(jù)研究報道，珍寶丸還對氧自由基和脂質(zhì)過氧化物有很強(qiáng)的清除和抑制作用。

本研究中，治療后1、3、6個月黃斑中心凹厚度均有所下降，最佳矯正視力有所提高，與治療前相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時，在治療后1、3、6個月，兩組間比較黃斑中心凹厚度及最佳矯正視力時，實驗組效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明，在西醫(yī)治療有明確短期療效后加用蒙藥制劑治療以鞏固其成果，可以更快、更好地減輕黃斑水腫，減少復(fù)發(fā)的可能性，避免并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的經(jīng)濟(jì)及精神壓力，值得臨床推廣。

[1]Neroev VV． Modern aspects of diabetic retinopathy and diabetic macular oedema treatment[J]． Vestn Ross Akad Med Nauk 2012; 1: 61-65.

[2]Hufendiek K，Panagakis G，et al．Visual and morphological outcomes of bevacizumab(Avastin)versus ranibizumab(Lucentis) treatment for retinal angiomatous proliferation[J]．Int Ophthalmol 2012; 32(3):259-268.

[3]Puche N，Glacet A，Mimoun G，et al．Intravitreal ranibizumab for macular oedema secondary to retinal vein occlusion: a retrospective studyof 34 eyes[J]．Acta Ophthalmologica 2012;90(4): 357-361.

[4]李志起.從蒙藥珍寶丸的成功看處方藥如何突圍.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3(22)∶82-83.

[5]策·蘇榮扎布，羅布桑，巴·吉格木德，等. 蒙古學(xué)百科全書·醫(yī)學(xué)卷(蒙文版)[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，2004∶133-134.

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)療衛(wèi)生科研計劃項目 項目編號：201302027

段香星，女，內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院眼科主治醫(yī)師，碩士研究生。郵箱：star19822007@126.com

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1006-6810(2017)05-0029-02

2016年12月19日收稿