李 娜

(內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

醫(yī)學(xué)結(jié)合

蒙藥結(jié)合中藥外敷法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛56例臨床療效觀察

李 娜

(內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

目的：研究蒙藥結(jié)合中藥外敷對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的治療效果。方法臨床納入112例我院2014年8月至2016年8月期間收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各56例。其中56例患者采用黑色拔膏棍外敷治療作為中藥組，另56例患者在上述基礎(chǔ)上口服蒙藥嘎巴拉-3治療作為結(jié)合組。觀察兩組患者的治療效果、起效時(shí)間、疼痛情況以及不良反應(yīng)等。結(jié)果結(jié)合組治療總有效率高達(dá)96.43%，明顯高于中藥組的83.93%，P<0.05。結(jié)合組在10d內(nèi)起效率高達(dá)53.70%，明顯高于中藥組的38.30%，P<0.05；而20d和30d時(shí)起效率則與中藥組無(wú)差異，P>0.05。治療前兩組患者VAS評(píng)分無(wú)差異，P>0.05；治療后10d、20d以及30d結(jié)合組VAS評(píng)分明顯低于中藥組，P<0.05。兩組患者不良反應(yīng)包括局部瘙癢、局部紅腫、惡心以及腹痛，結(jié)合組發(fā)生僅為7.14%，低于中藥組的17.86%，P<0.05。結(jié)論蒙藥結(jié)合中藥外敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果顯著，起效更快，明顯緩解疼痛，不良反應(yīng)低，值得臨床應(yīng)用及推廣。

蒙藥；中藥；結(jié)合；帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛；療效

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥皮膚病，是臨床上皮膚科常見(jiàn)的疾病之一。后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹患者最常見(jiàn)的后遺癥，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間往往超過(guò)1個(gè)月，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床上對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療效果并不理想[3]。隨著中醫(yī)和蒙醫(yī)的發(fā)展，對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有獨(dú)特的治療見(jiàn)解。中醫(yī)中帶狀皰疹屬“蛇串瘡”、“纏腰火丹”，中醫(yī)認(rèn)為主要由濕熱內(nèi)蘊(yùn)、感受毒邪為發(fā)病機(jī)制；蒙醫(yī)中叫毛蓋-伊樂(lè)德，蒙醫(yī)認(rèn)為是由熱毒壅滯、黃水偏盛所致。有報(bào)道指出[4]，中醫(yī)結(jié)合蒙醫(yī)治療可明顯減輕帶狀皰疹的后遺神經(jīng)痛癥狀，起到良好的止痛效果。因此本文對(duì)我院帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行研究，采用蒙藥嘎巴拉-3結(jié)合中藥黑色拔膏棍治療，探討蒙藥結(jié)合中藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次選取112例我院2014年8月至2016年8月期間收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查和診斷符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的患者；②自愿參加本次研究并簽字的患者；③近段時(shí)間未接受過(guò)相關(guān)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除特殊類型帶狀皰疹(如腦膜帶狀皰疹)患者；②排除合并濕疹、神經(jīng)性皮炎等疾病的患者；③排除神經(jīng)異常、表達(dá)異常無(wú)法配合研究的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。中藥組中男性患者35例，女性患者21例，年齡28～76歲，平均年齡(45.8±4.6)歲。病程38d～6年，平均病程(1.5±0.3)年。結(jié)合組中男性患者36例，女性患者20例，年齡29～79歲，平均年齡(46.2±4.5)歲。病程40d～6年，平均病程(1.8±0.4)年。兩組患者上述資料(性別、年齡、病程等)均無(wú)差異，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 中藥組:給予中藥黑色拔膏棍(大風(fēng)子、土大黃、皂次、百部各60g，透骨草、馬錢子、鮮風(fēng)仙花、蜂房、苦杏仁、苦參子、銀杏各30g，穿山甲、全蝎、川草烏、斑蟄各15g，金頭蜈蚣15條。白芨30g，輕粉、藤黃各15g)加熱外敷，每5d更換1次，10d為1療程。治療3個(gè)療程。

1.2.2 結(jié)合組:在上述基礎(chǔ)上行結(jié)合蒙藥嘎巴拉-3口服治療，3g/次，2次/d，治療30d。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者的治療效果、起效時(shí)間、疼痛情況以及不良反應(yīng)等。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)[6]，治愈：疼痛完全消失；顯效：疼痛癥狀減輕50%以上；有效：疼痛癥狀減輕不到50%，發(fā)作時(shí)可以忍受；無(wú)效：疼痛癥狀無(wú)減輕，發(fā)作時(shí)不能忍受。采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)評(píng)估患者疼痛情況[7]，滿分10分，分值越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果:結(jié)合組治療總有效率高達(dá)96.43%，明顯高于中藥組的83.93%，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比(例)

2.2 起效時(shí)間：結(jié)合組在10d內(nèi)起效率高達(dá)53.70%，明顯高于中藥組的38.30%，P<0.05；而20d和30d時(shí)起效率則與中藥組無(wú)差異，P>0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療起效時(shí)間對(duì)比[n(%)]

2.3 疼痛情況：治療前兩組VAS評(píng)分無(wú)差異，P>0.05；治療后10d、20d以及30d結(jié)合組VAS評(píng)分明顯低于中藥組，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛情況對(duì)比(分)

2.4 不良反應(yīng)：兩組患者不良反應(yīng)包括局部瘙癢、局部紅腫、惡心以及腹痛，結(jié)合組發(fā)生僅為7.14%，低于中藥組的17.86%，P<0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比(例)

3 討論

帶狀皰疹是目前臨床上常見(jiàn)的皮膚科疾病之一，好發(fā)于中老年群體，而帶狀皰疹治愈后出現(xiàn)的后遺神經(jīng)痛一直是人們關(guān)注的重點(diǎn)[8]。后遺神經(jīng)痛一般發(fā)作超過(guò)1個(gè)月，斷則1～2年，長(zhǎng)則超過(guò)10年，疼痛劇烈難忍，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9]。有研究指出[10]，長(zhǎng)期受到后遺神經(jīng)痛折磨的患者不僅情緒低落，負(fù)面心理情緒增加，且社交能力也明顯降低，對(duì)生活失去信心，生活能力明顯下降。因此臨床學(xué)者對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛較為關(guān)注和重視。

中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為帶狀皰疹是由情志不遂，肝郁氣滯，導(dǎo)致郁久化熱，或由于飲食不節(jié)，引起脾失健運(yùn)[11]。肝膽濕熱導(dǎo)致體虛血瘀，邪滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致病痛難退[12]。因此根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)“內(nèi)屬腑臟，外絡(luò)肢節(jié)”的說(shuō)法，直接針對(duì)患病部位進(jìn)行治療可有效降低疼痛感。中醫(yī)中采用特定手法刺激患者經(jīng)絡(luò)，從而透過(guò)皮膚透入，產(chǎn)生刺激起到調(diào)節(jié)作用，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)理機(jī)體病理狀態(tài)[13]。黑色拔膏棍是中藥的一種，其有熱帖拔毒化瘀之效。根據(jù)中醫(yī)學(xué)中藥物歸經(jīng)的原理，黑色拔膏棍通過(guò)外敷，藥物透皮進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，從而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)阻滯經(jīng)絡(luò)的通暢，從而達(dá)到改善血液循環(huán)、緩解局部疼痛的效果[14]。尤其是加熱后，透皮性更強(qiáng)，藥物更容易進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，達(dá)到治療效果。目前有學(xué)者研究提出[15]，蒙藥在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中也起到重要作用，具有明顯改善疼痛的效果。因此部分學(xué)者采用蒙藥結(jié)合中藥治療，對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有明顯效果。帶狀皰疹在蒙醫(yī)中屬“毛蓋伊力圖”病，主要由協(xié)日烏蘇和赫依、巴達(dá)干、血引起。在外因的作用下，機(jī)體三根七素平衡紊亂，協(xié)日烏蘇增多，同時(shí)導(dǎo)致赫依血、巴達(dá)干紊亂，累及皮膚，最終引起疾病。本文遵循蒙醫(yī)中解毒、瀉火、清粘、利濕等原則，采用蒙藥嘎巴拉-3作為口服治療藥物。嘎巴拉-3具有祛毒敗火、清熱燥濕之功效，在口服蒙藥嘎巴拉-3的同時(shí)，外敷中藥黑色拔膏棍，促進(jìn)血?dú)饬鲿常龠M(jìn)脈絡(luò)通暢，在修復(fù)神經(jīng)的同時(shí)，減輕神經(jīng)疼痛程度，從而促進(jìn)治療效果。因此本文結(jié)果顯示，結(jié)合組治療總有效率明顯高于中藥組，提示蒙藥和中藥結(jié)合治療對(duì)后遺神經(jīng)痛患者更具效果。在治療時(shí)間上發(fā)現(xiàn)，結(jié)合組患者10d內(nèi)起效比例更多，而中藥組多在20d后才起效，提示蒙藥內(nèi)服結(jié)合中藥外敷可促進(jìn)治療效果，縮短藥物起效時(shí)間。在疼痛程度上我們發(fā)現(xiàn)，結(jié)合組治療后疼痛程度明顯低于中藥組，提示結(jié)合治療對(duì)疼痛改善更明顯，而單純中藥治療對(duì)疼痛改善叫緩慢。本文研究結(jié)果與目前研究基本相符。最后在觀察不良反應(yīng)上發(fā)現(xiàn)，結(jié)合組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為7.14%，低于中藥組的17.86%，提示采用蒙藥內(nèi)服結(jié)合中藥外敷治療起到相輔相成的效果，止痛作用更強(qiáng)，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，蒙藥結(jié)合中藥外敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果顯著，起效更快，明顯緩解疼痛，不良反應(yīng)低，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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1006-6810(2017)05-0025-03

2017年2月3日收稿