于雪姣,賈玲紅(.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 25004;2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 25000)

*通訊作者。

丘墟透照海治療肝陽上亢性偏頭痛30例

于雪姣1,賈玲紅2*
(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001)

肝陽上亢型偏頭痛；丘墟透照海；針刺療法

偏頭痛，屬“頭痛”、“頭風”、“腦風”等范疇，按照經(jīng)絡(luò)辨證屬少陽頭痛。肝陽上亢型偏頭痛是偏頭痛的常見證型，具有發(fā)病急、頭痛劇烈、反復發(fā)作的特點，且多受情緒影響。隨著現(xiàn)代社會生活壓力的增大，肝陽上亢型偏頭痛的發(fā)病率呈增長趨勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。運用西藥治療此病效果不理想，副作用較大且易產(chǎn)生耐藥性。筆者采用丘墟透照海針刺治療肝陽上亢型偏頭痛30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

30例均為2016年1月～2016年9月來針灸科就診的患者，男12例，女18例；年齡最小32歲，最大71歲；病程<1個月7例，2個月～1 a 12例，1 a～5 a 8例，5 a～10 a 3例。臨床表現(xiàn)為頭一側(cè)后雙側(cè)脹痛，心煩易怒，目赤，口苦，每因動怒誘發(fā)頭痛，可伴有面紅、口干、眩暈耳鳴、血壓升高并發(fā)。頭部CT、MRI等檢查均無異常。

2 治療方法

取穴：丘墟透照海。操作方法：患者取仰臥位,用75 %醫(yī)用酒精棉球在丘墟部位進行常規(guī)消毒，取0.30 mm×75 mm不銹鋼毫針從丘墟穴刺入，首先取足微內(nèi)翻位，當針體進至40 mm時，換成足微外翻位，徐徐進針，使針尖從踝關(guān)節(jié)的骨骼中穿過,進針時可看到照海穴稍向后的部位處針尖的蠕動,直透照海穴，持續(xù)以慢頻率、小幅度捻轉(zhuǎn)手法行針約1 min，以局部酸脹為度。留針20 min，每隔5 min行捻轉(zhuǎn)手法。每周治療3次，12次為1療程，1個療程后評定療效。

3 治療結(jié)果

療程結(jié)束后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中頭風的有關(guān)療效標準判定。治愈：頭痛消失，各實驗室檢查正常，計16例；好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時間縮短或周期延長，實驗室檢查有改善，計12例，無效：頭痛癥狀及血壓等無變化，計2例。有效率達93.33 %。

4 典型病例

張×,女,50歲,2016年7月10日就診。主訴:反復發(fā)作性頭痛3 a，復發(fā)伴頭昏40 min。患者于3 a前開始出現(xiàn)反復頭痛，以右側(cè)太陽穴周圍為重，呈脹痛，伴頭昏沉，無惡心嘔吐，無視物模糊。每次發(fā)作持續(xù)1 h～2 h，而后緩解，數(shù)日或數(shù)周發(fā)作1次，發(fā)作前無視覺先兆。發(fā)作間隙一切如常?；颊咴谖麽t(yī)院按“血管性頭痛”治療，口服尼莫地平、氟桂利嗪等藥物緩解疼痛效果不佳。查體：舌紅苔厚膩，脈弦細。頭部CT未發(fā)現(xiàn)異常。Bp 150/85 mmHg。證屬肝陽上亢型偏頭痛。施以丘墟透照海針法，針后 20 min，頭痛癥狀消失。共針刺1個療程，隨訪無復發(fā),病情痊愈。

5 體 會

偏頭痛為現(xiàn)代醫(yī)學病名,中醫(yī)文獻中將偏頭痛歸于“頭痛”、“頭風”、“腦風”等范疇,按照經(jīng)絡(luò)辨證屬于少陽頭痛。前人認為，多因風邪襲于少陽或肝虛痰結(jié)所致。肝陽上亢型偏頭痛是偏頭痛的常見證型，特點是發(fā)作急，頭痛劇烈，且間斷性反復發(fā)作，頑固難愈，其頭痛部位多為一側(cè)，每因風寒侵襲或動怒誘發(fā)頭痛，或使頭痛加重。雖然臨床常見，但運用西藥鎮(zhèn)痛遠期效果并不理想，有的雖然暫時緩解，但極易復發(fā)，長期服用止疼藥，還可能產(chǎn)生對藥物的依賴作用和耐藥性，因而單純用西藥治療，治愈者甚少，而臨床運用中醫(yī)針灸治療，不僅止痛效果快，而且止痛持續(xù)時間長，遠期療效更好。

丘墟位于外前下方,當趾長伸肌腱的外側(cè)凹陷處,屬足少陽膽經(jīng)。明代楊繼洲《針灸大成·卷五·十二經(jīng)治癥主客原絡(luò)歌》在敘述膽經(jīng)原穴和肝經(jīng)絡(luò)穴配伍治療的病癥中提到“面體不澤頭目痛……須向丘墟生溝取”。丘墟為膽經(jīng)原穴,根據(jù)經(jīng)脈所過,主治所在,上病下取的規(guī)律,為治療偏頭痛,腳脅脹滿疼痛的效穴之一。原穴是臟腑原氣輸注、經(jīng)過和留止的部位。正如《難經(jīng)·六十六難》曰:“五臟六腑之有疾者,皆可取其原也?！贬槾淘芡ㄟ_三焦原氣，調(diào)整內(nèi)臟功能，進一步影響氣血流注及水液輸布和代謝，所以丘墟疏肝利膽，通經(jīng)活絡(luò)止痛，本穴又有清肝膽郁熱的作用。

足少陽膽經(jīng)絡(luò)于肝,與肝相表里,照海乃足少陰腎經(jīng)之腧穴,屬八脈交會穴，可理解為肝腎為母子關(guān)系，母能令子實，亦可令子虛;雖非肝經(jīng)本經(jīng)之穴，但卻與肝有關(guān)，所以丘墟透照海，一針透二穴，能起調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、緩急止痛的作用。此外，一針透兩穴，可免傷衛(wèi)氣。針刺一穴而從皮下深處透至另一穴，這樣減少刺破另一處皮膚，既能免傷皮衛(wèi)之氣，又能達到針刺兩穴的治療效果，故值得臨床推廣。

[1] 萬明雨.本經(jīng)取穴治療肝陽上亢型無先兆偏頭痛的療效評價研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(4)：986.

[2] 王俊富.丘墟穴的臨床應用[J].中國針灸，1996,16(9)：32.

本文編輯：朱慶文

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