劉廣宇，姜麗娟*，龍鑫，姜廣

（1.云南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿康復(fù)學(xué)院，云南 昆明 650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院科教部，云南 昆明 650021）

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是以中醫(yī)學(xué)為核心，結(jié)合全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，融合其他學(xué)科的最新成果而形成的一門具有獨(dú)特的價(jià)值觀和方法論的綜合性臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。強(qiáng)調(diào)以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，為個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的中醫(yī)藥服務(wù)。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是順應(yīng)我國醫(yī)療改革的必然產(chǎn)物，對滿足廣大人民群眾對衛(wèi)生醫(yī)療資源的需求具有重要意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]：我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊的的全科醫(yī)師和助理醫(yī)師近8萬人（0.73名/萬人，僅占醫(yī)師總數(shù)的8%），其中中醫(yī)全科醫(yī)師和助理醫(yī)師約有1.2萬人，數(shù)量嚴(yán)重不足。隨著國家衛(wèi)生計(jì)生委的“十二五”計(jì)劃中明確指出[3]：到2015年，將通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)等多種途徑，培養(yǎng)15萬名全科醫(yī)師，使每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)師，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有全科醫(yī)師，為滿足日益增長的對高素質(zhì)中醫(yī)全科醫(yī)師的需求，中醫(yī)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(住培)為其提供了堅(jiān)實(shí)的保障。

新媒體是在新的技術(shù)支撐體系下出現(xiàn)的媒體形態(tài)。如：數(shù)字雜志、數(shù)字報(bào)紙、數(shù)字廣播、手機(jī)短信、移動電視、網(wǎng)絡(luò)、桌面視窗、數(shù)字電視、數(shù)字電影、觸摸媒體等[4]。相對于報(bào)刊、戶外、廣播、電視4大傳統(tǒng)意義上的媒體，新媒體被形象地稱為“第5媒體”，有著交互性、及時(shí)性、海量性、共享性等特有優(yōu)勢，在人們生活中扮演著越來越重要的角色，特別是對于年輕醫(yī)師來說，更是成為生活學(xué)習(xí)中不可缺少的一部分。新媒體將現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)結(jié)合在一起，以地域性特色教學(xué)為切合點(diǎn)，對培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)全科住院醫(yī)師，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生資源需求具有重要意義。

1 云南省中醫(yī)全科住培的現(xiàn)狀研究

云南省地處祖國邊疆，幅員遼闊，人口眾多，為少數(shù)民族聚居地區(qū)。由于獨(dú)特地形地貌，氣候區(qū)域差異較大等因素的影響，云南省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低于全國平均水平，在醫(yī)療衛(wèi)生資源方面政府投入不足。疾病的發(fā)生往往有著地域性特點(diǎn)，在治療上也有著特色方案，且云南醫(yī)療衛(wèi)生資源分布極度不均，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)面臨醫(yī)療人才不足、質(zhì)量不高等問題，老百姓“看病難、看病貴”問題突出。全科醫(yī)師緊缺，尤其是中醫(yī)全科醫(yī)師在“治未病”方面有著巨大優(yōu)勢，更加迫切需要對高素質(zhì)全科醫(yī)師的培養(yǎng)[5]。云南省是全國少數(shù)民族最多的省區(qū)，聚居區(qū)的少數(shù)民族有25個(gè)，其中有16個(gè)民族跨境而居，15個(gè)民族為云南省所特有，少數(shù)民族人口分布較廣，占全省面積的3/4，由于各民族體質(zhì)差異較大，加之生活環(huán)境不同等眾多因素的綜合影響，基層醫(yī)療肩負(fù)著更重的重?fù)?dān)[6]，尤其是縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)重缺少高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，很難滿足各民族居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，同時(shí)也很難保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。戴璟等[7]基于多層次數(shù)據(jù)特征，采用泰爾指數(shù)的研究方法，對2008～2014年云南省基本醫(yī)療衛(wèi)生資源區(qū)域配置差異性進(jìn)行了研究分析，結(jié)果顯示：云南省在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及床位的配置上均衡性不斷改善，但在醫(yī)療技術(shù)人員配置上還應(yīng)重點(diǎn)解決區(qū)域間的差異，從而改善醫(yī)療資源軟件配置的公平性。

我國全科住培起步較晚，尤其是對于中醫(yī)全科醫(yī)師的培養(yǎng)，近幾年才逐漸受到重視。目前關(guān)于云南省中醫(yī)全科住培的現(xiàn)狀研究相對較少，未發(fā)現(xiàn)較為權(quán)威的相關(guān)研究。我們暫通過對全國中醫(yī)全科住培的現(xiàn)狀，結(jié)合云南地域性特點(diǎn)，以此對云南省中醫(yī)全科住培的現(xiàn)狀研究作出估測。2010年3月25日國家6部委印發(fā)的《以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》提出：到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)師。隨后，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》提出[8]：到2015年，95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和90%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立中醫(yī)科、中藥房，70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。中醫(yī)藥人員增量占全國衛(wèi)生人員增量的比重爭取達(dá)到18%，中醫(yī)類別全科醫(yī)師占基層全科醫(yī)師的比重爭取達(dá)到20%。以上數(shù)據(jù)可以看出中醫(yī)全科在守護(hù)人民群眾健康中所扮演的角色越來越重要，基層衛(wèi)生服務(wù)中心對中醫(yī)全科醫(yī)師的需求量逐年增加，中醫(yī)全科醫(yī)師在長期服務(wù)基層中形成的治療經(jīng)驗(yàn)賦予治未病、整體觀念、辨證論治等更多的時(shí)代內(nèi)涵。據(jù)統(tǒng)計(jì)：我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊的的全科醫(yī)師和助理醫(yī)師近8萬人（0.73名／萬人，僅占醫(yī)生總數(shù)的8%）,其中中醫(yī)全科醫(yī)師和助理醫(yī)師約有1.2萬人，數(shù)量嚴(yán)重不足。由于云南地處邊疆，經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、教育等方面都明顯落后于發(fā)達(dá)省市，加上云南獨(dú)特的地形地貌等因素的綜合影響，對中醫(yī)全科醫(yī)師的需求更為迫切，但目前所擁有的全科醫(yī)師數(shù)量卻明顯低于全國平均水平，中醫(yī)全科醫(yī)師是保障人民群眾健康的主要執(zhí)行者，尤其是對于云南經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療等都相對欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，如何用最少資金解決更多的問題、怎樣把大部分基層常見健康問題用最少的醫(yī)療資源解決，是我們急需探索和解決的問題。中醫(yī)全科住培是我國現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)體系的迫切需求，將新媒體與云南地域性中醫(yī)全科住培相結(jié)合，對推進(jìn)我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，探求中醫(yī)全科住培的新模式具有重要意義。

2 新媒體在中醫(yī)全科住培中的作用

隨著時(shí)代的發(fā)展，新媒體作為一種新型產(chǎn)業(yè)逐漸走入人們的生活?；ヂ?lián)網(wǎng)、微博、微信等多元化媒體的應(yīng)用已經(jīng)融入到人們生活學(xué)習(xí)的方方面面[9]。尤其是針對年輕人來說，更是成為了生活的重要組成部分。由于新媒體強(qiáng)大的實(shí)用性，各種信息通過新媒體平臺得以快速的傳播交流，這對中醫(yī)全科住培產(chǎn)生著積極影響，同時(shí)也使之面臨著新的挑戰(zhàn)。新媒體具有傳播與更新速度快、成本低、信息量大、內(nèi)容豐富等眾多優(yōu)勢特點(diǎn)，將新媒體運(yùn)用至中醫(yī)全科住培的教育中來，可從多方面產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。通過對教育資源的進(jìn)一步豐富，能大力增強(qiáng)學(xué)員們運(yùn)用中醫(yī)藥對社區(qū)常見病、多發(fā)病的診治，尤其是對于云南地區(qū)改善衛(wèi)生資源分布極度不均衡，滿足人民群眾對衛(wèi)生資源的需求有著重要意義。越來越多的研究表明[10]：為了適應(yīng)新醫(yī)改現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的需要，解決老百姓“看病貴、看病難”的問題，加大全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)力度是很有必要的。

2.1 突出地域性教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效率 在新媒體環(huán)境下，各種醫(yī)學(xué)知識信息量大、內(nèi)容豐富、傳播與更新速度快、成本低，學(xué)員們可隨時(shí)隨地的獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，這對中醫(yī)全科醫(yī)師的培養(yǎng)提供了較好的平臺。隨著時(shí)代發(fā)展，中醫(yī)全科醫(yī)師是守護(hù)人們健康的第一道大門，以服務(wù)基層、服務(wù)社區(qū)為導(dǎo)向，將中醫(yī)藥特色治療，如：望聞問切、推拿、刮痧等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緊密的結(jié)合在一起，以“未病先防”為治療理念，是中醫(yī)藥發(fā)展的獨(dú)特魅力，也是大量社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急需全面的中醫(yī)科技實(shí)用型人才的原因之一[11]。

疾病的發(fā)生常常具有一定的地域性，與當(dāng)?shù)氐乩砦恢?、氣候環(huán)境、群眾生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)，治療原則上中醫(yī)認(rèn)為人是自然界的產(chǎn)物，秉天地之氣生，依四時(shí)之法成，講究“因時(shí)、因人、因地制宜”，即治病應(yīng)充分的結(jié)合實(shí)際情況，具體病癥具體分析，采用不同的治療方案[12]。中醫(yī)全科醫(yī)師作為“首診在基層”的直接參與者，若能對疾病有較為清晰的地域性認(rèn)識，可大大增強(qiáng)工作效率，更好的為廣大人民群眾的健康保駕護(hù)航[13]。在對中醫(yī)全科住培的教育中，注重對地域性相關(guān)內(nèi)容的結(jié)合，培養(yǎng)能滿足當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的高端實(shí)踐型人才，是未來中醫(yī)全科醫(yī)師發(fā)展的重要方向。新媒體作為一種新型媒體，將住培與地域性特點(diǎn)有機(jī)的結(jié)合在一起，能準(zhǔn)確快速的檢索查閱到本地區(qū)相關(guān)病癥情況及診治經(jīng)驗(yàn)，極大的豐富了教學(xué)內(nèi)容，提升了中醫(yī)全科醫(yī)師的培養(yǎng)效率。此外，新媒體教學(xué)形式多種多樣，除了傳統(tǒng)的老師講授傳教的方式外，還可結(jié)合圖片、場景模擬、教學(xué)互動、病例討論等多種教學(xué)模式，不僅有利于提升住培學(xué)員的學(xué)習(xí)效率，而且還有助于培養(yǎng)學(xué)員們的臨床思維方式，更大程度上的接近臨床實(shí)踐?？己朔绞缴?，學(xué)員們可以在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行作答，服務(wù)器會迅速對學(xué)員們的考核結(jié)果進(jìn)行綜合分析，這使得教師能在第一時(shí)間對學(xué)員們的學(xué)習(xí)情況有個(gè)清晰的認(rèn)識，從而優(yōu)化教學(xué)方案，加強(qiáng)與學(xué)員們的互動，使教學(xué)成果能夠得到最大限度的價(jià)值轉(zhuǎn)換。因此，新媒體為規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)提供了一個(gè)更為方便快捷的平臺。隨著新媒體技術(shù)的迅猛發(fā)展，基于新媒體開放性和共享性的特征[14]，它可以讓住培學(xué)員隨時(shí)隨地獲取自己所需的醫(yī)學(xué)信息，并在獲取中發(fā)現(xiàn)問題，提升了學(xué)習(xí)的廣度，豐富了學(xué)習(xí)的內(nèi)容，彌補(bǔ)了帶教知識的局限性，同時(shí)又將地域性特點(diǎn)有機(jī)的結(jié)合在一起，很大程度上改變著住培學(xué)員的學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)行為，突出了對高端實(shí)踐型全科醫(yī)師的培養(yǎng)，符合我國醫(yī)療改革的發(fā)展方向。越來越多的研究表明[15]：新媒體已經(jīng)成為住培學(xué)員了解醫(yī)學(xué)知識的重要渠道之一。相比傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式，在新媒體條件下應(yīng)鼓勵(lì)帶教教師參與到新媒體醫(yī)學(xué)教育資源建設(shè)中來，使他們真正成為住培在新媒體醫(yī)學(xué)教育資源建設(shè)中的主力軍。運(yùn)用豐富多彩的新媒體渠道，結(jié)合學(xué)員們不同的教育背景，有針對性的進(jìn)行相關(guān)教育。此外，新媒體需要帶教教師不斷進(jìn)行專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，注重人文關(guān)懷，與時(shí)俱進(jìn)，探索更優(yōu)質(zhì)的教學(xué)模式，不斷突出地域性教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效率。

2.2 促進(jìn)傳統(tǒng)教導(dǎo)模式的轉(zhuǎn)變 新媒體主要特征之一為“互動性”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育更加強(qiáng)調(diào)以學(xué)員為主體的教學(xué)模式，新媒體使住培模式由教師主導(dǎo)型向?qū)W生主導(dǎo)型發(fā)展，從傳統(tǒng)的講解、示范等填鴨式、灌輸式教育為主，到學(xué)員主動去探索、去實(shí)踐的主動學(xué)習(xí)。學(xué)生從處于被動的接受地位到學(xué)習(xí)中的主導(dǎo)地位，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)交流和互動。此外，學(xué)習(xí)內(nèi)容也從單一的專業(yè)技能學(xué)習(xí)，到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會心理等多方面的內(nèi)容，學(xué)員可以更多地使用網(wǎng)絡(luò)搜索、交流論壇等形式獲取相關(guān)知識，大大擴(kuò)充了學(xué)員們汲取醫(yī)學(xué)知識的渠道。隨著新媒體與規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)的結(jié)合，住培學(xué)員通在接受醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培訓(xùn)的同時(shí)，也能夠自由地表達(dá)自己的觀點(diǎn)或看法，接受他人的評價(jià)或反饋，在彼此的交流中發(fā)現(xiàn)問題，找到解決方案，加深學(xué)員對知識的深刻理解與實(shí)踐運(yùn)用。同時(shí)，新媒體也是教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間互動溝通的平臺，通過使用新媒體，極大地開闊了帶教教師和住培學(xué)員對臨床疾病的認(rèn)知范圍，促進(jìn)了不同科室間的帶教教師和住培學(xué)員對臨床病例及學(xué)科知識的交流，重要的是突出地域性優(yōu)勢與特色，使得教學(xué)內(nèi)容更貼合實(shí)際需要，學(xué)員獲取的知識更具有實(shí)踐性，更符合人才培養(yǎng)需求。通過新媒體學(xué)員可以和權(quán)威的學(xué)者進(jìn)行交流，保障了學(xué)習(xí)的深度，滿足了對相關(guān)知識精準(zhǔn)掌握的需求，同時(shí)也為教師帶來靈感和啟發(fā)，達(dá)到教學(xué)相長的目的。

2.3 進(jìn)一步豐富教學(xué)資源建設(shè) 隨著新媒體在人們生活中扮演的角色越來越重要，醫(yī)學(xué)住培學(xué)員獲取相關(guān)專業(yè)知識的途徑逐漸依賴于新媒體平臺，很多醫(yī)學(xué)知識能通過新媒體進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)地點(diǎn)不受限制，為學(xué)員們帶來極大的方便，越來越多的學(xué)員親睞運(yùn)用新媒體來學(xué)習(xí)。為了更好的發(fā)揮新媒體在教學(xué)方面的作用，應(yīng)進(jìn)一步豐富教學(xué)資源建設(shè)，充分發(fā)揮新媒體“海量性、共享性”等特點(diǎn)，從教師和住培學(xué)員兩方面共同提高對新媒體的運(yùn)用能力。豐富教學(xué)內(nèi)容，注重中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)教學(xué)特色，遵循中醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)律，將課程設(shè)計(jì)、師生互動、考核方式等方面進(jìn)一步有機(jī)融入到新媒體平臺中來。在課程設(shè)計(jì)上，除了傳統(tǒng)教學(xué)模式外，可充分利用名老中醫(yī)教學(xué)資源，將名醫(yī)們的門診和教學(xué)查房錄制成視頻，增強(qiáng)對名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫資源的開發(fā)，強(qiáng)化學(xué)員們臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；此外師生互動及考核方式方面也應(yīng)作為教學(xué)資源建設(shè)重點(diǎn)內(nèi)容，以“重實(shí)際、多形式”為建設(shè)理念，全方位、多角度的加強(qiáng)師生互動，完善考核機(jī)制，更好的達(dá)到教學(xué)全面性，突出教學(xué)特色。

[1]孟毅,賈劉云.中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的探析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2015, 13(11):91-92.

[2]王倩,刁維婕.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于全科醫(yī)生的需求分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015, 6(27):18-19.

[3]李發(fā)成.貫徹十二五醫(yī)改規(guī)劃,推動基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2013(23):34.

[4]栗華.淺析新媒體對新聞傳播的影響[J].新聞傳播,2011(8):43.

[5]陳國遠(yuǎn),朱美玲,王德俊,等.中醫(yī)“治未病”在社區(qū)健康服務(wù)“全科診療”中的應(yīng)用初探[J].中國醫(yī)藥指南,2013(22):268-270.

[6]子志月.云南少數(shù)民族口述檔案開發(fā)利用研究[D].云南:云南大學(xué), 2013.

[7]陳平,陳瑩,楊添懿,等.基于基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)的云南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源公平性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2015, 42(20):3716-3719.

[8]王韜.中醫(yī)藥事業(yè)“十二五”規(guī)劃發(fā)布[J].中國中醫(yī)藥信息雜志, 2012(7):123.

[9]胡爽.新媒體時(shí)代手機(jī)社交客戶端同質(zhì)化分析-以QQ、微信、微博為例[J].戲劇之家，2016(20):257.

[10]馬維紅,李琦.新醫(yī)改背景下全科醫(yī)學(xué)生基本素質(zhì)培養(yǎng)的探討[J].廣西醫(yī)學(xué), 2011, 33(9):1219-1221.

[11]謝芳.中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)思想溯源[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2012(18):89-90.

[12]李基赫,高普.李東垣“順應(yīng)四時(shí)”醫(yī)學(xué)理論探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2013(5):486-487.

[13]王利,鄧巧麗,劉晶.中醫(yī)全科醫(yī)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重要作用[J].湖北中醫(yī)雜志, 2014, 4(5):370-371.

[14]方琳.新媒體的特征與發(fā)展趨勢探析[J].商,2015(48):194-195.

[15]黃省利,李宗芳,劉原,等.新媒體時(shí)代住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方式的探討[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù), 2017,31(1):6-9.