1.中國醫(yī)師協(xié)會住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房規(guī)范專家論證組；2.畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育部數(shù)字培訓(xùn)中心

教學(xué)查房是指在臨床教師的組織下，以住院醫(yī)師為主，采取師生互動形式，以真實的臨床病例為教學(xué)內(nèi)容，以臨床診治能力和臨床思維能力培養(yǎng)為目標(biāo)的教學(xué)活動。教學(xué)查房是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要手段和內(nèi)容之一，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)基地應(yīng)根據(jù)本專業(yè)培訓(xùn)大綱的要求，統(tǒng)籌教學(xué)查房的方法和內(nèi)容，并與其他培訓(xùn)方式有機結(jié)合。教師和住院醫(yī)師在完成教學(xué)查房過程中，應(yīng)參照如下規(guī)范執(zhí)行。

1 教學(xué)查房的目的

教學(xué)查房的目的主要有以下4點：（1）提高住院醫(yī)師采集病史、體征、輔助檢查等臨床信息的能力。（2）提高住院醫(yī)師掌握相關(guān)疾病的特點和診治方法。（3）指導(dǎo)住院醫(yī)師掌握規(guī)范化的臨床思維方法，提高臨床思維能力。（4）培養(yǎng)住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)及職業(yè)精神。

2 教學(xué)查房的組織安排

教學(xué)查房的組織安排主要有：（1）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)基地應(yīng)根據(jù)專業(yè)培訓(xùn)大綱的要求，針對教學(xué)查房制定詳盡的計劃安排?；剞k公室負(fù)責(zé)督導(dǎo)與管理，定期抽查。（2）根據(jù)各專業(yè)培訓(xùn)的要求，教學(xué)查房應(yīng)每1～2周安排1次。（3）專業(yè)基地應(yīng)定期組織集體備課，明確階段內(nèi)教學(xué)查房的時間安排，明確教學(xué)查房的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)對象、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式和任課教師安排，明確每次教學(xué)查房要求住院醫(yī)師掌握和了解的知識點，理順各次教學(xué)查房之間的相互關(guān)系，避免重復(fù)和病種覆蓋不足等。（4）嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師參加教學(xué)查房的登記制度，及時準(zhǔn)確記錄住院醫(yī)師在教學(xué)查房過程中的參與程度、組織臨床資料能力、病例綜合分析能力、組織和分析臨床問題能力、批判性思維能力、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)水平以及團隊合作精神等。教學(xué)查房的參與程度和表現(xiàn)應(yīng)作為住院醫(yī)師完成培訓(xùn)和出科考核的重要指標(biāo)之一。（5）專業(yè)基地應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行對教學(xué)查房質(zhì)量的評估，及時完成反饋和分析工作，保障教學(xué)查房質(zhì)量的持續(xù)提升。

3 教學(xué)查房任課教師的要求

教學(xué)查房任課教師的要求主要有：（1）教學(xué)查房的任課教師應(yīng)為高年資（3年及以上）主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師。（2）教學(xué)查房的任課教師應(yīng)充分了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的總體要求和本專業(yè)培訓(xùn)大綱的要求。（3）任課教師應(yīng)接受過教學(xué)查房的相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，并獲得相應(yīng)的教學(xué)資質(zhì)。（4）教學(xué)查房的任課教師在教學(xué)過程中應(yīng)態(tài)度認(rèn)真，情緒飽滿，儀表莊重，穿著得體。（5）教學(xué)查房的任課教師在教學(xué)過程中應(yīng)充分體現(xiàn)良好的人文關(guān)懷和職業(yè)素養(yǎng)。

4 教學(xué)查房的準(zhǔn)備

4.1 病例選擇 病例的選擇主要參照以下幾點：（1）教學(xué)查房的病例應(yīng)為專業(yè)培訓(xùn)大綱要求住院醫(yī)師掌握的病種，以常見病為主。（2）應(yīng)首選住院醫(yī)師主管的運行病例。（3）所選擇的病例應(yīng)病史清晰、癥狀和體征明確、輔助檢查資料相對完整。病情相對典型，在診斷、鑒別診斷、檢查和治療等方面均存在需要進一步分析的問題，利于住院醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)和對診治方案的探討。（4）所選擇的患者病情相對穩(wěn)定，易于配合。（5）應(yīng)提前做好與患者和家屬的溝通，并征得同意。但要注意：所選擇患者的臨床實際診治過程合理且規(guī)范，避免出現(xiàn)實際診治過程與診療規(guī)范之間存在矛盾的現(xiàn)象。

4.2 住院醫(yī)師的準(zhǔn)備 住院醫(yī)師的準(zhǔn)備工作主要有：（1）主管住院醫(yī)師應(yīng)對教學(xué)查房所涉及的病例資料進行充分準(zhǔn)備，包括病史、體格檢查和輔助檢查等資料，入院后的病情變化和診療過程等資料。（2）住院醫(yī)師應(yīng)對教學(xué)查房病例進行認(rèn)真分析，提出初步的病例特點、診斷與鑒別診斷及相關(guān)依據(jù)、進一步檢查方案及其依據(jù)、處理原則和治療方法。（3）住院醫(yī)師應(yīng)根據(jù)所討論病例的特點，提出查房過程中需要討論的問題。并對所提出的問題進行相應(yīng)的資料檢索、分析和匯總，提出初步的解決方案。（4）住院醫(yī)師可將所準(zhǔn)備的病例資料和病例分析制作成多媒體課件，也可就所討論的問題、主要參考資料和初步分析結(jié)果制作成多媒體課件，供教學(xué)查房過程中使用。（5）如所討論的病例為多個住院醫(yī)師同時管理，可由一個住院醫(yī)師主要承擔(dān)或多個住院醫(yī)師分工承擔(dān)教學(xué)查房所需要完成的任務(wù)。（6）教學(xué)查房的相關(guān)資料應(yīng)提前發(fā)放至所有住院醫(yī)師，所有住院醫(yī)師均應(yīng)提前查看患者，并進一步了解病情。

4.3 教師的準(zhǔn)備 教師的準(zhǔn)備主要有：（1）任課教師應(yīng)明確本次教學(xué)查房的教學(xué)目標(biāo)和要求，并認(rèn)真完成備課過程，明確教學(xué)過程中要求住院醫(yī)師掌握的知識點以及教學(xué)過程中的重點和難點。（2）任課教師應(yīng)提前親自查看患者，掌握患者全部臨床信息。（3）任課教師應(yīng)針對本次教學(xué)查房列舉需要討論的要點問題，并準(zhǔn)備相關(guān)的臨床資料和教學(xué)資料，包括文獻(xiàn)資料、診療指南等。（4）任課教師可為住院醫(yī)師準(zhǔn)備一定數(shù)量的思考題，在教學(xué)查房后進一步指導(dǎo)住院醫(yī)師完成自主學(xué)習(xí)，并提供必要的參考文獻(xiàn)。（5）任課教師應(yīng)撰寫教學(xué)查房教案，包括教學(xué)對象、教學(xué)目標(biāo)、病例特征、查房流程，教學(xué)要求、時間安排、主要討論問題、教學(xué)重點和難點、思考題、參考文獻(xiàn)等內(nèi)容。（6）任課教師可將所準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容制作成多媒體課件，供教學(xué)查房中使用。（7）任課教師在教學(xué)查房前應(yīng)與主要負(fù)責(zé)的住院醫(yī)師進行充分的交流，包括病例資料的準(zhǔn)備情況、討論的主要問題、住院醫(yī)師的分工情況、教學(xué)查房的過程安排等。

但要注意以下幾點：（1）任課教師在教學(xué)查房的教案設(shè)計中，應(yīng)注意流程安排合理，各階段教學(xué)目標(biāo)明確。（2）任課教師應(yīng)根據(jù)病例特點，制定本次教學(xué)查房需要重點討論的問題，確保重點、難點的學(xué)習(xí)。（3）任課教師應(yīng)與所討論病例的上級主管醫(yī)師進行充分溝通，以獲得進一步的臨床信息，包括目前的臨床診治情況和存在的主要問題，進一步的診療措施等，以避免發(fā)生教學(xué)查房與臨床實際工作脫節(jié)的情況出現(xiàn)。

4.4 其他準(zhǔn)備 其他準(zhǔn)備主要有：（1）查房環(huán)境準(zhǔn)備，教學(xué)查房在病室內(nèi)和示教室內(nèi)完成，要求環(huán)境寬松、安靜。病室內(nèi)溫度適宜，具有一定的私密性，避免家屬等無關(guān)人員在場。（2）影像資料播放設(shè)備、黑（白）板、必要的教具和模具等。如有條件，可在示教室內(nèi)接入臨床電子病例等信息系統(tǒng)以便實時查閱臨床資料。（3）部分學(xué)科需要特殊的檢查設(shè)施（如婦產(chǎn)科、耳鼻喉科等），應(yīng)請患者在特定檢查室完成病史采集或體格檢查的過程。

5 教學(xué)查房的實施

5.1 查房準(zhǔn)備階段 該階段的時間一般不超過5 min。主要內(nèi)容有：（1）任課教師向住院醫(yī)師說明本次教學(xué)查房的目標(biāo)和任務(wù)、流程和時間安排、注意事項等，并在進入病房前完成。（2）在病房內(nèi)的教學(xué)查房過程中，任課教師應(yīng)盡量安排所有參加的住院醫(yī)師可以聽清主管住院醫(yī)師的病例匯報，看清主管住院醫(yī)師和任課教師的體格檢查過程。（3）住院醫(yī)師或任課教師體格檢查時應(yīng)在患者的右側(cè)進行。

5.2 臨床信息采集階段 該階段的時間一般不超過30 min。主要過程有：（1）住院醫(yī)師匯報主要病史、主要體格檢查及主要輔助檢查結(jié)果（可背誦）。該過程的時間一般為10 min左右。（2）任課教師確認(rèn)住院醫(yī)師匯報的病史，并引領(lǐng)住院醫(yī)師對遺漏部分進行補充。（3）住院醫(yī)師結(jié)合病情進行重點體格檢查操作，并匯報檢查結(jié)果。（4）任課教師針對住院醫(yī)師體格檢查操作過程中可能出現(xiàn)的遺漏或不規(guī)范手法進行補充糾正，并進行規(guī)范性示教。但需要注意以下幾點：（1）任課教師應(yīng)重點強調(diào)在診斷及鑒別診斷中具有重要意義的陽性癥狀和陽性體征，以及陰性癥狀和陰性體征的采集，在病史采集和體格檢查過程中培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維能力。（2）注意患者隱私保護，體現(xiàn)充分的愛傷觀念，和諧醫(yī)患關(guān)系。（3）任課教師在糾正不規(guī)范手法和補充病史等過程中，應(yīng)注意對住院醫(yī)師的保護，避免在患者面前直接批評相關(guān)醫(yī)師。

5.3 病例討論階段 該階段的時間一般為1 h左右。主要過程有：（1）住院醫(yī)師對病史、體格檢查和輔助檢查的重要結(jié)果進行匯總，并匯報病例特點。任課教師對住院醫(yī)師匯報的病例特點進行點評，提出存在的問題，并引領(lǐng)住院醫(yī)師進行修正。（2）住院醫(yī)師提出初步診斷和鑒別診斷及其相關(guān)依據(jù)，提出進一步檢查及其目的和意義，提出處理原則、治療方法及其目的和意義。任課教師對住院醫(yī)師的病例分析進行點評，提出存在的問題，并引領(lǐng)住院醫(yī)師進行修正。（3）任課教師引領(lǐng)查房參與者圍繞病例所提出的問題進行討論。首先由主管住院醫(yī)師對問題提出初步分析和結(jié)論，然后由任課教師進行歸納和點評，引導(dǎo)參與的住院醫(yī)師進行進一步的分析并得出最終結(jié)論。（4）任課教師評價住院醫(yī)師病歷書寫情況，糾正病歷書寫錯誤。（5）任課教師根據(jù)既定的教學(xué)查房方案，控制病例討論的進展，引導(dǎo)參加教學(xué)查房的所有住院醫(yī)師主動參與討論過程。

但需要注意以下幾點：（1）應(yīng)圍繞住院醫(yī)師需要掌握和了解的知識點展開病例討論，并強化重點和難點的教學(xué)過程的培養(yǎng)，以及在臨床病例分析過程中的運用，應(yīng)強調(diào)住院醫(yī)師解決臨床實際問題能力的培養(yǎng)。（2）任課教師應(yīng)合理運用啟發(fā)式教學(xué)模式，善于發(fā)揮引導(dǎo)作用，鼓勵住院醫(yī)師充分表述自己的觀點，提出多種問題，發(fā)表不同意見，著力培養(yǎng)住院醫(yī)師的自主分析問題的能力、邏輯推導(dǎo)的能力和批判性思維的能力。（3）在病例討論過程中，應(yīng)充分結(jié)合所討論病例的特點，對診斷、鑒別診斷、檢查和治療中的重點問題進行深入分析，引導(dǎo)住院醫(yī)師建立正確臨床分析思路。

此外，還需要強調(diào)以下幾點：（1）強調(diào)正確歸納病例特點的重要性，引導(dǎo)住院醫(yī)師合理地提煉完成診斷及鑒別診斷所需的相關(guān)信息。（2）強調(diào)住院醫(yī)師應(yīng)結(jié)合病情進行分析，在此基礎(chǔ)上提出主要診斷、次要診斷和鑒別診斷，對每項診斷和鑒別診斷的可能性進行判斷，按照診斷明確、可能性大、可能性不大或不除外、可除外進行依次排列，切忌按照教材內(nèi)容簡單羅列。（3）引導(dǎo)住院醫(yī)師正確判讀各項輔助檢查結(jié)果，分析相應(yīng)的臨床意義和診斷價值。為明確診斷及鑒別診斷所需的進一步輔助檢查項目，強調(diào)住院醫(yī)師應(yīng)充分說明其選擇依據(jù)，以及選擇的合理性、規(guī)范性和可行性。（4）強調(diào)住院醫(yī)師結(jié)合病情進行分析，在此基礎(chǔ)上確定合理的處理原則和治療方法。引導(dǎo)住院醫(yī)師在按照臨床工作指南進行規(guī)范性治療的基礎(chǔ)上，重視患者個性化特征。強調(diào)住院醫(yī)師掌握各種治療措施的適應(yīng)證和禁忌證、能權(quán)衡臨床受益和可能存在的風(fēng)險。

5.4 查房總結(jié) 該階段的時間一般為10～15 min。主要內(nèi)容有：（1）任課教師根據(jù)所討論病例及教學(xué)查房過程，總結(jié)住院醫(yī)師通過本次查房應(yīng)掌握和了解的知識點，相關(guān)疾病的診斷及鑒別診斷、進一步檢查、處理原則和治療方法的要點，明確住院醫(yī)師需要掌握的臨床分析思路。（2）任課教師點評住院醫(yī)師在教學(xué)查房過程中的優(yōu)點及不足。（3）任課教師可進一步介紹與討論病例相關(guān)的新理論、新知識和新技術(shù)要點，拓展住院醫(yī)師的知識面。（4）任課教師推薦住院醫(yī)師進一步學(xué)習(xí)的參考文獻(xiàn)和思考題。

但需注意以下幾點：（1）任課教師應(yīng)測重點評住院醫(yī)師在基本理論、基本知識、基本技能方面、臨床思維能力方面、醫(yī)學(xué)人文方面的優(yōu)點和不足。（2）任課教師對住院醫(yī)師的點評應(yīng)明確具體，對住院醫(yī)師提出切實可行的改進建議。

本“規(guī)范”為各住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基地教學(xué)查房的基本要求提出參照標(biāo)準(zhǔn)，對于具體查房形式的細(xì)節(jié)，各基地可以根據(jù)自身的特點、條件適度調(diào)整，但不能偏離基本要求的框架。