国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

宋康從絡(luò)病論治間質(zhì)性肺病經(jīng)驗(yàn)

2017-01-14 19:48夏婷婷楊珺超褚栩霞
浙江中醫(yī)雜志 2017年4期
關(guān)鍵詞:肺絡(luò)絡(luò)病絡(luò)脈

夏婷婷 楊珺超 褚栩霞

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

宋康從絡(luò)病論治間質(zhì)性肺病經(jīng)驗(yàn)

夏婷婷1楊珺超2#褚栩霞1

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

宋康 間質(zhì)性肺病 絡(luò)病 臨床經(jīng)驗(yàn)

間質(zhì)性肺病是一組以彌漫性肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為主的肺疾病,主要臨床表現(xiàn)為活動(dòng)性呼吸困難,伴有限制性通氣功能障礙,彌散功能降低和低氧血癥,影像學(xué)主要表現(xiàn)為雙肺彌漫性病變[1]。宋康主任中醫(yī)師長(zhǎng)期從事間質(zhì)性肺病診療工作,主張從絡(luò)病角度分期論治本病。筆者有幸跟師侍診,現(xiàn)將宋師從絡(luò)病理論辨治間質(zhì)性肺病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 間質(zhì)性肺病與絡(luò)病關(guān)系

中醫(yī)古代文獻(xiàn)并無(wú)間質(zhì)性肺病病名,現(xiàn)代醫(yī)家多將其歸屬于“咳嗽”“喘病”“肺痿”等范疇[2]。西醫(yī)治療本病療效有一定局限性,臨床報(bào)道顯示,中醫(yī)藥治療收效良好[3]。宋師結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,本病與絡(luò)病關(guān)系密切。絡(luò)脈最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,包括十五別絡(luò)、孫絡(luò)、血絡(luò)、浮絡(luò)等,是貫通全身的網(wǎng)絡(luò),具有溝通表里、滲灌氣血、貫通營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)氣環(huán)流等功能。絡(luò)脈循行于體表為陽(yáng)絡(luò),循行于體內(nèi)為陰絡(luò),陰絡(luò)為“臟腑隸下之絡(luò)”,隨其分布區(qū)域不同而稱為心絡(luò)、肺絡(luò)、肝絡(luò)、腎絡(luò)等。肺絡(luò)是指布散于肺和肺系的絡(luò)脈,乃氣血、津液匯聚之處,類似于現(xiàn)代解剖學(xué)中肺內(nèi)的小血管、肺內(nèi)氣管-支氣管系、肺內(nèi)淋巴管、間質(zhì)等[4]。邪入于絡(luò)脈則發(fā)為絡(luò)病?!胺螢槿A蓋”“肺合皮毛”,六淫毒邪侵襲,肺絡(luò)首當(dāng)其沖;“肺朝百脈,主治節(jié)”,全身絡(luò)脈病變均易累及于肺絡(luò)。故環(huán)境粉塵、射線、藥物、感染等外源性致病因素即外感六淫、環(huán)境毒邪、自身免疫相關(guān)性疾病等內(nèi)源性致病因素即內(nèi)傷七情,均可累及肺絡(luò)而發(fā)病。故宋師認(rèn)為,間質(zhì)性肺病的病位當(dāng)在肺絡(luò)。

絡(luò)病不同于六經(jīng)病變,具有發(fā)病部位廣泛、不易傳變、多為有形之積滯等特點(diǎn)。肺絡(luò)之為病,蓋因肺絡(luò)細(xì)小,易為痰瘀毒所阻,絡(luò)氣不通,則痹塞氣血,進(jìn)而痰濁(熱)壅盛,瘀毒內(nèi)結(jié),久則肺絡(luò)失養(yǎng),導(dǎo)致肺失濡潤(rùn),萎弱不用。由此可見痰、瘀、毒郁阻肺絡(luò)為本病病理關(guān)鍵。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中有“熱在上焦者,因咳為肺痿”,宋師主張熱毒為本病始動(dòng)因素,火熱煉液成痰,熱毒入絡(luò)傷血而成瘀,痰熱和瘀血皆為熱毒的病理產(chǎn)物;若肺絡(luò)空虛,氣血運(yùn)行稽遲,氣不布津,津聚成痰,或血停留局部為瘀,痰瘀亦可郁而化生熱毒。因此,痰、瘀、毒貫穿本病始終。

2 分期論治

依據(jù)從絡(luò)病角度分析的間質(zhì)性肺病的發(fā)病機(jī)理,結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn),宋師主張清解通絡(luò)、固本祛邪為總體治療原則,具體分5期進(jìn)行論治。

2.1 痰熱壅肺,絡(luò)阻不通:間質(zhì)性肺疾病初起,痰熱壅絡(luò)。癥見咳嗽,痰黃或黏稠,氣急,胸悶喘促,或發(fā)熱,或胸痛,或煩躁汗出,舌紅、苔黃或厚膩,脈滑數(shù)。治宜清熱化痰散結(jié)。方選千金葦莖湯加減清熱化痰散結(jié),再輔以魚腥草、肺形草、黃芩、虎杖、桃仁、丹參等清熱活血之品。

2.2 毒阻肺絡(luò),熱毒熾盛:間質(zhì)性肺病急性加重,熱毒熾盛,滯阻肺絡(luò)。癥見高熱,肌肉酸楚,關(guān)節(jié)疼痛,咳嗽痰黃,喘促氣急,面紅目赤,小便短赤,舌紅、苔黃,脈數(shù)。治宜清熱解毒,通絡(luò)散結(jié)。宋師多以大劑清熱為主,輔以散結(jié)之品。方中多重用虎杖30g,并聯(lián)合魚腥草、肺形草、敗醬草、半枝蓮、半邊蓮、蛇舌草等清肺解毒,并靈活加用桔梗、威靈仙、僵蠶、地龍、石見穿、生牡蠣等散結(jié)之品,以通利肺絡(luò)。

2.3 痰瘀阻絡(luò),肺痿腎虛:間質(zhì)性肺病亞急性期,以痰瘀阻滯肺絡(luò)為主,并兼有肺腎兩虛。癥見喘息氣短,胸悶咳嗽,咯吐白黏痰,呼多吸少,動(dòng)則喘憋氣短加重,喘促,神疲乏力或自汗,舌黯紅、苔白膩,脈細(xì)滑。治宜降氣平喘,化瘀通絡(luò),兼補(bǔ)肺腎。臨床多用射干麻黃湯或蘇子降氣湯加減,同時(shí)加用三棱、莪術(shù)等化瘀通絡(luò)。若患者表現(xiàn)出肺腎氣虛之證,則聯(lián)合黃芪、人參、蛤蚧、肉蓯蓉等補(bǔ)肺納氣。

2.4 肺腎陽(yáng)虛,寒凝絡(luò)脈:間質(zhì)性肺病慢性期,肺腎陽(yáng)虛明顯,宿痰不得溫化,凝結(jié)于肺絡(luò)。癥見喘息進(jìn)行性加重,呼多吸少,動(dòng)則尤甚,咳吐涎沫,心悸氣短,腰酸肢冷,舌黯紅、苔白滑,脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)陽(yáng)益氣,溫經(jīng)通絡(luò)。宋師主張以陽(yáng)和湯加減,以奏散寒通滯之功,并常配合全蝎、蜈蚣等善行通絡(luò)之品,以疏通肺絡(luò)。由于此期患者多有氣血虧虛的表現(xiàn),故在處方中,宋師喜加黃芪、當(dāng)歸、赤芍、紅花等補(bǔ)氣活血,以增溫通效力。

2.5 肺痿陰虧,絡(luò)枯不榮:間質(zhì)性肺病慢性期,容易出現(xiàn)肺陰耗傷,絡(luò)枯不榮之證。癥見咳唾涎沫,短氣喘息,咽干口燥,或手足心熱,或盜汗,乏力,消瘦,納差,舌淡黯、苔少,脈沉細(xì)。治宜滋陰潤(rùn)肺,榮絡(luò)通痹。宋師多用沙參麥冬湯補(bǔ)養(yǎng)肺陰,輔以淮山藥、茯苓、炒白術(shù)、黃芪補(bǔ)土生金。又“善補(bǔ)陰者必陽(yáng)中求陰”,宋師每于處方中稍加桂枝、仙靈脾等補(bǔ)陽(yáng)之品,以奏陰生陽(yáng)長(zhǎng)之效。

3 驗(yàn)案舉例

案1:患者,男,70歲。2015年10月27日初診。主訴:反復(fù)咳嗽咳痰伴活動(dòng)后氣急1年。1年前患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰,伴活動(dòng)后氣急,查CT示兩肺底間質(zhì)性炎癥改變,唇腺活檢診斷為干燥綜合征,考慮間質(zhì)性肺?。ńY(jié)締組織相關(guān)性),予激素治療后癥狀緩解,其后持續(xù)服用激素,每予激素減量則咳喘加重。刻診:動(dòng)則作喘,咳嗽,痰白黏,面色少華,神疲畏寒,納眠尚可,二便調(diào),舌胖黯、苔薄黃膩,脈細(xì)滑尺弱。查體:雙下肺部聽診可聞及Velcro羅音,肺功能示:輕度限制性肺通氣功能障礙,彌散重度減退(DLCO-SB:25.3%),支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。診斷:間質(zhì)性肺病;中醫(yī)辨證:肺痿腎虛,痰瘀阻痹。治以降氣平喘,化瘀通絡(luò)之法。擬射干麻黃湯加減。藥用:射干、蟬衣、桔梗、甘草各6g,前胡、石見穿各9g,蘇子、仙靈脾各12g,苦杏仁、枇杷葉各10g,穿山甲片3g,魚腥草25g,半枝蓮、半邊蓮、蛇舌草、浙貝、黃芪各15g,薏苡仁、煅龍骨、煅牡蠣各30g。7劑。同時(shí)予白芍總苷膠囊2粒、乙酰半胱氨酸泡騰片1片、甲潑尼龍8mg,均每日2次,口服。復(fù)診:患者咳喘緩解。此后依前法治療至2016年3月。激素逐漸減量至6mg,每日1次,復(fù)查CT示:兩肺底病灶較前片減少;肺功能示:通氣功能正常,彌散中度減退(DLCO-SB:45.6%)。

按:本病初在肺絡(luò),久則及腎,肺痿腎虛,肺絡(luò)失養(yǎng)為主要病機(jī),治療應(yīng)以補(bǔ)益肺腎、去痰瘀以通肺絡(luò)為主。方中黃芪甘潤(rùn)益肺氣,仙靈脾甘辛益腎陽(yáng),肺腎雙補(bǔ),金水相生。肺為清虛之臟,宋師強(qiáng)調(diào)治療不忘肺之氣機(jī),其氣機(jī)流暢方能補(bǔ)而不膩,方中選射干、前胡、蘇子、杏仁、枇杷葉、蟬衣等輕宣之品,與煅龍骨、煅牡蠣等沉降重鎮(zhèn)之品同用,以期恢復(fù)肺氣宣發(fā)肅降的生理功能。再加魚腥草、半枝蓮、半邊蓮、蛇舌草以清熱毒;薏苡仁、浙貝、桔梗以散痰結(jié),石見穿、甲片散瘀結(jié),共奏通絡(luò)之效。藥證合拍,故療效良好。

案2:患者,男,57歲。2014年7月9日初診。主訴:反復(fù)咳嗽咳痰氣急1年,加重10天。1年前患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰,伴活動(dòng)后氣急,查CT示:兩肺間質(zhì)性炎癥改變,兩肺氣腫,局部支氣管擴(kuò)張。于外院診斷為特發(fā)性肺纖維化,予吡菲尼酮口服治療后癥狀好轉(zhuǎn)。10天前患者受涼后上述癥狀再次加重??淘\:咳嗽、咯黃色黏痰,口干,胸痛煩悶,喘息氣急,活動(dòng)后呼吸困難加劇,舌紅、苔黃膩,脈滑數(shù),納眠欠佳,大便干結(jié),小便調(diào)。查體:兩肺聽診呼吸音低,雙下肺部可聞及Velcro羅音,肺功能示:輕度阻塞性通氣功能障礙,彌散重度減輕(DLCO-SB:38.6%),支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。診斷:特發(fā)性肺纖維化;中醫(yī)辨證:痰熱壅肺,絡(luò)阻不通。治宜清熱化痰,散結(jié)通絡(luò)。擬千金葦莖湯加減。藥用:鮮蘆根60g,生米仁30g,冬瓜子、陳皮、制半夏、前胡、苦杏仁、枇杷葉、瓜蔞皮、火麻仁、萊菔子各10g,蟬衣、甘草各6g,蘇子12g,浙貝母、魚腥草、肺形草、虎杖根各15g。7劑。同時(shí)予布地奈德都保粉2吸,每日2次,吸入,乙酰半胱氨酸泡騰片1片、培菲尼酮200mg,均每日1次,口服。復(fù)診:患者咳嗽、氣急、胸?zé)炤^前緩解,大便通暢。此后依前法,隨癥加減治療至2016年4月,諸癥平穩(wěn)。復(fù)查肺功能示:通氣功能正常,彌散中度減輕(DLCOSB:52.3%)。

按:宋師贊同朱丹溪“怪疾多屬痰,痰火生異證”之說(shuō),認(rèn)為本病急性發(fā)作時(shí)痰熱壅肺,絡(luò)阻不通,故治療應(yīng)從痰熱論治。此案處方以千金葦莖湯為主,直清痰熱之邪,輔以二陳湯加前胡、蘇子、魚腥草、肺形草,加強(qiáng)清熱化痰之力,使肺絡(luò)得通。因痰熱壅塞于肺,移熱腸腑,導(dǎo)致腑氣不通,肺的肅降功能受到影響,使咳喘更甚,方中火麻仁、萊菔子潤(rùn)腸通便,通降腑氣,取“釜底抽薪”之意而去其熱邪,以瀉代清。痰熱得清,肺絡(luò)通暢則病患漸愈。

[1]Antoniou K M,Margaritopoulos G A,Tomassetti S, et al.Interstitial lung disease[J].European Respiratory Review An Official Journal of the European Respiratory Society,2014,23(131):40-54.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).彌漫性間質(zhì)性肺疾病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2012版)[J].中醫(yī)雜志,2012,53 (13):1163-1165.

[3]韋林強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合分階段辨治間質(zhì)性肺炎20例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(11):822.

[4]翟華強(qiáng),張六通,邱幸凡.從“肺絡(luò)”探討肺纖維化的防治[J].中醫(yī)雜志,2007,48(5):544-545.

2016-09-14

# 通訊作者:楊珺超,E-mail:yangjunchaozj@163.com

猜你喜歡
肺絡(luò)絡(luò)病絡(luò)脈
舌下絡(luò)脈診法研究?
基于絡(luò)病理論探析通絡(luò)藥治療特發(fā)性肺纖維化
基于絡(luò)病理論探討絡(luò)虛通補(bǔ)法在氣虛血瘀型椎動(dòng)脈型頸椎病中的應(yīng)用
基于絡(luò)病學(xué)說(shuō)從瘀論治腦小血管病認(rèn)知功能障礙
基于“絡(luò)病理論”從瘀論治中風(fēng)
看小兒絡(luò)脈識(shí)寶寶病變
絡(luò)病理論在心腦血管病治未病中的應(yīng)用初探
望“紋”知病,“掌”握小兒健康
“肺絡(luò)微型癥瘕”與慢性阻塞性肺疾病肺血管重構(gòu)的相關(guān)性
結(jié)腸絡(luò)脈探析
瑞安市| 开鲁县| 武安市| 丹巴县| 融水| 红河县| 普安县| 襄城县| 墨竹工卡县| 若羌县| 江永县| 来安县| 海口市| 黔南| 英超| 广宗县| 蕉岭县| 忻城县| 蕲春县| 兴山县| 龙岩市| 普兰店市| 乌兰察布市| 花莲县| 千阳县| 田东县| 东阳市| 兰溪市| 平罗县| 含山县| 城固县| 大余县| 都江堰市| 安义县| 梧州市| 凤冈县| 玛纳斯县| 衡阳县| 蒙自县| 清涧县| 元阳县|