俞春生

浙江省永康市骨科醫(yī)院 浙江 永康 321300

益氣利水法治療下肢骨折術后后期腫脹78例

俞春生

浙江省永康市骨科醫(yī)院 浙江 永康 321300

益氣利水法 下肢骨折術后 腫脹 臨床觀察

在骨折術后后期，因機體活動度減少，造成氣血運行不暢，日久多引發(fā)正氣損傷，肢體遠端和局部腫脹不消，或反復腫脹，對肢體功能康復造成了嚴重的影響。筆者對下肢骨折術后后期腫脹的患者采用中藥益氣利水法治療，取得較好的效果，現報告如下。

1 一般資料

本組78例，男54例，女24例；年齡42～73歲，平均61歲；病程最短1月，最長10月，平均3.1月。全部病例都行骨折內固定，其中股骨骨折12例，脛腓骨骨折25例，踝骨骨折41例。臨床表現為骨折術后后期下肢腫脹，肢體疼痛不明顯，但有酸脹及沉重感，關節(jié)活動障礙，一般晨起腫脹比較輕，午后加??；重者晨起腫脹也明顯。所有B超檢查排除有血管栓塞。

2 治療方法

內服自擬益氣利水方藥：生黃芪、茯苓皮、生米仁各30g，炒黨參、車前子、澤瀉、川牛膝各15g，滑石9g，白術、防己各20g。辨證加味：濕熱偏盛型加川柏、淡芩；寒濕偏盛型加小茴香、桂枝、獨活；瘀滯型加丹參、澤蘭；痰濕滯留型加陳皮、白芥子。每日1劑。用藥時間最短10天，最長45天，平均20天。

3 療效觀察

3.1 療效標準：優(yōu)：服藥10天后腫脹消退；一般：服藥20天后腫脹明顯消退；差：服藥20天后腫脹無明顯消退。

3.2 結果：78例患者中，優(yōu)67例，占85.9%；一般10例，占12.8%；差1例，占1.3%。

4 典型病例

劉某某，女，62歲。患者6月前因跌倒致右股骨髁上骨折，行切復鋼板內固定術，術后切口愈合良好，術后右下肢反復腫脹、酸痛。近2周酸痛、腫脹加劇，右膝關節(jié)活動不利，下地行走無力。查體：右膝及小腿腫脹，壓之皮膚凹陷明顯，右膝浮髕試驗陰性，右膝關節(jié)屈曲活動受限。X線檢查右股骨髁上骨折鋼板術后內固定寄留，骨折已愈合，雙下肢血管彩超正常。舌苔薄白，脈濡緩。此系寒濕偏盛型，治宜益氣利水法。處方：生黃芪、茯苓皮、生米仁各30g，炒黨參、車前子、澤瀉、川牛膝各15g，滑石、小茴香、獨活各9g，白術、防己各20g，桂枝12g。1天1劑。腫脹明顯時抬高患肢，少下地行走，服用7劑后，晨起腫脹消退，但午后仍比較明顯；按前方再服用7劑，腫脹基本消退，活動良好。前方加用杜仲再服14劑，隨訪6月無復發(fā)。

5 體會

骨傷患者患肢腫脹是臨床中較為常見的一種骨折后期并發(fā)癥，其發(fā)生的原因主要為小血管破裂或毛細血管通透性增加，導致血管內液向外滲出至組織間隙；此外，疼痛時機體出現肌肉反射性痙攣，使患肢靜脈回流發(fā)生障礙，可導致血管壁發(fā)生擴張，血管通透性增加［1-2］。中醫(yī)學認為“久病必虛”，骨折術后后期，特別是久臥不起或年老體弱者，人體氣血虛弱，脾氣運行失健，氣虛無力推動氣血津液的正常輸布。骨折后致經脈破損，津液不得正常輸布，水濕趨下停滯而致肢體腫脹。

筆者在臨床中發(fā)現骨折術后后期下肢腫脹的患者，很多不是肢體疼痛，而是酸脹及沉重感，肢體按之凹陷，臨床表現主要是氣虛水腫，故采用益氣與利水法合用，起扶正袪邪之功。基本方選用生黃芪、炒黨參以補氣；車前子、滑石利水消腫；茯苓皮、生米仁有健脾袪濕之功，防己、白術、澤瀉利水滲濕。現代藥理學研究認為益氣、滲濕、利水方藥具有提高人體免疫力、調節(jié)人體體液代謝、解除血管痙攣、減少血管阻力、降低血黏度、增加血流量、改善微循環(huán)、促進瘀血滲出液吸收以及明顯的抗炎鎮(zhèn)痛、減少炎性滲出和增加利尿功能的作用，從而達到消腫的目的。

本觀察提示，運用益氣利水法治療骨折術后后期下肢腫脹療效肯定，臨床上值得推廣。

[1]殳躍飛，吳杰.益氣消腫湯治療中老年下肢骨折后期腫脹78例[J].浙江中醫(yī)雜志，2001，36（11）：478.

[2]邱繼明.土家民族藥活血接骨膏治療骨折肢體腫脹臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（3）：933-935.

2017-01-01