鄭龍飛，金 華，蘇莉莉，劉志軍，曹 強(qiáng)，劉雙芳

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730020)

·學(xué)術(shù)探討·

從外風(fēng)論治高血壓機(jī)制探析*

鄭龍飛，金 華，蘇莉莉，劉志軍，曹 強(qiáng)，劉雙芳

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730020)

通過分析高血壓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀、高血壓與風(fēng)的關(guān)系，結(jié)合自然氣運(yùn)之變與臟腑經(jīng)絡(luò)之動(dòng)，指出風(fēng)邪是高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，探究從外風(fēng)論治高血壓的機(jī)制。

高血壓/機(jī)制；風(fēng)邪；自然氣運(yùn)；臟腑經(jīng)絡(luò)；病機(jī)

高血壓是一種多因素引起并處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征[1]?，F(xiàn)代流行病學(xué)[2]顯示：我國15～69歲居民高血壓患病率達(dá)到23.2%。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：高血壓屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治療通常以臟腑辨證為主，并注重痰、瘀在該病過程中的地位?！吨嗅t(yī)臨床診療術(shù)語》曾將高血壓定名為“風(fēng)?！?。筆者認(rèn)為：風(fēng)是高血壓發(fā)生的主要因素，且貫穿始終。現(xiàn)將從外風(fēng)論治高血壓機(jī)制探析如下。

1 高血壓的研究現(xiàn)狀

目前認(rèn)為：高血壓受遺傳易感性和環(huán)境因素的影響。然而，遺傳與環(huán)境因素通過何種環(huán)節(jié)及途徑影響血壓，至今仍沒有共識(shí)。基于血流動(dòng)力學(xué)，目前對該病的發(fā)病機(jī)制研究主要涉及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活、自主神經(jīng)亢進(jìn)、水鈉潴留、胰島素抵抗、血管內(nèi)皮細(xì)胞異常等方面，臨床以鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體抑制劑(ARB)、利尿劑、β受體阻滯劑等5大類藥物單獨(dú)或聯(lián)合運(yùn)用為主要策略。然而，不同高血壓個(gè)體之間的病因和發(fā)病機(jī)制不盡相同，不同藥物在改善群體及個(gè)體血壓方面亦有很大不同[3]。因此，聯(lián)合用藥成為近年來高血壓治療的一種趨勢和不得已的選擇[4]。

中醫(yī)學(xué)無高血壓之病名，根據(jù)該病的發(fā)病過程及臨床癥狀，可歸為“眩暈”“頭痛”“心悸”等范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！庇衷唬骸爸T暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！闭J(rèn)為眩暈?zāi)烁物L(fēng)內(nèi)動(dòng)使然。后世醫(yī)家亦提出“痰熱生風(fēng)”“火熱化風(fēng)”之理念，且“風(fēng)由內(nèi)生”成為醫(yī)家論治之主流。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》便有“外風(fēng)”與“內(nèi)風(fēng)”之論，且究風(fēng)之沿革，多言“外風(fēng)”也?！端貑枴饨蛔兇笳摗吩唬骸皻q木太過，風(fēng)氣流行……甚則忽忽善怒，眩冒巔疾。”提出眩暈因風(fēng)氣太過，風(fēng)邪內(nèi)侵，氣機(jī)逆亂于上，擾動(dòng)清陽而發(fā)?！吨T病源候論·風(fēng)頭眩候》曰：“風(fēng)眩，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于腦也。”指出血?dú)馓澨摗⑿l(wèi)外不固、風(fēng)邪入腦而發(fā)眩暈。綜上所述，外風(fēng)是引起高血壓的一個(gè)主要因素。雖然高血壓因復(fù)雜，但是對其任一因素加以干預(yù)都可能產(chǎn)生一定的影響。筆者認(rèn)為：雖然息風(fēng)對高血壓具有一定的效果，但不可偏孤也，祛外風(fēng)亦影響疾病的發(fā)生、發(fā)展。

2 外風(fēng)與高血壓相關(guān)性

《素問·風(fēng)論》曰：“風(fēng)者，百病之長也，至其變化，乃為他病也。無常方，然致有風(fēng)氣也。”認(rèn)為機(jī)體失約，風(fēng)邪首當(dāng)其沖，風(fēng)邪傷人無孔不入，表里內(nèi)外均可受之，終年常在，百疾之首也?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)為百病之長，眩運(yùn)發(fā)病，風(fēng)居其首。”進(jìn)一步說明眩暈亦受風(fēng)邪襲之而發(fā)。雖高血壓春冬多發(fā)，然終年常有，與風(fēng)之變動(dòng)相一致?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸皞陲L(fēng)者，上先受之?！鳖^者，“諸陽之會(huì)”“清陽之府”也，位居高巔。風(fēng)者，性輕揚(yáng)，易襲陽位，阻抑清陽，導(dǎo)致頭暈?zāi)垦?、血壓升高?！夺t(yī)方集解·發(fā)表之劑》曰：“高巔之上，惟風(fēng)可到?！备哐獕簩?shí)乃腦竅失和之疾也，唯風(fēng)邪可及?！蹲C因脈治》曰：“或風(fēng)木司政，風(fēng)熱大作；或體虛不謹(jǐn)，外受風(fēng)邪。風(fēng)主乎陽，風(fēng)熱為患，則入胃,激動(dòng)痰涎,亦令人眩暈?！敝赋鲅灠l(fā)病急驟，持續(xù)時(shí)間較短暫，與高血壓一過性頭暈相似?！端貑枴わL(fēng)論》曰：“風(fēng)者，善行而數(shù)變?！憋L(fēng)邪致病多善動(dòng)不居，變幻無常，而高血壓多發(fā)生心、腦、腎等靶器官的損害，與風(fēng)之多變相呼應(yīng)。

3 自然氣運(yùn)之變是外風(fēng)的始動(dòng)因素

孔子言：“陰陽二氣充滿太虛，此外更無他物?！闭J(rèn)為天地之間充滿陰、陽二氣。古人通過對櫛風(fēng)沐雨的感受認(rèn)為：風(fēng)即為氣，天地各有其氣，四季寒暑亦有不同之風(fēng)氣，人作為天地之一物，其機(jī)體也充滿了風(fēng)氣。古人根據(jù)天氣之變與地氣之萌動(dòng)，將一年四季分為24個(gè)節(jié)氣，周而復(fù)始，四時(shí)八節(jié)之常候，乃萬物生存之本，具生長化收藏之律。《靈樞·九宮八風(fēng)》曰：“風(fēng)從南方來，名曰大弱風(fēng)，其傷人也，內(nèi)舍于心……風(fēng)從東南方來，名曰弱風(fēng)，其傷人也，內(nèi)舍于胃，外在于肌，其氣主為體重?！庇衷唬骸按税孙L(fēng)皆從其虛之鄉(xiāng)來，乃能病人。三虛相搏，則為暴病卒死。兩實(shí)一虛，病則為淋露寒熱。犯其兩濕之地，則為痿。故圣人避風(fēng)，如避矢石焉。其有三虛而偏中于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣?！闭J(rèn)為二十四節(jié)氣中關(guān)鍵之八節(jié)與八風(fēng)相對應(yīng)。春風(fēng)如嬰兒拂面，故曰嬰兒風(fēng)。肝屬木，肝春相應(yīng)，春木萬物勃發(fā)，舒展有序，肝疏泄有序，氣血運(yùn)行有序，血壓正常；氣運(yùn)失序，陽升太過，陽盛耗陰，陰虛陽亢，亢了化風(fēng)，風(fēng)陽上饒，血壓升高。初夏陽氣上浮，風(fēng)力甚弱，故曰弱風(fēng)。陽氣亢盛，御邪有力，化血有源，血充脈道，血壓正常；夏至而熱不及，胃陽虧虛，化物無力，后天失養(yǎng)，正氣虧虛，風(fēng)邪內(nèi)侵，血壓升高。至秋則熱力漸退，風(fēng)如謀略之師，名曰謀風(fēng)。脾與立秋相呼,秋至谷物豐收，脾氣旺盛，化物有源，氣血充盈，血運(yùn)脈道，血壓正常；燥邪異常，風(fēng)燥傷脾，升降失司，氣機(jī)瘀滯，血壓升高，脾升太過，肺、肝之宣發(fā)、升發(fā)亦過之，腎水充斥于上，與胃之降濁失衡，氣機(jī)升降失司，血壓升高[5]。秋分之風(fēng)性剛勁，名曰剛風(fēng)。肺屬金，主肅降，秋分與其相應(yīng)。剛風(fēng)與金相遇，風(fēng)邪襲肺，肺失宣降，衛(wèi)外無力，風(fēng)邪內(nèi)侵，引起頭疼眩暈、血壓升高。有研究[6]提出：肺的功能與影響高血壓的心輸出量、外周阻力、體液容量有密切聯(lián)系。立冬風(fēng)如刀戈，名曰大剛風(fēng)。腎為元陰、元陽之源，腎陽充盛，蒸騰有力，水液代謝，血壓正常；立冬之風(fēng)異常，腎陽受損，陽不御邪，風(fēng)邪內(nèi)侵，陰陽俱虛，虛致頭疼眩暈、血壓升高。立春之風(fēng)猶如攻城拔寨，兵力盛極，陰陽相見，名曰兇風(fēng)。立春之際，萬物復(fù)蘇，人之生機(jī)勃發(fā)，大腸與其相應(yīng)。立春之陽氣不至，大腸失其傳導(dǎo)糟粕，濁而不降，瘀阻于內(nèi)，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失序，血壓升高，即《素問·通評虛實(shí)論》所言“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”。

4 經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行失序是外風(fēng)的內(nèi)在因素

4.1 足厥陰肝經(jīng)與外風(fēng)的關(guān)系

足厥陰肝經(jīng)主疏泄，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁。肝之疏泄正常，氣機(jī)暢通有序，脈道通利，血壓正常。肝主藏血，是多血少氣之臟，以血為主。“肝藏血,心行之”，血之運(yùn)動(dòng)不僅是心氣之原動(dòng)力，而且有賴于肝之疏泄調(diào)節(jié)及藏血的功能。肝為剛臟，肝血滋養(yǎng)肝陰，陰陽平衡，疏泄有序，血液在脈道中運(yùn)行正常，則血壓正常。周學(xué)海所著《讀醫(yī)隨筆》曰：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化,皆必借肝膽之氣，化以鼓舞之,始能調(diào)暢而不病?！备沃栊?、藏血功能異常，疾病即發(fā)?！端貑枴饨蛔兇笳摗吩唬骸皻q木太過，風(fēng)氣流行……甚則忽忽善怒，眩冒巔疾?！备闻K疏泄失宜，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，發(fā)為眩暈。肝失疏泄，氣機(jī)不調(diào)，肝氣郁結(jié)，化熱生火，“氣有余便是火”，火極生風(fēng)，風(fēng)邪上擾，血壓升高。尤其老年高血壓患者處于天竭期，臟腑功能逐漸衰敗，肝腎失調(diào)，肝失疏泄，易受精神因素的刺激，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，血壓升高。研究[7]證明：精神刺激使大腦皮質(zhì)興奮性持續(xù)亢奮，以及精神緊張使RAAS紊亂，均與高血壓有一定的關(guān)系。肝為多血之臟，肝血虧虛，血不滋陰，陰不制陽，陽亢而化風(fēng)，即“血虛內(nèi)熱生風(fēng)”。肝血虧虛，不能上榮頭目，引發(fā)眩暈；肝睛失養(yǎng)，眼目干澀；累及心神，出現(xiàn)失眠多夢、血壓升高。當(dāng)遇不相時(shí)之外風(fēng)，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，內(nèi)外之風(fēng)相兼，侵襲臟腑而發(fā)病。

4.2 足少陰腎經(jīng)與外風(fēng)的關(guān)系

腎為機(jī)體陰陽之始，內(nèi)含元陽、元陰，具有溫煦臟腑陽氣、滋潤臟腑陰氣的功能。腎陽充足，以補(bǔ)后天，脾陽旺盛，運(yùn)化有力，精血充盈，腎陰滋養(yǎng)肝陰，肝體柔和，陰陽平衡，疏泄正常，氣機(jī)運(yùn)行有序，則血壓正常。腎藏精,主骨生髓化血，精氣充足，化血有源，血液充盈脈道，上榮頭竅，則頭腦清明。腎為水臟，主水液代謝，水液排泄正常，痰濕無以滯，脈道通利，則血壓正常?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸拔灏?，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白。七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八則齒發(fā)去。”腎之功能隨著年齡的增加而衰退，腎之功能失衡則發(fā)病。《素問·五藏生成篇》曰：“是以頭痛巔疾,下虛上實(shí),過在足少陰巨陽,甚則入腎?！敝赋瞿I臟虛衰引發(fā)頭痛之疾。腎陽為人陽氣之本，腎陽虧虛，陽不制陰，陰盛則寒，脈絡(luò)寒而拘攣，且陽虛無以抗邪，邪氣內(nèi)擾，則發(fā)眩暈、頭痛、血壓升高。肝腎同居下焦，肝陰有賴于腎之滋養(yǎng)，腎陰不足，肝失所養(yǎng)，陰虛陽亢，上擾頭竅，繼發(fā)眩暈、頭痛。由于老年高血壓患者的生理特點(diǎn)，腎中精氣逐漸減少，腎中精氣不足,化血無源，精血虧虛，不能濡養(yǎng)于上，引起頭痛、眩暈。腎之水液代謝依賴于腎陽蒸騰、腎氣推動(dòng)。腎氣虧虛，運(yùn)行水濕無力，潴留于內(nèi)，聚而化痰，或淤阻脈道，或上擾清竅，發(fā)為眩暈、頭痛。腎之陰陽失衡，精氣虧虛，導(dǎo)致機(jī)體失和，逢之不相宜之風(fēng)邪擾動(dòng)，激發(fā)內(nèi)元虧虛而生內(nèi)風(fēng)，內(nèi)外之風(fēng)相兼，風(fēng)勢暴漲而發(fā)病。《雜病廣要》曰：“人之為病，有外感之風(fēng)，亦有內(nèi)生之風(fēng)，而天人之氣，恒相感召，真邪之動(dòng)，往往相因……終致內(nèi)外風(fēng)邪相合為病。”

4.3 足陽明胃經(jīng)與外風(fēng)的關(guān)系

《素問·熱論篇》曰：“陽明者,十二經(jīng)脈之長也?！弊汴柮魑附?jīng)外應(yīng)于脾，乃氣機(jī)升降之通道，具有轉(zhuǎn)樞清氣、溝通內(nèi)外的作用。經(jīng)絡(luò)通暢，氣機(jī)升降相因，陰陽融合有序，則血壓平穩(wěn)。《臨證指南醫(yī)案》曰：“脾宜升則健，胃宜降則和?！逼馍l(fā)，引動(dòng)肺肝之宣升、腎水上滋、胃之降濁，促動(dòng)心肺之降、腎之納氣，心、肺、肝、腎功能正常與協(xié)調(diào)，臟腑升降有序，水火既濟(jì)，上下相召，氣血流動(dòng)有序，則血壓正常[5]。張錫純言：“百病皆由脾胃衰而生也?！庇衷疲骸拔钢鹘禎帷谏现畾獠豢梢豢滩唤怠！闭f明疾病的發(fā)生皆與脾胃功能的失常有著相關(guān)性。脾胃為后天之本、生化之源，脾胃虧虛，運(yùn)化無力，精血虧虛，肝失所養(yǎng)，肝陽上亢，發(fā)為頭痛、眩暈?！镀⑽刚摗吩唬骸捌⑽钢酢?yàn)檠＿\(yùn)戰(zhàn)搖，或?yàn)槁槟静蝗剩私燥L(fēng)也?！敝赋銎⑽柑澨撘嗄芑L(fēng)。王旭高曾在《治肝卅法·肝風(fēng)證治》中言: “肝風(fēng)上逆，中虛納少，宜滋陽明，泄厥陰，如人參、甘草、麥冬、白芍、甘菊、玉竹。即培土寧風(fēng)法，亦即緩肝法也?！碧岢隽烁物L(fēng)內(nèi)動(dòng)兼胃因不足之證，然胃陰不足，受納失司，精血虧虛，衛(wèi)外無力，通過培土寧風(fēng)之法治療，寧內(nèi)外之風(fēng)也。脾胃之氣機(jī)轉(zhuǎn)樞對調(diào)控高血壓具有重要作用。脾升太過，胃氣不降，氣逆于上，出現(xiàn)頭痛、眩暈、血壓升高?！恶T氏錦囊秘錄》[8]曰：“萬物資生，是以胃者，衛(wèi)之源，脾者，榮之本，脾胃者，即后天之元?dú)庖?。”脾胃氣虛，升降失司，水谷之精氣不能灌溉臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢九竅，衛(wèi)氣不足，御邪無力，遇邪則入里損臟，引而發(fā)??；脾胃之虛弱、轉(zhuǎn)樞失調(diào)，后天失養(yǎng)，氣機(jī)運(yùn)行失序，逢與之不相應(yīng)之風(fēng)來襲，機(jī)體不能正常調(diào)節(jié)，內(nèi)外之邪相兼而發(fā)病。

4.4 手太陰肺經(jīng)與外風(fēng)的關(guān)系

肺手太陰之脈起于中焦下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系，橫出腋下，下循臑內(nèi)行少陰、心主之前，下肘中，循臂內(nèi)上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)入道，下輸膀胱?！狈尉由辖?，為水之上源，與肝、脾、腎協(xié)同水液代謝。肺主宣發(fā)肅降，布散如霧露之溉。肺之宣肅有序，代謝正常，血流通利，則血壓正常；肺失宣降，布散失序，水液淤滯，蘊(yùn)為痰濕水飲，阻滯脈道，血運(yùn)不暢，臟失所養(yǎng)，則發(fā)頭痛、眩暈、血壓升高?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng),精氣歸于肺,肺朝百脈?！笔痔幏谓?jīng)朝百脈，血聚于此，吐故納新，灌溉四旁，濡養(yǎng)臟腑?！镀諠?jì)方》曰：“心肺在上，主脈氣也?！毖哼\(yùn)行固以心氣為原動(dòng)力，但有賴于肺氣的推動(dòng)和調(diào)節(jié)。肺氣充足，氣機(jī)通暢，血運(yùn)有序，則血壓正常；肺氣虧虛，血運(yùn)無力，代謝失常，氣血不能上榮，“上氣不足”，發(fā)為眩暈、血壓升高。肺主氣，司呼吸，在體合皮，其華在毛，開竅于鼻。肺氣虧虛，衛(wèi)外無力，遇不相時(shí)之外風(fēng)，風(fēng)邪襲肺，肺失宣降，代謝失序，金不克木，他臟受損而發(fā)病。

5 小 結(jié)

縱觀古今，有關(guān)高血壓的論治多詳內(nèi)而略于外也。筆者認(rèn)為：該病的治療應(yīng)外應(yīng)自然之氣運(yùn)，內(nèi)呼臟腑之陰陽，內(nèi)外平衡，百病皆消。因此，從外風(fēng)論治高血壓不僅提供了一個(gè)新思路，而且體現(xiàn)出“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”之理也。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)01-0006-03

R544.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.03

金華, 主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，博士， 497661315@126.com

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目(GZK-2013-41)

2016-11-03