蘇莉莉，金 華，鄭龍飛，劉志軍，劉雙芳

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730020)

·學(xué)術(shù)探討·

論沖任失調(diào)是圍絕經(jīng)期高血壓的病機關(guān)鍵*

蘇莉莉，金 華，鄭龍飛，劉志軍，劉雙芳

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730020)

通過分析沖任失調(diào)與圍絕經(jīng)期高血壓患者的危險因素、臟腑功能、臨床癥狀等的關(guān)系，探討沖任失調(diào)在圍絕經(jīng)期高血壓中的地位，強調(diào)沖任失調(diào)是圍絕經(jīng)期高血壓的病機關(guān)鍵。

沖任；圍絕經(jīng)期；高血壓；病機

圍絕經(jīng)期高血壓屬特殊人群的高血壓，是指女性在圍絕經(jīng)期這一階段出現(xiàn)的血壓升高并伴有明顯圍絕經(jīng)期癥狀的高血壓。主要由于女性在此階段卵巢功能開始衰退，體內(nèi)雌激素水平下降或波動，引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，從而出現(xiàn)血壓升高且波動明顯、面部潮紅、出汗、抑郁、頭暈、頭痛、心慌、記憶力下降或減退、情緒不穩(wěn)等臨床癥狀，同時伴有月經(jīng)不規(guī)律，血壓隨臨床癥狀加重而波動，嚴(yán)重影響女性的正常工作、生活質(zhì)量和身心健康[1]。

1 沖任失調(diào)是圍絕經(jīng)期諸病發(fā)生的關(guān)鍵

沖任學(xué)說，其源久遠(yuǎn)，歷代經(jīng)典醫(yī)籍稱任脈為“陰脈之?！?，能“主胞胎”。沖脈為“血?！薄笆?jīng)之?！薄拔迮K六腑之?！?，能溢蓄全身之氣血。陳自明《婦人大全良方》指出“婦人以血為基”，并且女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳、孕等功能與沖任有著密切的關(guān)系。如《素問·上古天真論》云：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！薄夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云：“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通沖盛月事行。”王冰曰：“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子。”徐靈胎《臨證指南醫(yī)案·卷九》中記載：“婦人之疾，除經(jīng)帶之外，與男子同治。而經(jīng)帶之疾，全屬沖任?！笨梢妺D女正常生理功能的發(fā)揮有賴于“任通沖盛”，即沖任調(diào)和則婦人安；相反若沖任失調(diào)，則婦科疾病多發(fā)?！妒?jì)總錄》云：“沖任不能循流，血氣蘊積，冷熱相搏，故成帶下也?！薄杜R證指南醫(yī)案》云：“產(chǎn)后淋滯，都是沖任奇脈內(nèi)怯，最有崩漏勞損淹纏之慮。”故有《婦人良方》博濟(jì)方論第二中“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損而致”及清代李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》中“女子諸證，實亦沖任之病”之說。歷代醫(yī)家在治療婦科疾病時，特別重視調(diào)理沖任，并將沖任學(xué)說作為婦科疾病診治的綱領(lǐng)，如清代徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論·婦科論》中言：“凡治婦人，必先明沖任之脈……明于沖任之故，則本源洞悉，而復(fù)所生之病千條萬緒，可以知其所從起?！崩顣r珍云：“醫(yī)不知此，罔探病機?！笨梢妺D科疾病必須調(diào)理沖任。

2 圍絕經(jīng)期高血壓的危險因素與沖任失調(diào)的關(guān)系

女性在圍絕經(jīng)期以前血壓升高可能與腎臟排鈉能力下降、血管重塑、血管內(nèi)皮功能失調(diào)、交感神經(jīng)系統(tǒng)(sympathetic nervous system,SNS)活性亢進(jìn)、腎素-血管緊張素-醛固酮系(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)激活及胰島素抵抗等相關(guān)，而進(jìn)入更年期后由于體內(nèi)雌激素水平降低使其對RAAS系統(tǒng)的抑制作用減弱，成為絕經(jīng)后高血壓的重要原因之一[2-5]。另有研究[6]證實：長期精神緊張、憤怒、煩惱、環(huán)境的惡性刺激，以及勞累、睡眠不足、焦慮等不良心理都可導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)沖任二脈的病理特點與圍絕經(jīng)期高血壓的危險因素之間有著密不可分的關(guān)系。正如《醫(yī)學(xué)實在易·卷之四》所言：“素稟之盛，由于先天稟賦不足，大抵素之盛，從無所苦，惟是痰濕頗多?！蹦I藏元陰元陽、主水，沖脈上則“滲諸陽”、下則“滲諸陰”。圍絕經(jīng)期婦女腎臟虧虛，沖任得不到腎氣溫煦，使體內(nèi)津液代謝平衡失調(diào)，痰濕蘊盛，體質(zhì)量增加；李士材所著《雷公炮制藥性解》載：“食鹽之咸，本歸腎腑，肺即其母；肝即其子也，故并入之。同時鹽入血，肝主藏血，過食食鹽日久，走血生熱，肝久受藏血之熱影響，易致肝經(jīng)氣火上逆。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為鹽走腎走血，《本草新編·水》云：“以水經(jīng)火化也?！逼湫韵笏N熱。人所食之鹽，先經(jīng)脾胃運化變?yōu)榻蛞汉箅S血液布行周身。陳士鐸在《本草新編·水》中言：“食鹽有益于腎水……然多食則過助火矣?！比羰雏}過多則化熱，腎受熱則水氣乘土，脾胃受損，進(jìn)而影響血液的化生，沖任得不到脾胃之長養(yǎng)，因此高鹽膳食可直接影響腎肝脾三臟，進(jìn)而影響到?jīng)_任二脈?！秼D人良方》載：“七情內(nèi)傷，六淫外侵，飲食失節(jié)，起居失宜，脾胃虛弱，心火妄動，則月經(jīng)不調(diào)矣?！薄秱浼鼻Ы鹨健吩疲骸芭邮扔嘤谡煞?，感病倍于男子，加以慈戀愛憎，妒忌憂患，染著堅牢，情不自抑。”說明婦人善懷而多郁、性喜偏隘的性格特點易致肝失疏泄，氣郁不暢，沖任得不到肝血之調(diào)節(jié)，上沖于腦發(fā)為眩暈。故中醫(yī)學(xué)“沖任”二脈的病理特點與圍絕經(jīng)期高血壓的危險因素密不可分。

3 圍絕經(jīng)期高血壓的發(fā)病機制與沖任失調(diào)有關(guān)

根據(jù)“圍絕經(jīng)期高血壓”臨床特點，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“不寐”“臟燥”“百合病”“絕經(jīng)前后諸癥”等范疇。婦人年四十而陰氣自半，屆七七沖任脈虛衰，《靈樞·衛(wèi)氣》曰其“上虛則眩”“下虛則厥”，沖任虛衰可見“厥”“?！弊C候。名老中醫(yī)劉繼祖[7]認(rèn)為：圍絕經(jīng)期高血壓發(fā)生有內(nèi)外因兩端，其內(nèi)因為女子一生操勞，歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)脫于血，屢傷于血，處于“陰常不足，陽長有余”之狀。女子屬陰，以血為本，絕經(jīng)前后陰精漸虧，五臟失養(yǎng)，水虧于下，而虛火乘之而發(fā)，則發(fā)為風(fēng)眩。一方面心肝火旺，久而耗氣傷陰，致心脈不養(yǎng)；另一方面木郁乘土，以致脾失健運。然沖脈為“五臟六腑之?！比螢椤瓣幟}之?！?，氣血行于經(jīng)脈之中，沖為“十二經(jīng)脈之?！?，由于水虧則木失所養(yǎng)，心火上炎，皆為陰陽失衡，氣血失于沖和之氣，而變生本病。

3.1 肝、腎與沖任

《靈樞·天年》曰： “五十歲，肝氣始衰?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分^：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！迸訉訇?，以血為主，以肝為先天，沖任血匯于肝，而肝主藏血，《血證論·吐血》指出：“肝為藏血之臟。血所以營運周身者，賴沖任帶三脈以管領(lǐng)之。而血海胞中，又血所轉(zhuǎn)輸歸宿之所，肝則司主血海，沖任帶三脈，又肝所屬?！备呤罇颉夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋分性疲骸吧w沖任之血，肝所主也。”又腎系元氣之根、先天之本，《景岳全書》謂：“五臟之陰氣非此不能滋?！蹦I又為沖任之本，葉天士《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為：“八脈隸乎肝腎?！眹^經(jīng)期婦女將屆經(jīng)斷之年，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虛衰，精血不足。肝腎同司下焦，母子相生，精血互生，乙癸同源，腎陰虧損，水不涵木可致肝陽上亢而發(fā)為風(fēng)眩，故葉天士指出：“病屬下焦肝腎內(nèi)損，延及沖任奇經(jīng)?！?/p>

3.2 脾、胃與沖任

葉天士《臨證指南》記載：“夫沖任血海，皆屬陽明主司。”脾胃位居中州，為氣機升降之樞，沖脈為“十二經(jīng)脈之海”，且沖任二脈間接與脾胃相通。若胃氣虛弱，中氣不旺，以息息下降為順之胃氣不降，則其氣化不能下行以鎮(zhèn)安沖氣，氣血逆向運行太過則變動生風(fēng)，故張錫純認(rèn)為：“肝火暴動而氣血相并，上沖腦部……多責(zé)之胃氣不降?！比谎獨庵捎谒?，水谷盛則血氣亦盛，水谷衰則血氣亦衰，故水谷之海又在陽明?？梢姏_脈之血，又總由陽明水谷所化，而陽明胃氣，又為沖脈之本。婦人年過半百，氣血陰精之源匱乏，而維持正常生命活動的精、血、氣、神，皆取決于后天之本“脾胃”之化生。葉天士指出“陽明絡(luò)脈空虛，沖脈無貯”，脾胃運化功能失常，沖任虧虛，氣虛則清陽不升，血虛則清竅失養(yǎng)，故發(fā)為眩暈。清代鮑相璈《驗方新編》曰：“蓋氣血足則陰陽和，陰陽和則邪火散，自不致于暈眩?！眲?chuàng)立“平補陰陽、滋陰涵木”為治療圍絕經(jīng)期高血壓的根本大法?？梢姏_任與脾胃兩者相輔相成，脾胃升降正常，則氣順血安風(fēng)自息；脾胃精氣充盛，則沖脈盛、血海盈。

3.3 心、肺與沖任

有醫(yī)家依據(jù)仲景之《金匱要略》并結(jié)合臨床實踐認(rèn)為：圍絕經(jīng)期高血壓不能局限于天癸衰少、腎氣不足，因其病位在沖任，而沖任屬經(jīng)脈，故此為經(jīng)脈病。因心主血脈，肺朝百脈，沖脈為“十二經(jīng)脈之?！?，而氣血行于脈道中，故三者與氣血的運行關(guān)系非常密切。婦女絕經(jīng)前后陰精漸虧，肝腎陰液虧虛，致君火、相火熾盛，使心脈不養(yǎng)。腎陰虧虛，不能上濟(jì)心火使陰陽失衡，而出現(xiàn)心慌、失眠、煩躁等。心火熾盛，子病犯母，則脾胃功能失調(diào)，致沖氣上逆或沖任虧虛；君火熾盛，火旺克金，肺氣失于宣發(fā)肅降，而發(fā)為中風(fēng)，如劉完素《素問玄機原病式》曰：“所謂風(fēng)氣甚而頭目眩運者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火。風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！睆陌倜}即心、肺、沖任之根本治圍絕經(jīng)期高血壓，使心火寧則不盜母氣，肺金旺則化源益滋，心肺氣充而百脈自和。由此觀之，女子以腎為本，以肝為先天，以血為用，以脾胃為生血之源，以心主血脈神明，以肺朝百脈。沖脈被稱為“五臟六腑之海”，主疏、泄、通、溢，化生氣血。任脈為“陰脈之?！?，主封藏、蓄、固，調(diào)節(jié)人體陰氣、司帶下。《難經(jīng)·二十七難》指出：“圣人圖設(shè)溝渠，通利水道，以備不虞。天雨降下，溝渠滿溢，當(dāng)此之時，霶霈妄作。圣人不能復(fù)圖也，此脈絡(luò)滿溢，諸經(jīng)不能復(fù)拘也”，將奇經(jīng)喻為“深湖”，當(dāng)臟腑和十二經(jīng)脈氣血有余時便溢入奇經(jīng)。故離開臟腑功能活動的奇經(jīng)，將成為無源之水、無本之木，其用難成。清代葉天士特別強調(diào)奇經(jīng)，雖然他在論述奇經(jīng)病變的機制時指出“河渠先枯，湖海后竭”，但奇經(jīng)仍是以臟腑病變?yōu)榛A(chǔ)的。臟腑中以肝脾腎與沖任督帶的關(guān)系最為密切。能精通二脈、審其病因、洞悉病源、治其病本是中醫(yī)對于圍絕經(jīng)期高血壓辨證論治之根本。

4 圍絕經(jīng)期高血壓臨床癥狀的復(fù)雜性與沖任失調(diào)有關(guān)

圍絕經(jīng)期高血壓大多在血壓升高的同時伴有圍絕經(jīng)期的一系列癥狀，既包括免疫調(diào)節(jié)功能紊亂的表現(xiàn)(如月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、帶下或者不孕等)，又包括植物神經(jīng)功能紊亂的征象(如陣發(fā)性潮熱、失眠心煩、汗出、情緒不穩(wěn)等)，臨床癥狀較為復(fù)雜。婦女在此階段，多處于肝腎陰陽不足之狀，久而可致五臟陰陽失衡。沖脈“出于頏顙滲諸陽、并于少陰之經(jīng)滲三陰”，任脈“總攬、總?cè)稳砭蛞骸?，故而人體上下陰陽之協(xié)調(diào)依賴于沖任之調(diào)和，如《靈樞·五音五味》曰：“沖脈任脈者，皆起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡(luò)之海，其浮而外者，循腹右上行，會于咽喉，別而絡(luò)唇口……今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也，沖任之脈，不榮唇口，故須不生焉?！敝嗅t(yī)學(xué)的腎-天癸-沖任-胞宮軸在月經(jīng)、帶下、妊娠的生理病理過程中有著重要的作用，如治療月經(jīng)不調(diào)、卵巢早衰、不孕等疾病，通過調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮軸可取得較為滿意的療效。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的下丘腦-垂體-卵巢-子宮生殖軸對垂體促性腺激素分泌的調(diào)節(jié)有異曲同工之處。因此圍絕經(jīng)期高血壓之臨床癥狀的復(fù)雜性與沖任失調(diào)密切相關(guān)。

5 小 結(jié)

圍絕經(jīng)期高血壓為臨床常見病，醫(yī)家對其病因病機有多種解釋。本文從“沖任”二脈的病理生理特性來探討圍絕經(jīng)期高血壓的發(fā)生、發(fā)展，認(rèn)為沖任失調(diào)是圍絕經(jīng)期高血壓的主要病機之一，提出治沖任與治肝脾腎是一體的。這對重新認(rèn)識圍絕經(jīng)期高血壓的發(fā)生具有一定的啟發(fā)意義。

[1]萬萍.糖尿病的中醫(yī)護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥，2005，3(14)：284.

[2]PRABHUSHANKAR R1,KRUEGER C,MANRIQUE C.Membrane estrogen Receptors:their role in blood pressure regulation and cardiovascular disease [J].Curr Hypertens Rep,2014,16(1):408.

[3]TOSHIO I,TAKUZO H,ICHIRO N.Estrogen reduces angiotensin Ⅱ-inducedacceleration of senescence in endothelial Progenitor cells [J].HypertensRes,2005,28(3):263-271.

[4]GUO ZL,TJEN-A-LOOI SC,FU LW,et al.Nitric oxide in rostral ventrolateral medulla regulates Sympathetic reflexes:role of synthase isoforms [J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2009,297(1):H1478-H1486.

[5]OJEDA NB,GRIGORE D,YANES LL,et al.Testosterone contributes to marked elevations in mean arterial pressure in adult male intrauterine growthrestricted offspring [J].Am J Physiol RegulIntegr Comp Physiol,2007,292(2):R758-763.

[6]MULLER M,JOCHEMSEN HM,VISSEREN FL,et al.Low blood pressure and Antihypertensive Treatment are independetly associated with physical and mental health status in patients with arterial disease[J]. J Intern Med,2013,274(3):241-251.

[7]林雪，尚玉紅，楊娜.劉繼祖治療更年期女性高血壓經(jīng)驗[J].新中醫(yī)藥，2006，24(2)：37-38.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)01-0001-03

R544.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.01

國家自然科學(xué)基金(81560716)；甘肅省自然科學(xué)研究基金(1606RJZA162)；甘肅省中醫(yī)藥管理局科研項目(GZK-2013-41)

金華，教授，lanzhoujinhua@126.com

2016-09-06；

2016-11-12